醫(yī)療護(hù)理實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染防控知識(shí)濟(jì)陽(yáng)縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科王秀榮培訓(xùn)目的:提高大家對(duì)醫(yī)院感染管理的認(rèn)識(shí),將醫(yī)院感染管理的預(yù)防與控制融入實(shí)習(xí)的日常工作中,避免和減少醫(yī)院感染，做好自身防護(hù)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

需要了解的主要內(nèi)容：醫(yī)院感染管理的重要性醫(yī)院消毒滅菌與感染控制手衛(wèi)生與感染控制醫(yī)療廢物分類管理請(qǐng)認(rèn)識(shí)并牢記用標(biāo)識(shí)的內(nèi)容醫(yī)院感染管理的重要性指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的定義什么是醫(yī)院感染：01廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染。02地點(diǎn)---醫(yī)院03對(duì)象---病人(住院、門診、急診)、04陪護(hù)、探視05醫(yī)務(wù)人員06狹義：病人在住院過程中獲得的感染。07按病原體來源分：01外源性感染02交叉感染03內(nèi)源性感染04自身感染05醫(yī)院感染06醫(yī)院感染分類內(nèi)源性感染

（是現(xiàn)代醫(yī)院感染的主要形式）菌群失調(diào)二重感染細(xì)菌移位主動(dòng)移位被動(dòng)移位潛在活化（HSV

CMV

TB）外源性感染:傳染性疾病如(SARS)輸注性感染如乙(丙)型肝炎病原體來自于:醫(yī)院外環(huán)境其它病人污染的醫(yī)用設(shè)施醫(yī)務(wù)人員手植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染侵入性操作糖尿病及老齡人增加危重患者搶救成功率增加器官移植腫瘤化學(xué)治療藥物糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑廣譜、超廣譜抗菌藥物的開發(fā)和應(yīng)用醫(yī)院感染易感因素醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染本次感染直接與上次住院有關(guān)在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染LOGO部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)12醫(yī)院感染爆發(fā)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。12——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；0102——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；01——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；02——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。46人索賠兩千多萬01結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染02感染后千瘡百孔的手術(shù)切口2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染01某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)02檢測(cè)結(jié)果：15個(gè)無菌手術(shù)包有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌032003年引起恐慌的SARSSARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除?！中g(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損手術(shù)床下的地漏手術(shù)器械銹跡斑斑二零零八年九月，西安交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬！01醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)。02忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。03缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。04感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。陜西新生兒死亡事件結(jié)論天津市薊縣婦幼保健院18日起發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染導(dǎo)致5名新生兒死亡。死者家屬分別獲賠18萬01022009-032009-4又一件讓人震驚的感染事件

被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪當(dāng)時(shí)，平塘縣便落實(shí)162.6萬元前期處置經(jīng)費(fèi)。平塘縣人民醫(yī)院原院長(zhǎng)已被刑事拘留！貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認(rèn)64人7年前輸血感染丙肝。2013年年初，遼寧省丹東東港市社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療門診部日前發(fā)生醫(yī)源性感染事件，導(dǎo)致120名患者集體感染丙肝。該門診部一支針頭多名患者使用，是導(dǎo)致集體感染的一個(gè)主要原因。2013年2月1日，東港市社保門診部被勒令停業(yè)整頓，門診部醫(yī)生薛峰被公安機(jī)關(guān)刑拘遼寧東港丙肝感染事件2013年1月以來，淮南市新華醫(yī)院陸續(xù)報(bào)告在血液透析病人中發(fā)現(xiàn)丙肝病毒感染者，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽(yáng)性22人。01被認(rèn)定為是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件，02淮南丙肝事件屬“嚴(yán)重醫(yī)院感染”主要原因是透析機(jī)消毒不徹底，同時(shí)存在透析室布局不合理、制度不健全、分機(jī)透析執(zhí)行不到位、工作人員業(yè)務(wù)水平低、操作不規(guī)范等問題，調(diào)查結(jié)論為“嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件”。01淮南市衛(wèi)生局已責(zé)成有關(guān)單位對(duì)此次事件相關(guān)責(zé)任人作出處分，一位副院長(zhǎng)被免職。02淮南丙肝事件屬“嚴(yán)重醫(yī)院感染”國(guó)內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。01美國(guó)每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。0201020304醫(yī)院感染管理溶合于我們?nèi)粘９ぷ鞯拿恳粋€(gè)環(huán)節(jié)（不要因小而不為）醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。醫(yī)院感染管理一出問題就是大問題。只有醫(yī)院每個(gè)部門、每位員工的共同努力，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。沒有醫(yī)務(wù)人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外------醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤人員05保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，醫(yī)院感染管理是關(guān)鍵。諸多的事件事件告訴我們什么？無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！二、消毒滅菌與感染控制消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對(duì)的，是嚴(yán)格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3物體表面cfu/cm2醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤1504030102類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間類：傳染病科及病房環(huán)境類別母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。消毒滅菌合格的關(guān)鍵是方法劑量基本程序紫外線遠(yuǎn)紅外線電離輻射物理消毒法——熱力噴灑、噴霧聯(lián)合應(yīng)用化學(xué)消毒法——浸泡、擦拭醫(yī)院常用的消毒方法有2種01化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑03中效消毒劑02高效消毒劑04低效消毒劑按作用水平分類分類殺滅微生物范圍消毒劑滅菌劑一切微生物：細(xì)菌繁殖體和芽孢、真菌、分枝桿菌、病毒甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫等高效消毒劑一切致病性微生物，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定的殺滅作用含氯消毒劑、臭氧、甲基乙內(nèi)酰脲(海因)類化合物、雙鏈季胺鹽類中效消毒劑除細(xì)菌芽孢外的各種致病微生物含碘消毒劑、醇類、酚類低效消毒劑細(xì)菌繁殖體和親脂病毒、不能殺滅細(xì)菌芽孢和親水病毒苯扎溴銨等季胺鹽類、氯己定等胍類、金屬離子類我院常用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌上班時(shí)應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長(zhǎng)指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。1為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。2持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時(shí)，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動(dòng)水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘3人員要求：醫(yī)務(wù)人員的感染控制凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進(jìn)入;進(jìn)入手術(shù)室新生兒室等按規(guī)定更衣。所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。0102無菌技術(shù)無菌技術(shù)的定義指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。02醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。取用無菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。01注射時(shí)必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時(shí)注意搞好個(gè)人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺傷。皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽浸潤(rùn)含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。識(shí)別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識(shí)是否合格、包內(nèi)物品是否整潔三、手衛(wèi)生與感染控制手衛(wèi)生的重要性護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡(jiǎn)單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，如：把病人從床上扶起來測(cè)量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％規(guī)范合理的洗手設(shè)備從事醫(yī)療活動(dòng)要符合01手衛(wèi)生相關(guān)要求02手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手菌沾滿各種病原菌的雙手什么時(shí)間洗手?直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；01指甲是手“工作平臺(tái)”的一部分02人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染03長(zhǎng)指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油??指甲戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險(xiǎn)因素LOGO第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦手衛(wèi)生技術(shù)第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦手衛(wèi)生技術(shù)LOGO第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦手衛(wèi)生技術(shù)第四步：雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心手衛(wèi)生技術(shù)第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行手衛(wèi)生技術(shù)手衛(wèi)生技術(shù)第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗最后不要忘記洗手腕及手臂采用正確的干手方法使用符合自己的護(hù)膚品--有效保護(hù)您的雙手醫(yī)療廢物的管理藥物性感染性損傷性病理性醫(yī)療廢物的分類classificationofmedicalwaste化學(xué)性感染性廢物：infectiousWaste攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1被病人血液、體液、排泄物污染的物品，。2醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染3病病人產(chǎn)生的生活垃圾。4病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。5各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。6廢棄的血液、血清。7使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器8械視為感染性廢物。9病理性廢物：pathologicWaste診療過程中產(chǎn)生的人體醫(yī)療廢物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。01手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織器官等。02醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。03病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等04損傷性廢物：traumaticWaste能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。2024/11/1489

藥物性廢物：drug-inducedWaste過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物包括:

(1)致癌性藥物，

(2)可疑致癌性藥物，

(3)免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物：chemistr