血液學檢驗骨髓檢查

骨髓檢查血液學檢驗骨髓細胞可通過多種手段進行檢查，而最01添加標題簡單、最實用的方法是普通光學顯微鏡檢查，02添加標題它是診斷許多疾?。ㄓ绕涫茄合到y(tǒng)疾?。┑?3添加標題重要手段之一。通過骨髓細胞學檢查可以了解04添加標題骨髓中各種血細胞的數(shù)量、形態(tài)和有無異常細05添加標題胞等，從而協(xié)助臨床診斷疾病、觀察療效、判06添加標題斷預后。07添加標題

（一）骨髓象檢驗的臨床應用

1.適應癥臨床上通常出現(xiàn)下列情況時，可作骨髓細胞學檢查：

a.外周血數(shù)量、成分、形態(tài)等異常者

b.經(jīng)一定檢查原因不明的發(fā)熱、肝脾及淋巴結腫大

c.出現(xiàn)原因不明的骨痛、骨質(zhì)破壞、黃疸、紫癜等

d.需作治療觀察和其他檢查者

f.其他（活檢、標記檢測、染色體檢查等）

2.禁忌癥

a.血友病或凝血因子重度缺陷者

b.穿刺部位有炎癥或畸形

c.晚期妊娠的孕婦骨髓穿刺方法部位的選擇和條件穿刺部位通常選擇:骨髓腔中髓液要豐富淺表易定位避開重要器官臨床上成人較為常用的部位是髂后上棘、髂前上棘，若有特殊可在胸骨、脛骨處等進行穿刺。也可在X線下作定位穿刺。2.器材骨髓穿刺針一般見二種普通型和活檢型。二者穿刺針無區(qū)別，活檢型針后多一節(jié)套筒。針管針芯套筒把手

普通型活檢型體位定位消毒局麻進針抽吸出針推片3.穿刺操作取材成功—抽吸瞬間患者有酸痛感；推制涂片時有阻力感并見較多髓小粒和脂滴取材失敗—推制涂片時無阻力感猶如推血片；少見或未見髓小粒和脂滴4.取材情況判斷血細胞形態(tài)分析包括粒、紅、巨、淋、單、漿及其他細胞所發(fā)生的共同特點。胞體異常大小、形態(tài)。胞質(zhì)異常量、著色、內(nèi)含物、顆粒。胞核異常數(shù)目、大小、形態(tài)、染色質(zhì)結構、核仁、異常核分裂。注意事項#2022涂片和染色骨髓液涂片較血液難，因骨髓液中含較多細胞、髓小粒、油滴等。所以在推制時需采取慢速加小角度，才能使涂片既薄又勻。染色通常為瑞氏染色。在染色時間上要比血片長一點，并盡可能使淡染時間長些，以增加細胞染色層次感及細微結構著色感。另沖洗時間要長一些以使細胞表面沉淀的染料沖干凈。01骨髓細胞學檢查02選擇一張染色好、髓小粒多、頭體尾鮮03明的骨髓涂片。在普通光鏡下運用低、中、04高三種鏡頭，仔細觀查，對涂片中的細胞05作數(shù)量和質(zhì)量方面的檢查與評價。低倍鏡判斷骨髓涂片的質(zhì)量包括厚薄、染色、骨髓小粒等情況。觀察巨核系統(tǒng)增生情況并計數(shù)。全片觀察有無體積較大或成堆分布的異常細胞，尤其注意觀察涂片邊緣和尾部。高倍鏡．觀察有核細胞增生程度,增生程度一般采用五級分類法即：增生極度活躍-各種急、慢性白血病增生明顯活躍–各種增生性貧血增生活躍-正常骨髓像增生減低-造血功能低下增生極度減低-再生障礙性貧血．計數(shù)巨核細胞（有經(jīng)驗者可行分類）目錄③.浸油鏡有核細胞分類（數(shù)量）選擇厚薄均勻、細胞分布既不重疊又不分散之處點擊此處添加正文，請言簡意賅的闡述觀點。進行分類計數(shù)（巨核細胞另行計數(shù)）。觀察各系細胞形態(tài)（質(zhì)量)、仔細觀察各系、各類細胞有無變化包括胞體大小、外形。胞漿量、點擊此處添加正文，請言簡意賅的闡述觀點。色、內(nèi)含物。胞核大小、形態(tài)、核染質(zhì)、核仁等。仔細觀察涂片邊緣和尾部有否異常細胞及血液寄生蟲等。點擊此處添加正文，請言簡意賅的闡述觀點。結果的計算和填寫檢驗報告單計算各系統(tǒng)各階段細胞所占百分比。計算粒紅比值-是指將各階段粒細胞百分率的總和除以各階段有核紅細胞白分率。計算各期巨核細胞百分比。據(jù)實填寫①患者的基本情況②骨髓的取材、涂片、染色。③各系統(tǒng)各階段細胞所占百分比和粒紅比值。檢測結果分析與報告方式結合臨床分析：一般資料癥狀體征結合血象分析：三系數(shù)量和質(zhì)量報告書寫要求：簡單扼要、條理清晰、重點突出。一般按照粒、紅、巨、淋、單、漿等系統(tǒng)依次描寫。若遇某系有明顯異常，應在首位詳細描寫。診斷意見及建議：骨髓涂片檢查提出的臨床診斷意見可分為；0103050604—血、骨髓的改變可解釋臨床表現(xiàn)（貧血）b.支持性診斷—部分改變或少量異常細胞（MDS）c.疑似性診斷—排除臨床懷疑（ITP）d.排除性診斷—骨髓呈特異性變化（白血病、MM等）a.獨立性和肯定性結論—有效無效f.血液病治療后復查報告—簡明報告特征所見而不下結論e.描述性報告02（八）骨髓象分析

1．小粒、油滴、色澤

2．有核細胞增生程度（極度活躍，明顯活躍，活躍，減低，極度減低。）

3．粒紅比例（正常、增高、下降）

4.細胞數(shù)量分析

①粒細胞系增多-原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒和桿狀核

急性白血病等急性早幼白血病M2、慢性粒細胞白血病等慢性粒細胞白血病、類白、中毒等

減少-再障、粒缺、急性造血停滯等。

②紅細胞系增多-原紅和早幼紅、中幼紅和晚幼紅

減少-

③巨核細胞系增多-

減少-急性紅血病、急性紅白血病增生性貧血真紅、鉛中毒、紅白血病等純紅再障、急性白血病未分化型、化療后等MPD、ITP、急性巨核細胞白血病、脾亢、慢粒等再障、急性白血病、慢粒、化療后等再障、病毒感染等01增多-原單及幼單