糖尿病監(jiān)測的新策略

餐前血糖測定各時間點血糖監(jiān)測的意義：空腹血糖測定反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平

*了解夜間血糖控制情況

*幫助決定治療和/或睡前加餐的調(diào)整

-利于發(fā)現(xiàn)低血糖

-尋找原因、是飲食問題還是藥物劑量問題各時間點血糖監(jiān)測的意義：睡前血糖測定餐后2小時血糖測定

反映人體在進餐后追加胰島素分泌的水平-幫助調(diào)整飲食計劃，調(diào)整藥物種類

-預(yù)防夜間低血糖，保證夜間的安全性夜間凌晨3時血糖-判斷早晨高血糖的原因，以便調(diào)整藥物劑量不進食不服藥>8小時從吃第一口飯時起計時；常規(guī)飲食與用藥。24小時內(nèi)任何時候測定的血糖值02餐后2h血糖：03隨機血糖：空腹血糖：01何謂空腹和餐后2小時血糖？01020304糖尿病病情越不穩(wěn)定者，越是需要加強監(jiān)測遇到新的事件發(fā)生時（用藥、運動、飲食等）年齡越小，越要嚴格控制血糖，監(jiān)測血糖和調(diào)整胰島素劑量的機會也更多些年齡越老，監(jiān)測尿糖的意義越小，也就是說，應(yīng)該以監(jiān)測血糖為主調(diào)整血糖監(jiān)測頻率的原則運動前：若血糖<5.6mmol/l→運動01前少吃15g碳水化合物長時間運動(>1小時)中→決定是否02需加餐長時間運動(>1小時)后數(shù)小時→檢測延遲的低血糖03下列情況監(jiān)測血糖:為了避免運動中出現(xiàn)低血糖空腹時,通常要比靜脈血高0.1-0.3mmol/L;餐后,通常要比靜脈血高1.1-3.9mmol/L.毛細血管血空腹時,通常要比毛細血管血低0.1-0.3mmol/L;靜脈血空腹時,通常要比毛細血管血高0.3mmol/L;空腹時,通常要比靜脈血管血高0.3-0.4mmol/L;餐后,通常要比靜脈血高1.1-3.9mmol/L.病人處于空腹?fàn)顟B(tài)時抽取血樣來自病人的同一種血樣動脈血靜脈血糖和手指血糖是否等同？如何判斷和分析結(jié)果？一般微型血糖儀與生化結(jié)果差別不應(yīng)＞20%，如果＞20%應(yīng)尋找原因.為確保血糖儀處于正常狀態(tài)：定期對血糖儀進行校驗定期清洗儀器原因一儀器問題?試紙問題?試紙代碼與血糖儀代碼是否一致試紙保存不當(dāng)試紙過期試紙已變色試紙要現(xiàn)取現(xiàn)用原因二操作方法是否正確？*儀器操作方法：嚴格按說明書*血樣采集的方法正確的血樣采集的方法:（1）在采血前洗手→將手下垂，輕輕往下甩→酒精消毒→待干后刺破皮膚→用干棉纖試去第一滴血→輕輕局部擠壓→取血（2）試紙的取血區(qū)對準(zhǔn)血滴，血樣要一次取夠(試上有血量確認點)，不要續(xù)補血液。（3）一般在無名指、中指和食指指端的兩側(cè)，

原因三紅細胞壓積濃度（紅細胞增多癥、貧血）水腫脫水使用大量維生素C等01原因四02病人自身因素？了解儀器的相關(guān)參數(shù)：血糖儀操作注意事項穩(wěn)步（強生）羅氏原理光化學(xué)反應(yīng)電子感應(yīng)測試范圍0--27.8mmol/l0.6-33mmol/l使用溫度10-35oc14--40oc濕度10%--90%0--85%紅細胞壓積25-60%20--65%血糖≤11.1mmol/l25--55%血糖>11.1mmol/l當(dāng)懷疑血糖儀

不準(zhǔn)確時怎么辦？01與另一牌子血糖儀對比？02與生化血糖比？*指端皮膚消毒方法的不同對測定結(jié)果的影響用75%酒精與0.1%洗必泰消毒手指,發(fā)現(xiàn)兩者消毒皮膚效果相當(dāng)而洗必泰對皮膚刺激性小,對結(jié)果影響較小*不同手指指端血糖值的差異不同取血方法如按摩法、自然流出法、擠血法采血測得的血糖值也有不同*采血不足血糖值偏低,采血過多血糖值偏高靜脈滴注維生素Ｃ或測血糖前食用含有大量維生素Ｃ的食物也會使血糖偏低，因為維生素Ｃ是強還原劑*

病人自身疾病因素如血液粘稠度改變或血液內(nèi)細胞及其成分含量異常時可影響血液在血糖試紙上的滲透過程,導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差,休克、低血壓、脫水時由于末梢循環(huán)差,毛細血管血糖值將明顯低于靜脈血糖值*血糖儀和血糖試紙的潮濕失效對血糖值也有影響。

3241血糖和糖化血紅蛋白有什么區(qū)別段血糖：抽血當(dāng)瞬間的血糖水平。糖化血紅蛋白：2-3個月的平均血糖水平。點2018疼痛012019報銷問題022020低收入家庭032021教育的匱乏，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的落后042022醫(yī)生的漠視05血糖監(jiān)測的問題和障礙：

更少的采血量更少的疼痛更好的數(shù)據(jù)管理持續(xù)監(jiān)測好處:01大部分病人能做到02價格低廉03無創(chuàng)檢查04操作簡單05缺點:06需要留尿容器07不能提示低血糖08受腎功能影響較大09尿糖監(jiān)測的好處與缺點：尿糖監(jiān)測影響尿糖結(jié)果因素尿糖試紙01操作方法02色覺與視力03腎糖閾04血糖在腎臟的排泄過程是

由三個因素形成腎臟對血糖的再吸收能力03腎臟對血糖的濾出能力02血糖的濃度01腎糖閾增高：腎小動脈硬化，腎小球硬化，雖然尿糖(－)，但血糖增高腎糖閾降低：見于妊娠期，是腎功能的一種生理性缺陷，尿糖(＋)但血糖正常稱腎性糖尿。尿中出現(xiàn)糖的最低血糖值稱腎糖閾正常人多為8.9－10mmo