手足口病流行特點(diǎn)及其防控措施

手足口病流行特點(diǎn)及其防控措施成都市疾病預(yù)防控制中心2010年3月我國(guó)疫情概述01我國(guó)自1981年在上海始見本病，以后各省市均有報(bào)導(dǎo)，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。052010年截至3月14日，全國(guó)共報(bào)告手足口病病例16397例，其中重癥病例156例，報(bào)告死亡病例10例。032008年，全國(guó)共報(bào)告489073例，較07年上升4.9倍，重癥1165例，死亡126例。022007年，全國(guó)共報(bào)告手足口病病例83344例，死亡17例。042009年，全國(guó)報(bào)告病例1153813例，較08年上升1.4倍，死亡354人，重癥13801例。我省疫情概況2005年全省手足口病報(bào)告發(fā)現(xiàn)19例，2006年334例，2007年1450例，2008年10020例死亡1例，2009年22139例，死亡4例。2010年截至3月1日，報(bào)告4729例，較09年同期上升約10倍。我市去年來報(bào)告病例占全省報(bào)告手足口病的39%左右。我市流行現(xiàn)狀我市自2005年開始監(jiān)測(cè)手足口病以來，其報(bào)告發(fā)病增長(zhǎng)迅猛。PART.01

05年3例，06年196例，07年已達(dá)1084例，08年3937例，09年8803例，見圖我市手足口病形勢(shì)嚴(yán)峻2009年成都市共報(bào)告手足口病8803例，其中重癥病例9例，死亡1例。年發(fā)病率為79.05/10萬，較去年（36.28/10萬）增加117.9％，發(fā)病率居我市報(bào)告法定傳染病第一位。發(fā)病數(shù)占全省的39.5％，較去年所占比例（32.0％）有所上升。2010年截至3月14日，我市共報(bào)告手足口病病例2428例，較去年同期增加15.6倍。報(bào)告重癥病例1例，聚集性病例14起。今年手足口病發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻2010年1月我市報(bào)告手足口病1347例，2月報(bào)告458例，較去年同期分別增加1314例和412。3月1—14日，日均報(bào)告發(fā)病42例，較2月（日均18例）有增長(zhǎng)，與1月（日均43例）基本持平。嬰幼兒為主2010年1月1日—3月14日，我市手足口病發(fā)病最小的為1天，最大的為25歲，5歲以下仍為我市手足口病高發(fā)年齡段，3歲組為最高峰。今年，散居兒童和幼托兒童所占比例分別為：52.9％，44.3％。2009年全年幼托兒童和散居兒童所占比例分別為45.8％和51.4％。今年幼托多于散居主要因?yàn)閯傞_年，受春節(jié)放假影響。估計(jì)全年會(huì)以有托兒童為主。托幼兒童發(fā)病多托幼機(jī)構(gòu)是易暴發(fā)場(chǎng)所2010年1月1日～3月14日，我市共計(jì)監(jiān)測(cè)到536個(gè)托幼機(jī)構(gòu)出現(xiàn)手足口病病例（共1075例），其分布以六城區(qū)（含高新區(qū)）為主占發(fā)病托幼機(jī)構(gòu)總數(shù)的55.2％，二圈層（包括溫江區(qū)、雙流縣、郫縣、龍泉驛區(qū)、新都區(qū)、青白江區(qū)）托幼機(jī)構(gòu)占總數(shù)的29.1％，三圈層占15.7％。我市預(yù)警的14起聚集性病例均發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)，其中城區(qū)5起，二圈層4起，三圈層5起。城區(qū)為主2010年1月1日～3月14日，我市20個(gè)區(qū)（市）縣均有手足口病報(bào)告，發(fā)病數(shù)居前五位的依次為：金牛區(qū)、武侯區(qū)、雙流縣、成華區(qū)、青羊區(qū)，發(fā)病增長(zhǎng)數(shù)排前五位的也是該五個(gè)區(qū)縣，增長(zhǎng)數(shù)分別為292例、260例、253例、164例和162例。診斷醫(yī)院構(gòu)成2010年1月1日～3月14日，我市網(wǎng)絡(luò)報(bào)告手足口病例中，由省級(jí)醫(yī)院診斷報(bào)告的占33.7％，市級(jí)的占24.0％，縣級(jí)的占38.1％，鄉(xiāng)級(jí)的占4.2％。2009年同期，省、市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院診斷報(bào)告的分別占37.7％、23.5％、34.7％和4.1％。診斷報(bào)告病例仍以省、市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，縣級(jí)醫(yī)院診斷報(bào)告的比例略有上升，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷報(bào)告的比例偏低。我市自2009年4月起20個(gè)區(qū)縣分組（每組均含城區(qū)、城郊和遠(yuǎn)郊)采樣檢測(cè)手足口病。截至目前，共對(duì)109例患者采取145份樣品進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)陽性病例53例，其中EV71有27例，CAV16有16例，其他腸道病毒10例。09年全年都監(jiān)測(cè)到EV71，自11月開始監(jiān)測(cè)到CAV16。病原體監(jiān)測(cè)情況2009年4～10月以EV71為主，其他腸道病毒混合存在。2009年11月至今以CAV16為主，EV71和其他腸道病毒散在存在。病原體監(jiān)測(cè)情況手足口病手足口病（Hand-foot-mouthDisease,HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類傳染病。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。病原學(xué)引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒A組（CoxasckievirusA,CVA）的2、4、5、7、9、10、16型等，B組（CoxasckievirusB,CVB)的1、2、3、4、5型等；腸道病毒71型（HumanEnterovirus71,EV71）；?？刹《荆‥chovirus,ECHO）等。其中以EV71及CVA16型較為常見。病毒特性腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對(duì)紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中可長(zhǎng)期存活。流行病學(xué)1．傳染源。人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。流行病學(xué)傳播途徑腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。流行病學(xué)易感性。人對(duì)人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。流行病學(xué)4．流行特征該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。臨床表現(xiàn)手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。一般預(yù)后良好；少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。手斑、丘診，或皰疹。不易潰破，很快結(jié)痂。手足斑、丘診，或皰疹。不易潰破，很快結(jié)痂?？诳诓堪捳羁裳杆贊⑵?，并融合成片?？谥委熢瓌t目前無特異性治療方法，以支持療法為主，絕大多數(shù)患者可自愈。目前尚無特異性的疫苗。病例定義臨床診斷病例。在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。病例定義實(shí)驗(yàn)室確診病例臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實(shí)驗(yàn)室確診病例：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）。自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標(biāo)本中檢測(cè)到CVA16或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）的特異性核酸。血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。病例定義聚集性病例1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。個(gè)案報(bào)告STEP1STEP2STEP3各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。如為重癥病例，請(qǐng)?jiān)凇爸匕Y患者”處選擇“是”；如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，請(qǐng)?jiān)凇皩?shí)驗(yàn)室結(jié)果”處選擇相應(yīng)的腸道病毒病原學(xué)分型信息。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。聚集性病例報(bào)告托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時(shí)，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告。預(yù)防控制現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置。發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例、重癥或死亡時(shí)，縣（區(qū)）級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即組織開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置。預(yù)防控制1．流行病學(xué)調(diào)查。聚集性病例調(diào)查：了解聚集性病例的臨床表現(xiàn)、流行特征，以分析流行因素，為采取防控措施提供依據(jù)。要對(duì)首發(fā)或指示病例開展流行病學(xué)調(diào)查，填寫《手足口病個(gè)案調(diào)查表》（附件2）。預(yù)防控制重癥或死亡病例調(diào)查：詳細(xì)了解病例的基本信息、臨床癥狀、發(fā)病就診治療過程、感染傳播情況、病原檢測(cè)結(jié)果，以分析重癥及死亡病例的主要危險(xiǎn)因素，填寫《手足口病重癥或死亡病例個(gè)案調(diào)查表》（附件3）。調(diào)查結(jié)束后，各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)將結(jié)果錄入統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫，報(bào)送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。預(yù)防控制專題調(diào)查：根據(jù)當(dāng)?shù)厥肿憧诓∫咔樘攸c(diǎn)及流行特征，可開展專題調(diào)查，以了解當(dāng)?shù)氐闹饕獋鞑シ绞揭约案腥疚ｋU(xiǎn)因素等，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。專題調(diào)查的方案及其內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的專門設(shè)計(jì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。預(yù)防控制傳染源的管理。患兒應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進(jìn)行治療。居家患兒，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)在社區(qū)（村）醫(yī)生的指導(dǎo)下，密切關(guān)注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院就診，同時(shí)，要盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。管理時(shí)限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。預(yù)防控制健康教育。應(yīng)使5歲以下兒童家長(zhǎng)及托幼機(jī)構(gòu)工作人員等了解手足口病的臨床癥狀，掌握最基本的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對(duì)于有效預(yù)防手足口病的重要性，動(dòng)員托幼機(jī)構(gòu)老師和管理人員、兒童家長(zhǎng)成為手足口病防控工作的主動(dòng)參與者，形成群防群控。與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的5歲以下兒童，要對(duì)其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)癥狀要及時(shí)就診和治療。重點(diǎn)人群及重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施散居兒童的預(yù)防控制措施飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；嬰幼兒的尿布要及時(shí)清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所；避免接觸患病兒童；兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。2．托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送診、居家觀察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天；教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況；添加標(biāo)題教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；添加標(biāo)題定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；添加標(biāo)題托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；添