心律失常的心電圖表現(xiàn)

心律失常的心電圖表現(xiàn)心律失常概述01心律失常心電圖表現(xiàn)02心律失常監(jiān)測03心律失常概述心律失常概述正常心律心電圖表現(xiàn)：1.P為竇P，在I、II導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置2.頻率60-100bpm3.PP間距勻齊4.P波與QRS波群順序發(fā)生，PR間期5.QRS時限<0.12s6.QTc正常BDAC激動起源異常引起的心律失常自律性異常與傳導(dǎo)性異常并存心律失常激動傳導(dǎo)異常引起的心律失常人工起搏器引起的心律失常激動起源于竇房結(jié)激動起源于竇房結(jié)外的節(jié)律點被動性異位節(jié)律主動性異位節(jié)律房性心律交界性逸搏及交界性心律室性逸搏及心室自主心律過早搏動陣發(fā)性心動過速加速性自主心律房撲、房顫室撲、室顫竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊激動傳導(dǎo)異常1.干擾2.干擾性房室脫節(jié)1.竇房阻滯2.房內(nèi)阻滯3.房室阻滯4.室內(nèi)阻滯1.各種類型的心室預(yù)激2.隱匿性預(yù)激綜合征1.陣發(fā)性心動過速：竇房結(jié)折返、房內(nèi)折返、房室結(jié)折返、希氏束折返及束支內(nèi)折返2.反復(fù)心律及反復(fù)性心動過速折返性心律房室旁路傳導(dǎo)心臟傳導(dǎo)阻滯干擾自律性異常與傳導(dǎo)性異常并存并行性自搏心律并行性心動過速雙重性心動過速成雙性心動過速并行心律異位心律伴傳出阻滯撲動或顫動如何分析一份心律失常心電圖？心律失常心電圖的基本類型規(guī)則的正常頻率的非竇性心律提早出現(xiàn)的搏動完全不規(guī)則的心律意外的心搏間歇成組出現(xiàn)的心搏心動過速二聯(lián)律心動過緩心律失常心電圖雖然形形色色，但可概括為以上8種最基本的類型心律失常心電圖分析步驟QRS波群QRS波群的起源QRS波群的頻率和節(jié)律尋找P波竇性P波異位P波f或F波心房活動消失確定P波與QRS波群之間的關(guān)系P波與QRS波群相關(guān)P波與QRS波群無關(guān)1.主導(dǎo)心律是什么？竇性或異位？或兩者并存？2.心律失常的發(fā)生機制是什么？激動起源異常？激動傳導(dǎo)異常？3.心律失常是簡單性或復(fù)雜性？4.對心律失常所作的診斷能否滿意的解釋心電圖的主要表現(xiàn)？5.心律失常是否需要治療？是否需要緊急處理？一份心律失常心電圖的診斷必須是完整的，包括激動起源、激動傳導(dǎo)順序、心率的改變和原發(fā)性障礙。舉例說明2.二度房室阻滯1.心房撲動1.心房撲動2.房室傳導(dǎo)比率4:13.心室率75bpm1.竇性心律2.二度房室阻滯（II型）3.房室傳導(dǎo)比率3:24.心室率40bpm竇性心動過速病理性竇性心動過速一般性竇性心動過速心電圖診斷：竇速，右房肥大，左心室肥厚心電圖診斷：竇速，心室預(yù)激（B型）心電圖診斷：竇速，異位房性心動過速心電圖診斷：竇性心動過緩，T波改變心電圖診斷：心房顫動伴快速心室反應(yīng)，竇性停搏，交界性逸搏心律心電圖診斷：竇律，竇性停搏，交界性逸搏心電圖診斷：竇律，II度竇房阻滯（II型），交界性逸搏PR間期延長II度房室阻滯（I型）II度房室阻滯（II型）III度房室阻滯心電圖診斷：III度房室阻滯心電圖診斷：竇緩，室性早搏部分呈插入性心電圖診斷：心房顫動心電圖診斷：心房撲動4:1下傳心電圖診斷？室上性心動過速？01VS02室性心動過速？03窄QRS心動過速觀察P與QRS的關(guān)系，判斷常見室上速類型窄QRS波心動過速有P波AVNRTP波倒置P波直立AVRT/AVNRT(慢-慢型)房速否是窄QRS波心動過速有P波AVNRT否AVRT/AVNRT(慢-慢型)窄QRS波心動過速有P波P波倒置P波直立是窄QRS波心動過速有P波P波倒置P波直立房速是2020頻率在120-200bpm之間012021QRS時限為0.12s以上022022心律規(guī)整或不規(guī)整03寬QRS波心動過速原因心律規(guī)則的寬QRS波心動過速：不規(guī)則的寬QRS波心動過速：注意：——室性心動過速——室上性心動過速差異性傳導(dǎo)原先存在左/右束支阻滯原先存在室內(nèi)傳導(dǎo)延遲WPW旁路前傳的AVRT——心房顫動差異性傳導(dǎo)束支/室內(nèi)阻滯心室預(yù)激——室速多形性VT尖端扭轉(zhuǎn)型VT急診中80%的寬QRS波心動過速是室速心電圖在鑒別寬QRS波心動過速方面的價值其他診斷線索——QRS波越寬，VT可能性越大QRS波的寬度——RBBB形態(tài)的QRS電軸左偏達30度——LBBB形態(tài)的QRS電軸左偏達-60度明顯右偏達+90度QRS波的額面電軸——竇律下傳奪獲心室——心房回波下傳心室——另一室性節(jié)律點同時激動心臟寬QRS波心動過速發(fā)作中出現(xiàn)窄QRS波貳壹叁在鑒別寬QRS波心動過速時注意01不能應(yīng)用的三個體征和癥狀02——血流動力學(xué)狀況和年齡03VT可以出現(xiàn)在任何年齡04一些VT血流動力學(xué)穩(wěn)定而某些PSVT卻不穩(wěn)定05——心動過速的頻率06PSVT一般較VT快，但兩者頻率有重疊07——規(guī)則性08節(jié)律規(guī)則：VT、PSVT（伴束支阻滯或經(jīng)旁道前傳）09節(jié)律不規(guī)則：AF（伴束支阻滯或經(jīng)旁道前傳）、少見VT患者男性，30歲，臨床診斷：心悸待查，心動過速時心電圖同一患者，竇律時心電圖1.常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖logo要求基線穩(wěn)定，波形清晰，排除各種干擾及類似心律失常的人工偽差除常規(guī)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖外，還應(yīng)描記長II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)以供分析當(dāng)P波不夠清晰時，可提高標(biāo)準(zhǔn)電壓，增快紙速，或加測S5導(dǎo)聯(lián)或食管內(nèi)導(dǎo)聯(lián)3.動態(tài)心電圖監(jiān)測患者隨身佩戴，24小時連續(xù)記錄。記錄部分+回放系統(tǒng)對“捕捉”一過性心律失常最