失眠患者治療與護(hù)理

失眠患者治療與護(hù)理腦病科謝碧瑤失眠癥表臨床現(xiàn)護(hù)理治療概述健康心理，良好睡眠No.12001年，國(guó)際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)主辦的全球睡眠和健康計(jì)劃發(fā)起了一項(xiàng)全球性的活動(dòng)，將每年初春的第一天——3月21日定為“世界睡眠日”（WorldSleepDay）。No.2此項(xiàng)活動(dòng)的重點(diǎn)在于引起人們對(duì)睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注。2003年中國(guó)睡眠研究會(huì)把“世界睡眠日”正式引入中國(guó)。世界睡眠日概述睡眠是人體的一種主動(dòng)過(guò)程，可以恢復(fù)精神和解除疲勞。睡眠占人生三分之一的時(shí)間，是維持機(jī)體健康必不可少的生理過(guò)程，只有在具有良好睡眠的基礎(chǔ)上才能保證生活質(zhì)量，完成各種社會(huì)活動(dòng)。失眠是常見的睡眠問題，在成人中符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者在10-15%，且呈慢性化病程，近半數(shù)嚴(yán)重失眠者可持續(xù)10年以上。睡眠重要性如果睡眠障礙性疾病不及時(shí)控制將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列的病理生理變化，誘發(fā)更嚴(yán)重的軀體和心理疾病，從而嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，影響患者的生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)交通事故等意外而危及個(gè)人及公共安全，對(duì)個(gè)體和社會(huì)都帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。概念失眠癥是以入睡和睡眠持續(xù)困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，是最常見的睡眠障礙性疾患。睡眠障礙原因分類logo生理，心理，環(huán)境因素，精神疾病，軀體疾病,藥物。失眠癥，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，不安腿綜合征，發(fā)作性睡病，夢(mèng)游，夜驚。臨床表現(xiàn)入睡困難1早醒不易再睡4睡眠淺易驚醒2自覺多夢(mèng)3

醒后

疲乏清醒感51入睡困難--入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘2睡眠維持障礙--整夜覺醒次數(shù)≥2次3睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少---睡眠時(shí)間少于6小時(shí)4同時(shí)伴有日間功能障礙2012《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》具體表現(xiàn)二.失眠對(duì)人體六大影響三.失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)際上對(duì)失眠癥診斷有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（AASM)制定的睡眠障礙國(guó)際分類，美國(guó)精神病學(xué)會(huì)(APA)制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版及世界衛(wèi)生組織（WHO)制定的疾病國(guó)際分類。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)制定了中國(guó)精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。各個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，但有以下共同點(diǎn)：失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者主訴有失眠包括入睡困難（臥床30分鐘沒有入睡），易醒，頻繁覺醒（每夜超過(guò)2次）多夢(mèng)，早醒或醒后再次入睡超過(guò)30分鐘，總睡眠時(shí)間不足6小時(shí)。有上述情況1項(xiàng)以上，同時(shí)伴有多夢(mèng)，醒后有頭昏，乏力等不適癥狀。社會(huì)功能受損白天有頭昏，乏力，精力不足，疲勞，昏昏欲睡及注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)認(rèn)知能力下降從而影響工作和學(xué)習(xí)。上述情況每周至少3次，持續(xù)至少一個(gè)月。失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)排除各種神經(jīng)，精神和軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。多導(dǎo)睡眠圖作為失眠的客觀指標(biāo)睡眠潛伏期超過(guò)30分鐘，實(shí)際睡眠時(shí)間每夜少于6小時(shí)，每夜覺醒時(shí)間超過(guò)30分鐘。失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)失眠持續(xù)時(shí)間將失眠分為刺激生病睡眠規(guī)律短期性失眠長(zhǎng)期失眠短暫性失眠嚴(yán)重壓力持續(xù)壓力慢性失眠小于一周一周至一個(gè)月大于一個(gè)月P4P3P2P1心理治療藥物治療物理治療中醫(yī)治療P5綜合治療治療睡眠衛(wèi)生：幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣，營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境。01認(rèn)知治療：幫助患者認(rèn)識(shí)到自己對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知，以及對(duì)失眠問題的非理性信念和態(tài)度，建立起積極、合理的觀念。02心理治療睡眠限制：通過(guò)睡眠限制縮短夜間睡眠的臥床時(shí)間，增加睡眠的連續(xù)性，直接提高睡眠效率，并通過(guò)禁止日間小睡，增加夜晚的睡眠驅(qū)動(dòng)力。刺激控制：減少臥床時(shí)的覺醒時(shí)間，重建床與睡眠之間積極明確的聯(lián)系。松弛療法：放松治療降低患者睡眠時(shí)的緊張和過(guò)度警覺心理治療3241矛盾意向：讓患者直面覺醒（努力入睡卻沒有能夠成功）及失眠所引起的恐懼和焦慮。多模式療法：不同治療模式和睡眠衛(wèi)生教育音樂療法催眠療法心理治療基本原則：在病因治療、心理行為治療和睡眠健康教育的基礎(chǔ)上酌情給予催眠藥物。個(gè)體化：小劑量開始給藥原則：按需、間斷、足量。藥物治療藥物治療原則最低有效劑量間斷給藥每周2-4次。短期用藥常規(guī)用藥不超過(guò)3-4周。減藥緩慢和逐漸停藥（每天減掉原藥的25%）。藥物治療每周服藥3-5天。需長(zhǎng)期藥物治療的患者宜“按需服藥”，即預(yù)期入睡困難時(shí)，在上床前5-10分鐘服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；上床30分鐘后仍不能入睡時(shí)服用；比通常起床時(shí)間提前≥5小時(shí)醒來(lái)，且無(wú)法再次入睡時(shí)服用短半衰期藥物；STEP2STEP1當(dāng)?shù)?天有有重要工作或事情時(shí)可睡前服用；抗抑郁藥不能采用間歇療程的方法。療程：短于4周的藥物干預(yù)可選擇連續(xù)治療；超過(guò)4周的藥物干預(yù)需每個(gè)月定期評(píng)估，適時(shí)采用間歇給藥，必要時(shí)變更治療方案藥物治療停藥指征：患者感覺能夠自我控制睡眠時(shí)，考慮逐漸減量、停藥；如失眠與其他疾?。ㄈ缫钟舭Y）或生活事件相關(guān)，當(dāng)病因去除后，也應(yīng)考慮減量、停藥。01停藥原則：避免突然中止藥物治療，應(yīng)逐步減量、停藥以減少失眠反彈，有時(shí)減量過(guò)程需要數(shù)周至數(shù)個(gè)月。02終止藥物治療：藥物治療常用藥物苯二氮卓類此類藥物可縮短入睡時(shí)間，減少覺醒時(shí)間和次數(shù)，增加總睡眠時(shí)間，是安全性，耐受性較好的催眠藥。缺點(diǎn)是比較容易形成藥物依賴，停藥反跳和記憶力下降等，但一般短期使用不會(huì)出現(xiàn)藥物依賴此類藥根據(jù)半衰期長(zhǎng)短分3類01光照療法重復(fù)經(jīng)顱刺激02生物反饋療法0304電療法其他：超聲波療法、音樂療法、電磁療法、紫外線光量子透氧療法、低能量氦氖療法05物理治療中醫(yī)辨證論治分類及治療：心膽氣虛證、肝火擾心證、痰熱擾心證、胃氣失和證、瘀血內(nèi)阻證、心脾兩虛證、心腎不交證。中醫(yī)針灸治療電針療法中藥使用方法建議：午飯和晚飯后小時(shí)服用；服藥期間不能飲酒，不吸煙，避免睡前的干擾因素，正在服用催眠藥物的患者逐漸減藥。對(duì)于妊娠期婦女，應(yīng)當(dāng)禁用活血化瘀中藥。3214中醫(yī)治療失眠的護(hù)理010203040506睡眠衛(wèi)生教育松弛療法刺激控制療法睡眠限制療法光照療法適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉睡前數(shù)小時(shí)(一般下午4點(diǎn)以后)避免使用興奮性物質(zhì)(咖啡、濃茶或吸煙等)；睡前不要飲酒，酒精可干擾睡眠；規(guī)律的體育鍛煉，但睡前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；睡前不要大吃大喝或進(jìn)食不易消化的食物；睡前至少1h內(nèi)不做容易引起興奮的腦力勞動(dòng)或觀看容易引起興奮的書籍和影視節(jié)目；臥室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，光線及溫度適宜；(7)保持規(guī)律的作息時(shí)間。睡眠衛(wèi)生教育松弛療法漸進(jìn)性肌肉放松指導(dǎo)性想象腹式呼吸訓(xùn)練刺激控制療法和睡眠限制只有在有睡意時(shí)才上床，減少臥床時(shí)間如果臥床20min不能入睡，起床離開臥室不要在床上做與睡眠無(wú)關(guān)活動(dòng)。保持規(guī)律的起床時(shí)間；日間避免小睡增加光照光的照射可以抑制褪黑激素的形成，褪黑素具有促進(jìn)睡眠的作用，因而日間暴露于光下，可以減少白天睡眠時(shí)間．增加夜間睡眠的效率．促進(jìn)晝夜節(jié)律的形成00～17：00到戶外接受至少30分鐘的陽(yáng)光照射1燈光箱照射，距離約為1．5m，每周3d，30min／d(9：30～10：O0)，2光照建議適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉適量運(yùn)動(dòng)可使機(jī)體消耗能量，機(jī)體通過(guò)主動(dòng)代償性加速睡眠，增加睡眠深度，從而達(dá)到促進(jìn)體力恢復(fù)的目的，傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人睡眠質(zhì)量有改善作用推薦運(yùn)動(dòng)，太極，健身操頻次，30分鐘/次3-4次/每周強(qiáng)度，微微出汗為宜時(shí)間：上午9-10時(shí)，下午4-5時(shí)運(yùn)動(dòng)建議：如何提高睡眠質(zhì)量秋季應(yīng)“早臥早起”春夏應(yīng)“晚臥早起”冬季應(yīng)“早臥晚起”謹(jǐn)防睡眠六殺手臥室布置有玄機(jī)布置臥室盡量不要使用大紅等鮮艷的顏色，最好選擇米色、淡藍(lán)、淡綠等溫馨淡雅的色調(diào)。臥室中也應(yīng)該盡量避免放置過(guò)多的電器，如：電腦、音響、游戲機(jī)、電視、電話等都不要放到臥室，以確保大腦在休息中不受太多干擾。也不要戴手表和手機(jī)等物品睡覺，會(huì)影響身體的健康。睡前瑜伽有助睡眠的音樂音樂療法是夜不能寐者的最好的選擇?！镀胶镌隆贰ⅰ抖吃隆?、《春江花月夜》、《銀河會(huì)》、《春思》、《獨(dú)影搖紅》、《出水蓮》、《大海一樣的深情》都可以有助睡眠。此外不帶歌詞的器樂曲為最好，也可選用中外抒情歌曲。枕頭的學(xué)問睡姿的學(xué)問人在整夜睡眠中不可能總保持一種姿勢(shì)，一夜要翻身20～30次不等，一般健康人不必刻意強(qiáng)求，可順其自然。由于睡姿與人的身體有密切關(guān)系，因而睡姿，特別是入睡時(shí)姿勢(shì)的選擇仍然十分重要。對(duì)絕大多數(shù)的成年人來(lái)說(shuō)，取右側(cè)臥位有益。雙腿微屈、右側(cè)臥，可使全身自然放松。同時(shí)對(duì)人體各器官活動(dòng)有益，使心肺不受壓迫，有利血液順利排出，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證睡眠狀態(tài)下呼吸暢通；肝臟處于右低位，血量增多，利于代謝；胃內(nèi)食物可通過(guò)十二指腸進(jìn)入小腸，利于食物消化和營(yíng)養(yǎng)吸收。1孕婦：左側(cè)臥位最佳，不宜仰臥。2產(chǎn)婦：最好常俯臥，以利惡露排除。3嬰兒：宜左側(cè)、右側(cè)、仰臥交替睡，不可經(jīng)常一個(gè)方向睡，以免頭骨變形，形成“偏頭”。切忌俯臥，以免堵塞鼻孔，影響呼吸。4打鼾者：宜側(cè)臥位。5高血壓、心臟病和冠心病患者：以右側(cè)臥位為佳，切忌俯臥和左側(cè)臥。睡時(shí)手不可壓在胸前，以免壓迫胸口，導(dǎo)致心絞痛和心肌梗死發(fā)生。6肝臟疾病患者：以左側(cè)臥位為佳，不宜右側(cè)臥位。各類人群的睡姿有益睡眠的食品失眠的痛苦只有那些體驗(yàn)過(guò)的人，才能真正了解。如果在夜深人靜時(shí)，只有你還在輾轉(zhuǎn)反側(cè)，徹夜難眠，除了體驗(yàn)上述的睡眠技巧外，平時(shí)最好多吃些蘋果、香蕉、紅棗、栗子、芹菜、萵筍、洋蔥、黃花菜等食品，不妨來(lái)試試這些神奇的催眠食物吧。祝您擁有嬰兒般的睡眠單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱