醫(yī)院內(nèi)感染的預防和控制

預防與控制

醫(yī)院感染

醫(yī)院感染全球公共衛(wèi)生難題01WHO：全世界任何時候都平均有140萬醫(yī)院感染患者美國：醫(yī)院感染造成每年4.8萬人死亡，增加開支達81億美元（2006年公布）英國：每年有32萬醫(yī)院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失020304我國：每年約有400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導致的經(jīng)濟損失達160億～240億元醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染？為什么會發(fā)生醫(yī)院感染？怎么預防和控制醫(yī)院感染？”O(jiān)NE★醫(yī)院感染的概念目標1又稱醫(yī)院獲得性感染或院內(nèi)感染。任何人在醫(yī)院內(nèi)活動期間由于遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病。醫(yī)院感染nosocomialinfections是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。01醫(yī)院感染nosocomialinfections02時間：有潛伏期的:住院日>平均潛伏期無潛伏期的:>48小時部位：不同部位病原體：新的病原體新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染臨床表現(xiàn)和實驗室檢查判斷醫(yī)院感染的原則案例分析王某因急性胃炎入院治療，三天后患上流感。0116歲的宋**因腿部受傷在某醫(yī)院手術(shù)時曾多次輸血，2個月后被查出HIV抗體陽性。02產(chǎn)婦華女士患有霉菌性陰道炎，她出生僅三天的女兒得了新生兒鵝口瘡。03吳女士是乙肝患者，住院接受破腹產(chǎn)手術(shù)，5天后后腹部切口化膿感染；女兒乙肝抗體陽性。04醫(yī)院感染的分類目標2醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染內(nèi)源性感染（不可避免、難以預防）外源性感染（可以預防）內(nèi)源性感染endogenousinfections難防！正常菌群或條件致病菌致病寄居部位改變二重感染又稱自身感染或難預防性感染，由患者自身攜帶的病原體造成的感染。又稱交叉感染或可預防性感染交叉感染，病原體來自病人體外。外源性感染exogenousinfections病原體的來源？空氣醫(yī)務人員器械患者體表討論造成醫(yī)院感染的必備條件有哪些？感染源01已感染的病人02帶菌者03患者自身04動物05環(huán)境06最常見07最可怕0801感染源02傳播途徑03接觸04空氣05注射、輸血06水、食物07生物媒介感染源傳播途徑易感宿主感染鏈免疫力下降的人TWO醫(yī)院感染的原因目標3醫(yī)院感染的具體原因具體原因客觀原因（難以預防）主觀原因（可防可控）1.易感人群集中，病原微生物種類繁多客觀原因2.侵入性診治手段增多客觀原因客觀原因醫(yī)療技術(shù)進步和儀器設(shè)備更新主觀原因濫用抗生素SirAlexanderFleming濫用抗生素主觀原因據(jù)2010年8月11日出版的英國《柳葉刀-傳染病》報道，目前有一種新的不明原因的病癥正在一些國家流行，而且極有可能蔓延全球。這種病菌之所以“超級”，是因其“刀槍不入”，能抵御所有抗生素。感染后死亡率很高，因此引起了醫(yī)學界的恐慌。有專家甚至悲哀地斷言：人類至少10年內(nèi)研究不出對其有效的抗生素！世界衛(wèi)生組織預言“抗菌藥濫用造成的危害比艾滋病更為嚴重，人類將面臨無藥可用的境地”。國際水平（WHO統(tǒng)計）：全球平均使用率30%，美國住院患者使用率20%我國水平（04年衛(wèi)生部統(tǒng)計）：我國感冒患者門診使用率75%；住院病人使用抗生素：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院70%；

外科手術(shù)達95%，比世界平均水平高30%?？股厥褂们闆r主觀原因醫(yī)院管理不善醫(yī)院布局設(shè)施不完善或不合理管理流于形式：有章不依管理制度不健全：無章可依院領(lǐng)導和員工缺乏足夠的認識和重視01030204小結(jié)存在感染鏈醫(yī)院管理不完善或?qū)︶t(yī)院感染的嚴重性認識不足醫(yī)院病人集中濫用抗生素使耐藥菌株增加、菌群失調(diào)和二重感染醫(yī)療技術(shù)進步和設(shè)備更新使用侵入性操作增加了感染機會醫(yī)院感染的原因醫(yī)院內(nèi)感染的預防和控制目標5醫(yī)院內(nèi)感染的預防和控制建立三級監(jiān)控體系01健全各項管理制度并認真落實02醫(yī)院布局設(shè)施合理03人員控制04合理使用抗生素05加強醫(yī)院內(nèi)感染知識的教育06中央政府門戶網(wǎng)站

來源：衛(wèi)生部網(wǎng)站

中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號

《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。部長高強二○○六年七月六日12007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議”！2與國際接軌3承諾關(guān)鍵措施01清潔02滅菌03隔離04無菌技術(shù)05消毒06合理使用抗生素07清潔、消毒、滅菌法目標6清潔cleaning用清水、清潔劑及機械洗刷等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃及部分微生物。消毒disinfection運用物理或化學的方法清除或殺滅外環(huán)境中除芽孢以外的病原微生物，使其達到無害化的過程。滅菌sterilization運用物理或化學的方法清除和殺滅物品中的一切微生物。包括致病、非致病微生物以及細菌繁殖體和芽孢的過程.消毒、滅菌的方法物理消毒滅菌法化學消毒滅菌法常用消毒滅菌的方法擦拭法壓力蒸汽滅菌法浸泡法熏蒸法噴霧法熱力消毒法生物凈化法輻射消毒法燃燒法干烤法煮沸法干熱法濕熱法日光曝曬法紫外線消毒法臭氧滅菌法電離輻射法化學法物理法微波消毒法一、熱力消毒、滅菌法利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細胞膜和細胞壁，從而導致其死亡。01干熱法：相對濕度<20%02濕熱法：水、水蒸氣03干熱法和濕熱法效果比較燃燒法焚燒：焚化爐燒灼：金屬器械、搪瓷類物品等(急用時)；培養(yǎng)用的試管或燒瓶，火焰上燒灼20秒。注意：安全；銳利器易變鈍。干熱2.干烤法玻璃、金屬、搪瓷、油脂、粉劑用途：﹡160℃，2h；﹡170℃，1h；﹡180℃，30min干熱滅菌溫度：濕熱01水沸后計時10－15min殺死細菌繁殖體02加入碳酸氫鈉至1%-2%，沸點提高至105℃，增強殺菌效果及去污防銹作用物品洗凈，浸沒水中，加熱煮沸033.煮沸消毒法★注意事項：消毒前：物品洗凈、軸節(jié)打開、銳器包裹、管腔注水、沒于水中。玻璃冷水放入、橡膠沸水放入。消毒中：煮鍋加蓋、水沸計時、加物重計。消毒后：無菌取物、取出即用、過時重煮(4h),勿泡水中。

3.煮沸消毒法（續(xù)）

★4.壓力蒸汽滅菌法★利用飽和蒸汽在一定壓力下所釋放的潛熱殺滅病原微生物、細菌繁殖體、芽胞和病毒的方法。特點：溫度高、穿透力強，效果可靠。用途：耐高溫、不怕潮濕的物品。濕熱4.壓力蒸汽滅菌法（續(xù)）★手提式臥式滅菌器分類：－下排氣式壓力：103KPa-137KPa溫度：121℃-126℃時間：20-30分鐘下排氣式滅菌器分類：－預真空式口腔、五官，體積小的器械一次預真空01三次脈動真空02壓力：205KPa溫度：≥132℃時間：5-10分鐘03壓力蒸汽滅菌法的注意事項★物品先洗凈擦干包裝1包裝不宜過大、過緊2勿裝過滿，留有空隙3有蓋容器開蓋，有孔容器開孔4物品干燥后方可取出5定期檢測滅菌效果6物理監(jiān)測法：留點溫度計化學監(jiān)測法：化學指示卡或指示膠帶（最常用）生物監(jiān)測法：非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢指示劑（最可靠）壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測物理監(jiān)測法方法:

將150或200℃留點溫度計放入包裹內(nèi)滅菌后檢視其讀數(shù)滅菌效果可靠滅菌效果不可靠達到滅菌溫度否則利用紫外線或其他一些射線，使菌體蛋白質(zhì)光解變性而死亡。紫外線消毒法日光曝曬法臭氧滅菌燈消毒法光照（輻射）消毒法光照法1.日光曝曬法利用熱、干燥、紫外線的作用曝曬6h翻動1次/2h01光照法022.紫外線消毒法★光照法紫外線使病原微生物光解變性和臭氧的強氧化作用殺菌?？蓺鐥U菌、病毒、真菌、芽孢等。用途：常用于空氣、物品表面和液體消毒消毒波段：250～270nm（254nm）2.紫外線消毒法（續(xù)）★光照法空氣消毒紫外線燈：有效照射距離為≤2m，時間30-60min。物品表面消毒紫外線燈管：將物品攤開或掛起，有效照射距離為25～60cm，時間20-30min。紫外線消毒的注意事項★穿透力弱：物品攤開、懸掛、翻轉(zhuǎn)。保持燈管清潔：每周擦拭2次。消毒條件：溫度20～40℃，濕度40～60％。消毒時間：從燈亮后5-7min開始計時。做好記錄：燈管使用期限1000h。加強防護：保護眼和皮膚，照射后應通風。保護燈管：關(guān)閉后勿即開和移動。定期監(jiān)測消毒效果。光照法2.紫外線消毒法（續(xù)）空氣消毒首選空氣消毒器紫外線消毒柜01023.臭氧滅菌消毒光照法空氣消毒：關(guān)閉門窗-人員離開-消毒結(jié)束后30min方可入室注意：對人有毒臭氧滅菌燈臭氧滅菌柜3.臭氧滅菌燈消毒（續(xù)）光照法