血液學(xué)一般檢查

血液學(xué)一般檢查

紅細(xì)胞檢查目的1.貧血的初步診斷與形態(tài)學(xué)分類3.動(dòng)態(tài)觀察疾病的變化2.骨髓造血功能評(píng)價(jià)與療效觀察4.治療監(jiān)測與安全防護(hù)概述

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

血紅蛋白測定

紅細(xì)胞形態(tài)檢查

血細(xì)胞比容測定

紅細(xì)胞平均指數(shù)

紅細(xì)胞體積分布寬度1主要內(nèi)容2血液的組成血液的功能血液的主要理化性質(zhì)血液的生長發(fā)育概述（一）血液的組成血液有形成分血漿（55%）血細(xì)胞（45%）血塵紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞固體成分（8～9%）水血漿蛋白非蛋白氨、葡萄糖、脂類等無機(jī)鹽纖維蛋白原清蛋白球蛋白全血血漿血清01顏色紅細(xì)胞在血漿中的懸浮穩(wěn)定性02粘滯性0304比密和滲透濃度pH值05㈡血液的主要理化性質(zhì)血液的功能作為呼吸載體攜帶氧氣至全身各組織,并協(xié)同維持酸堿平衡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)01檢測原理手工顯微鏡法：血液分析儀法：01計(jì)數(shù)原則：數(shù)上不數(shù)下數(shù)左不數(shù)右02手工顯微鏡法血液分析儀的校正白細(xì)胞減少時(shí)的對(duì)照核實(shí)。血小板計(jì)數(shù)受小紅細(xì)胞干擾時(shí)的校正血液分析儀法方法精確，且操作簡便、快速，已廣泛應(yīng)用。01方法學(xué)評(píng)價(jià)患者準(zhǔn)備：生理因素影響，運(yùn)動(dòng)、精神緊張、體位、藥物等標(biāo)本采集部位：末梢比靜脈高溫度：室溫、4℃可溫定3天分析前01采血部位不當(dāng)操作規(guī)范：稀釋倍數(shù)不當(dāng)、充池、稀釋血液未混勻、血液凝固等等分析中（手工法）02質(zhì)量控制分析后注意結(jié)合臨床資料02儀器法嚴(yán)格按照操作規(guī)程、定期進(jìn)行室內(nèi)和室間質(zhì)控03注意白細(xì)胞影響固有誤差01年齡與性別的差異1精神因素2劇烈體力運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)3氣壓降低4妊娠中、后期51．生理性變化臨床意義02(2)紅細(xì)胞增多原發(fā)性紅細(xì)胞增多繼發(fā)性紅細(xì)胞增多相對(duì)性紅細(xì)胞增多(1)紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少紅細(xì)胞生成障礙、造血原料缺乏和利用障礙、紅細(xì)胞破壞過多和失血等病理性變化01成年：男性（4～5.5）×1012/L01女性（3.5～5.0）×1012/L02新生兒：（6.0～7.0）×1012/L03參考值01040203醫(yī)學(xué)決定水平高于6.8×l012/L，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施。低于3.5×1012/L為診斷貧血的界限，應(yīng)繼續(xù)尋找原因。低于1.5×l012／L應(yīng)考慮輸血指該項(xiàng)目結(jié)果如高于或低于某一個(gè)值時(shí)就應(yīng)該采取一定的措施，為患者處理起提供依據(jù)的作用。輸入標(biāo)題血紅蛋白的種類輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題血紅蛋白測定原理2血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)及成分血紅蛋白的代謝143二、血紅蛋白測定血紅素和珠蛋白肽鏈組成的球形大分子化合物、具有四級(jí)空間結(jié)構(gòu)的四聚體。血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)氧合血紅蛋白（HbO2）還原血紅蛋白(HHb)碳氧血紅蛋白(HbCO)高鐵血紅蛋白(Hi)硫化血紅蛋白(SHb)01血紅蛋白的種類02血紅蛋白的代謝01血紅蛋白02血紅素03珠蛋白04鐵05鐵代謝庫06蛋白質(zhì)、多肽07氨基酸組分08全血鐵法01比重法、折射儀法02血?dú)夥治龇?3光譜法（定量）04Hb測定方法大致分為4大類：方法學(xué)評(píng)價(jià)1．氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)測定法

2．其他測定法

十二烷基硫酸鈉血紅蛋白（SDS-Hb）法疊氮高鐵血紅蛋白(HiN3)法堿羥血紅蛋白法沙利(Sahli)酸化血紅蛋白法溴代十六烷基三甲胺血紅蛋白測定法（CTAB）等檢測原理HiCN轉(zhuǎn)化液：即文齊氏液淡黃色透明液體變綠、變渾濁則不能使用CN-血紅蛋白高鐵血紅蛋白氫化高鐵血紅蛋白高鐵氰化鉀540nm血紅蛋白濃度吸光度血紅蛋白濃度計(jì)算公式：Hb(g/L)=A?540HiCN×64458/44000×251=A×367.7方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)HiCN操作簡便、快速(5min)，結(jié)果穩(wěn)定可靠，試劑容易保存，便于質(zhì)控，為參考方法①KCN有劇毒②高白細(xì)胞和高球蛋白可致渾濁。③HbCO轉(zhuǎn)化慢SDS-Hb不用劇毒試劑、無公害，操作簡便，呈色穩(wěn)定，準(zhǔn)確度和精度高①SDS-Hb消光系數(shù)未確定②SDS質(zhì)量差異性大。③SDS溶血活力大，不適于同時(shí)進(jìn)行自動(dòng)化分析AHD575同HiCN法，不用劇毒試劑不便于自動(dòng)檢測、氯化血紅素純度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)HiN3準(zhǔn)確度和精密度高，試劑毒性低HbCO轉(zhuǎn)化慢CTAB溶血活力強(qiáng)，但不破壞白細(xì)胞，適合自動(dòng)化分析精密度和準(zhǔn)確性低血標(biāo)本：血清濁度增高可導(dǎo)致假陽性，如脂血采血部位方法：操作要準(zhǔn)確器材:儀器要校正試劑：轉(zhuǎn)化液保存在棕色玻璃瓶參考液要符合標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控物質(zhì)量控制123456成年：男性：120～160g／L女性：llO～150g／L新生兒：170～200g／L老年(70歲以上)：男性：94～122g／L女性：87～112g／L123參考值輕度貧血，成年男性Hb＜120g/L，成年女性＜100g/L；中度貧血＜90g/L；重度貧血＜60g/L；極度貧血＜30g/L。12臨床意義紅細(xì)胞形態(tài)檢查雙凹圓盤形，大小相似，平均直徑7.2μm，血紅蛋白充盈良好，中央1/3生理淡染區(qū)，胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)細(xì)胞對(duì)酸性及堿性染料的結(jié)合能力不同從而呈現(xiàn)出各自的特點(diǎn)染色原理瑞氏染色1質(zhì)量控制選擇細(xì)胞分布均勻的區(qū)域注意完整的檢查順序21.紅細(xì)胞大小不一

(1)小紅細(xì)胞：指直徑＜6μm的紅細(xì)胞.提示Hb合成

障礙，見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。臨床意義大紅細(xì)胞：指直徑大于l0μm的紅細(xì)胞常見于巨幼細(xì)胞性貧血，也可見于溶血性貧血、惡性貧血等。巨紅細(xì)胞：指直徑大于15μm的紅細(xì)胞。最常見于巨幼細(xì)胞性貧血。紅細(xì)胞大小不均：指同一患者的紅細(xì)胞之間直徑相差一倍以上。常見于嚴(yán)重的增生性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)尤為明顯紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量改變正常色素性：見于正常人外，還見于急性失血、再生障礙性貧血和白血病等。低色素性：紅細(xì)胞的生理性中心淺染區(qū)擴(kuò)大，提示其血紅蛋白含量明顯減少。常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、某些血紅蛋白病。高色素性：中心淡染區(qū)消失，著色較深，胞體成紅色，胞體大。最常見于巨幼細(xì)胞性貧血。多色性：它是剛脫核而尚未完全成熟的紅細(xì)胞，故其細(xì)胞體積較大。多色性紅細(xì)胞增多提示骨髓造紅細(xì)胞功能活躍。尤見于溶血性或急性失血性貧血。細(xì)胞著色不一：指同一血涂片中，同時(shí)出現(xiàn)低色素性和正常色素性兩種形態(tài)細(xì)胞，有時(shí)又稱雙形性貧血，多見于鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血。紅細(xì)胞形狀改變球形細(xì)胞：該紅細(xì)胞在血液中為球形，而在涂片上則顯示細(xì)胞中心著色深濃，體積較小，有球形之立體感。橢圓形細(xì)胞：紅細(xì)胞呈橢圓形、桿形，兩端鈍圓，見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、大細(xì)胞性貧血；正常人血液中約占l％，但不超過15％。靶形細(xì)胞：紅細(xì)胞中心部位和細(xì)胞周緣染色較深，其間為不染色的蒼白區(qū)環(huán)，形如射擊之靶。常見于各種低色素性貧血，尤見于珠蛋白生成障礙性貧血、HbC病，也見于阻塞性黃疽、脾切除后狀態(tài)?？谛渭?xì)胞：常見于口形紅細(xì)胞增多癥，小兒消化系統(tǒng)疾患引起的貧血，也可見于乙醇中毒、某些溶血性貧血及肝病患者等。正常人偶見(<4％)。鐮形細(xì)胞：外形呈鐮刀狀、線條狀。見于鐮狀細(xì)胞貧血(HbS-S，HbS-C)和鐮狀細(xì)胞特性(HbA-S)的血標(biāo)本，在缺氧的條件下，有大量鐮細(xì)胞。棘形細(xì)胞：紅細(xì)胞表面有針尖狀突起，其間距不規(guī)則，突起的長度和寬度可不一。多見于遺傳性或獲得性β-脂白缺乏癥，可高達(dá)70％～80%；也可見于脾切除后、酒精中毒性肝臟疾病、尿毒癥。淚滴形細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞形如淚滴或梨狀。多見于貧血、骨髓纖維化癥時(shí)，偶見于正常人。緡錢狀排列：紅細(xì)胞表面電荷發(fā)生改變，而使其互相連接如緡錢狀。新月形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞殘缺不全，體積大，狀如新月形，直徑約20μm。見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。裂紅細(xì)胞：為紅細(xì)胞碎片或不完整的紅細(xì)胞。見于彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血、重型珠蛋白生成障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重?zé)齻?。正常人血涂片中裂片?xì)胞小于2%。紅細(xì)胞形態(tài)不整指紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生各種明顯改變，出現(xiàn)不規(guī)則的奇異形狀，如豆?fàn)?、梨形、蝌蚪狀、麥粒狀和棍棒形等。此種細(xì)胞在某些感染或嚴(yán)重貧血時(shí)多見，最常見于巨幼細(xì)胞性貧血。0102有核紅細(xì)胞即幼稚紅細(xì)胞。增生性貧血②急、慢性白血病骨髓纖維化④脾切除后4．紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)(1)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞：指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸(RNA)，屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等。常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。

豪焦小體(H-J’sbody)：成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)含有一個(gè)或多個(gè)直徑為l～2μm的暗紫紅色圓形小體?？梢娪诰抻准?xì)胞貧、血脾切除術(shù)后、無脾癥、脾萎縮、脾功能低下、紅白血病和某些貧血患者。卡波環(huán)(Cabotring)：紅細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，呈環(huán)形或8字形?？梢娪诎籽　⒕藜?xì)胞性貧血、增生性貧血、鉛中毒或脾切除后。寄生蟲：當(dāng)患者感染瘧原蟲、微絲蚴、杜利什曼原蟲等時(shí)，可見紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)相應(yīng)的病原體。血細(xì)胞比容(Hct或PCV)，以前稱為紅細(xì)胞壓積，是指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。血細(xì)胞比容測定Wimrobe法和微量法血液分析儀法檢測原理01手工法血液分析儀法02方法學(xué)評(píng)價(jià)方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)溫氏法無需特殊儀器，廣泛應(yīng)用不能完全排除殘留血漿，且單獨(dú)采血，用血量大微量法快速(5min)標(biāo)本用量小、結(jié)果準(zhǔn)確、重復(fù)性好。WHO推薦的首選參考方法有殘留血漿，但較溫氏法少電阻抗法簡便快速(5-15s)白細(xì)胞、血小板增多可引起血液導(dǎo)電異常，使結(jié)果不可靠血細(xì)胞分析儀法簡便快速、精密度高，無需單獨(dú)采血準(zhǔn)確性稍低，結(jié)果僅供參考手工法血液分析儀法01.質(zhì)量控制02.1Wintrobe法：男性0.4～0.54；2女性0.37～0.47。微量法：男性0.47±0.04；3女性0.42±0.054參考值作為臨床補(bǔ)液量的參考01作為真性紅細(xì)胞增多癥的診斷指標(biāo)02作為血流變學(xué)指標(biāo)03作為MCV、MCHC計(jì)算的基礎(chǔ)04臨床意義紅細(xì)胞平均容積(MCV)紅細(xì)胞血平均紅蛋白含量(MCH)紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)01紅細(xì)胞平均指數(shù)0201手工法血液分析儀02檢測原理01MCV=每升血液中紅細(xì)胞體積/每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)=Hct/RB(f1)MCH=每升血液中血紅蛋白含量/每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)=Hb/RBC(pg)MCHC=每升血液中血紅蛋白含量/每升血液中紅細(xì)胞比容=Hb/Hct0203手工法01血液分析儀法02質(zhì)量控制作為貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類貧血分類MCVMCHMCHC貧血正細(xì)胞貧血正常正常正常再生障礙性貧血、急性失血性貧血、某些溶貧大細(xì)胞貧血增高增高正常各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良的貧血單純小細(xì)胞貧血減低減低正常慢性感染、慢性肝腎疾病性貧血小細(xì)胞低色素貧血減低減低減低缺鐵性貧血及鐵利用不良貧血，慢性失血性貧血手工法：MCV80～92fl；MCH27～3lpg；MCHC：320～360g／L。01血液分析儀法：MCV80～100fl；02MCH27～34pg；MCHC：320～360g／L。03參考值紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)由血液分析儀根據(jù)紅細(xì)胞