屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理

01第三章02眼科常見(jiàn)疾病病人的護(hù)理03(第七節(jié))

教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目的

屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理

掌握護(hù)理評(píng)估熟悉治療要點(diǎn)熟悉護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題掌握護(hù)理措施

教學(xué)重點(diǎn)

近視的定義、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施；遠(yuǎn)視的健康指導(dǎo)；斜視的治療配合，手術(shù)護(hù)理及健康指導(dǎo)；弱視的定義及健康指導(dǎo)；

教學(xué)難點(diǎn)

散光及斜視的護(hù)理評(píng)估屈光不正概述在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，平行光線(xiàn)通過(guò)眼的屈光間質(zhì)后，聚集成一個(gè)焦點(diǎn)并準(zhǔn)確地落在黃斑中心凹，這種光學(xué)狀態(tài)的眼稱(chēng)為正視眼，不能聚焦在黃斑中心凹的光學(xué)狀態(tài)稱(chēng)為屈光不正，圖：正視眼的屈光狀態(tài)屈光不正概述圖：眼的調(diào)節(jié)屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視和散光。眼的屈光力大小的單位是屈光度。圖：近視眼的屈光狀態(tài)近視眼【病因及發(fā)病機(jī)制】近視的發(fā)病原因目前尚不完全清楚，其發(fā)生受遺傳（高度近視可能為常染色體隱性遺傳，中低度屬多因子遺傳）和環(huán)境等多種因素的綜合影響?！咀o(hù)理評(píng)估】（近視分類(lèi)）1.根據(jù)近視眼度數(shù)分類(lèi)為輕度近視:<-3.00D

中度近視:-3.00D～-6.00D

高度近視:>-6.00D2.根據(jù)調(diào)節(jié)作用參與分類(lèi)3．按屈光成分分類(lèi)（1）調(diào)節(jié)性近視(1)軸性近視（2）真性近視（3）混合性近視(2)屈光性近視【護(hù)理評(píng)估】癥狀及體征視力：遠(yuǎn)視力下降，近視力正常(眼底和玻璃體變性者除外)。視疲勞：病人常有畏光、眼干、異物感、眼脹痛、頭痛及視物重影等視疲勞癥狀，休息后可緩解?！咀o(hù)理評(píng)估】外斜視：中、高度近視看近時(shí)調(diào)節(jié)不用或少用，集合也相應(yīng)減弱所致。眼球：前后徑變長(zhǎng)，眼球向前突出，高度近視者明顯。【護(hù)理評(píng)估】(5)眼底檢查：眼底退行性變化，有豹紋狀眼底、近視弧形斑、脈絡(luò)膜萎縮甚至鞏膜后葡萄腫、黃斑出血等變化。周邊部視網(wǎng)膜可出現(xiàn)格子樣變性。豹紋狀眼底高度近視見(jiàn)眼底陳舊性出血斑【護(hù)理診斷】知識(shí)缺乏舒適改變潛在并發(fā)癥：外斜視、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等【護(hù)理措施】準(zhǔn)確驗(yàn)光確定近視度數(shù)，配戴合適的凹透鏡，也可有條件地選擇屈光手術(shù)，目前對(duì)近視的發(fā)生和發(fā)展的控制處于探索階段，尚無(wú)效果確切的方法?！咀o(hù)理措施】用藥護(hù)理散瞳驗(yàn)光時(shí)，向家長(zhǎng)說(shuō)明散瞳目的是準(zhǔn)確驗(yàn)光、區(qū)分真假近視，用藥后會(huì)出現(xiàn)畏光、視近物不清楚，有時(shí)也可出現(xiàn)面紅、口干等?！咀o(hù)理措施】配戴眼鏡的護(hù)理框架眼鏡使用護(hù)理：角膜接觸鏡護(hù)理：角膜接觸鏡分為軟鏡、硬鏡?！咀o(hù)理措施】3．近視眼手術(shù)護(hù)理放射狀角膜切開(kāi)術(shù)RK激光治療:準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK)準(zhǔn)分子激光角膜磨鑲術(shù)（LASIK)適宜矯正中高度近視、散光和低中度遠(yuǎn)視屈光不正仍繼續(xù)發(fā)展者、青光眼等眼疾患者則不適宜手術(shù)近視手術(shù)起角膜瓣【護(hù)理措施】健康指導(dǎo)注意用眼衛(wèi)生、常做眼保健操、定期視力檢查、避免外傷等。知識(shí)鏈接：近視眼是一大醫(yī)學(xué)難題,盡管對(duì)近視的認(rèn)識(shí)不斷深入,防治方法層出不窮,但近視眼卻仍在不斷增加,未解決的問(wèn)題也還很多,比如:近視眼確切的病因、發(fā)病機(jī)制還在探索中，對(duì)近視、近視眼、近視眼病的認(rèn)識(shí)，對(duì)近視眼的分類(lèi)，對(duì)近視眼不宜再分真假的認(rèn)識(shí)都沒(méi)有完全統(tǒng)一。遠(yuǎn)視眼遠(yuǎn)視眼：是眼在調(diào)節(jié)松馳狀態(tài)下，平行光線(xiàn)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后形成的焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜后面。遠(yuǎn)視眼的屈光狀態(tài)【病因及發(fā)病機(jī)機(jī)制】新生兒眼軸長(zhǎng)約18mm3歲長(zhǎng)約23mm到正常（24mm）15歲左右才發(fā)育軸性遠(yuǎn)視指眼的屈光力正常，眼球前后徑較正常人短，是遠(yuǎn)視中最常見(jiàn)的原因。眼球發(fā)育受影響時(shí)，眼軸不能達(dá)到正常長(zhǎng)度即成為軸性遠(yuǎn)視。面性屈光性遠(yuǎn)視指眼球前后徑正常，由于眼的屈光力較弱，如扁平角膜、無(wú)晶狀體眼等。調(diào)節(jié)對(duì)遠(yuǎn)視的影響【護(hù)理評(píng)估】1視力輕度遠(yuǎn)視，通過(guò)過(guò)度調(diào)節(jié)，可使遠(yuǎn)、近視力都達(dá)到正常；中度遠(yuǎn)視，可能遠(yuǎn)視力正常，近視力下降；高度遠(yuǎn)視，可能遠(yuǎn)近視力都下降。2視疲勞視物模糊、頭痛、眼球脹痛、眉弓部脹痛、畏光、流淚等。3內(nèi)斜視過(guò)度使用調(diào)節(jié)，伴隨過(guò)度集合，因而產(chǎn)生調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視。4眼底檢查視乳頭較正常小而色紅，邊界較模糊，稍隆起，稱(chēng)之為假性視乳頭炎。213知識(shí)缺乏缺乏遠(yuǎn)視防治矯正的相關(guān)知識(shí)感知改變與視力下降及視疲勞引起的舒適改變有關(guān)【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】凸透鏡片矯正遠(yuǎn)視眼屈光狀態(tài)遠(yuǎn)視應(yīng)經(jīng)準(zhǔn)確驗(yàn)光(40歲以下用睫狀肌麻痹劑散瞳驗(yàn)光，40歲以上可不作散瞳驗(yàn)光)確定遠(yuǎn)視度數(shù)，配戴合適的凸透鏡。具體矯正要根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、癥狀、眼位等情況而定?！咀o(hù)理措施】課堂互動(dòng)小兒的遠(yuǎn)視鏡能否有望摘掉？中度遠(yuǎn)視或中年以上病人應(yīng)戴鏡矯正以增進(jìn)視力，消除視疲勞以及防止眼位變化。輕度遠(yuǎn)視如無(wú)癥狀則不矯正，如有視疲勞和內(nèi)斜視，雖然遠(yuǎn)視度數(shù)低也應(yīng)戴鏡?！咀o(hù)理措施】散光散光(astigmatism)是指由于眼球屈光系統(tǒng)各子午線(xiàn)的屈光力不同，從而平行光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成清晰物像的一種屈光狀態(tài)。包括規(guī)則散光和不規(guī)則散光。散光成像第一主焦線(xiàn)第二主焦線(xiàn)Sturm間距最小彌散圓散光成像MedianofaxisHorizontalfocallineVerticalfocallineCircleofleastconfusionmeridianofpower物ABDCSturminterval【病因及發(fā)病機(jī)制】散光可為先天性，也可是后天獲得，散光包括角膜散光、晶狀體散光和眼底散光，其中以角膜散光最為重要。規(guī)則散光主要是角膜和晶狀體方面的原因；不規(guī)則散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致，如角膜瘢痕、翼狀胬肉等。規(guī)則散光根據(jù)各徑線(xiàn)的屈光狀態(tài)分為五種：?jiǎn)渭兘暽⒐庖粋€(gè)主徑線(xiàn)為正視，另一主徑線(xiàn)為近視。單純遠(yuǎn)視散光一個(gè)主徑線(xiàn)為正視，另一主徑線(xiàn)為遠(yuǎn)視。復(fù)合近視散光兩個(gè)互相垂直的主徑線(xiàn)均為近視，但近視的度數(shù)不同。復(fù)合遠(yuǎn)視散光兩個(gè)互相垂直的主徑線(xiàn)均為遠(yuǎn)視，但遠(yuǎn)視的度數(shù)不同。混合散光一個(gè)主徑線(xiàn)為近視，另一個(gè)與其垂直的主徑線(xiàn)為遠(yuǎn)視。0304050102規(guī)則性散光的分類(lèi)規(guī)則性散光的分類(lèi)XX單遠(yuǎn)XX單近XX復(fù)遠(yuǎn)復(fù)近XX混合XX【護(hù)理評(píng)估】視疲勞瞇眼以達(dá)到針孔或裂隙的作用,輕度散光病人易出現(xiàn)。視物模糊看遠(yuǎn)看近都不清楚高度不對(duì)稱(chēng)散光或斜軸散光病人可有頭位傾斜和斜頸。檢查電腦驗(yàn)光和檢影驗(yàn)光可很快查出散光的度數(shù)和軸向，整個(gè)眼底不能以同一屈光度觀察清楚。01知識(shí)缺乏缺乏散光相關(guān)矯正知識(shí)02感知紊亂視力減退與散光有關(guān)【護(hù)理診斷】矯正原則影響視力時(shí)應(yīng)予矯正，規(guī)則散光可戴圓柱鏡片矯正，處方時(shí)防止過(guò)度矯正，考慮“寧小勿大”，既要增進(jìn)視力又可減少視覺(jué)干擾癥狀。不規(guī)則散光可試用硬性高透氧性角膜接觸鏡(RGP)矯正，準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)可以矯正散光。健康指導(dǎo)避免用眼過(guò)度導(dǎo)致視疲勞，定期檢查視力，保持身心健康，指導(dǎo)病人注意眼鏡和角膜接觸鏡的護(hù)理和保養(yǎng)。12【護(hù)理措施】散光的矯正矯治原則：柱鏡完全矯正，如不能適應(yīng)，逐步增加老視隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體彈性逐漸下降，睫狀肌和懸韌帶功能也逐漸變?nèi)?，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能減弱，近點(diǎn)逐漸遠(yuǎn)移，近距離閱讀或工作感覺(jué)困難，這種由于老化所致的調(diào)節(jié)減弱稱(chēng)為老視，俗稱(chēng)老花眼。遠(yuǎn)視眼老視出現(xiàn)較早，近視者老視出現(xiàn)較晚。1近距離工作或閱讀困難近點(diǎn)遠(yuǎn)移,表現(xiàn)為閱讀時(shí)看不清楚小的字體，不自覺(jué)地把書(shū)本拿到更遠(yuǎn)的距離閱讀。2閱讀時(shí)喜歡更強(qiáng)的照明度足夠的照明可以增加閱讀物與背景的對(duì)比度，同時(shí)，照明度增加可使瞳孔縮小，加大景深，提高視力。3視疲勞頭痛、眼脹、流淚，視近不能持久，單眼復(fù)視，看書(shū)錯(cuò)行，光線(xiàn)暗的環(huán)境下，近視力更差?！咀o(hù)理評(píng)估】【護(hù)理措施】單光閱讀鏡:全架半架雙光鏡三光鏡1．配戴框架眼鏡為最常用的方法鏡片為凸透鏡，目前有三種配鏡方式，即單光鏡、雙光鏡和漸變多焦點(diǎn)鏡。

2．配鏡度數(shù)一般應(yīng)保留1/3～1/2的調(diào)節(jié)力作為儲(chǔ)備力量。一般正視眼的老視度數(shù)和年齡關(guān)系如下：45歲配戴+1.50D，50歲配戴+2.00D，55歲配戴+2.50D，60歲+3.00D?！咀o(hù)理措施】3．漸變多焦點(diǎn)鏡能滿(mǎn)足遠(yuǎn)、中、近不同距離的視覺(jué)需求，有全程清晰的視覺(jué)，美觀自然。缺點(diǎn)是周?chē)邢癫?，需要適應(yīng)過(guò)程?！咀o(hù)理措施】健康指導(dǎo)避免用眼過(guò)度，老視眼鏡也應(yīng)隨年齡改變而作必要的調(diào)整，保持身心健康。在異常情況下，雙眼不協(xié)同，在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)眼位的偏斜，稱(chēng)為斜視。雙眼的眼位表現(xiàn)有偏斜傾向，但通過(guò)正常的融合功能得到控制時(shí)稱(chēng)為隱斜；如融合功能失去控制，使雙眼處于間歇性或恒定性偏斜狀態(tài)時(shí)，則稱(chēng)為顯斜。斜視可分為共同性斜視與非共同性斜視(一般指麻痹性斜視)兩大類(lèi)斜視一個(gè)視標(biāo)雙眼視網(wǎng)膜兩個(gè)物像視路大腦融合完整的三維立體感的單一影像雙眼視覺(jué)（雙眼單視）形成過(guò)程一.共同性斜視共同性斜視是眼外肌本身及其支配神經(jīng)均無(wú)器質(zhì)性病變，由于某一對(duì)拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜，在向各不同方向注視或更換注視眼時(shí)，其偏斜度相等。共同性?xún)?nèi)斜視共同性外斜視

神經(jīng)支配異常支配集合的神經(jīng)功能過(guò)強(qiáng)或支配外展的神經(jīng)功能不足產(chǎn)生內(nèi)斜視，反之產(chǎn)生外斜視。其他融合功能障礙,中樞神經(jīng)因素,遺傳因素等也可致共同性斜視。調(diào)節(jié)因素遠(yuǎn)視眼經(jīng)常使用調(diào)節(jié),引起過(guò)度輻輳，可發(fā)生共同性?xún)?nèi)斜視；近視眼一般不用或少用調(diào)節(jié),致使集合不足,可發(fā)生共同性外斜視。眼外肌發(fā)育異常致使拮抗肌之間失去平衡。01020304【病因及發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評(píng)估】

1.當(dāng)一只眼注視時(shí)，另一眼的視線(xiàn)偏向目標(biāo)之一側(cè)。偏于內(nèi)側(cè)者為內(nèi)斜視，偏于外側(cè)者為外斜視。病人無(wú)復(fù)視，無(wú)頭暈，無(wú)頭位偏斜(代償性頭位)。斜視可能引起視功能障礙，包括視力下降和雙眼單視功能障礙。

2.輔助檢查常用的檢查方法有遮蓋試驗(yàn)、角膜映光法、三棱鏡法和同視機(jī)檢查等。共同性?xún)?nèi)斜視調(diào)節(jié)內(nèi)斜視【護(hù)理評(píng)估】共同性?xún)?nèi)斜O(jiān)D共同性?xún)?nèi)斜O(jiān)U【護(hù)理評(píng)估】共同性外斜視【護(hù)理評(píng)估】知覺(jué)性外斜O(jiān)S【護(hù)理措施】共同性斜視的目的不單是為了美容，更重要的是提高斜視眼的視力，增加獲得雙眼單視功能的機(jī)會(huì)。麻痹性斜視麻痹性斜視是由于支配眼外肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)和眼外肌本身器質(zhì)性病變引起，又稱(chēng)為非共同性斜視。眼局部、顱內(nèi)及全身因感染、腫瘤、外傷、腦血管意外等因素致眼外肌或支配眼外肌的神經(jīng)、神經(jīng)核遭受損害時(shí)均可引起本病?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】右眼外直肌麻痹眼球運(yùn)動(dòng)受限眼球向麻痹肌作用方向運(yùn)動(dòng)時(shí)不同程度受限。01眼位偏斜以麻痹眼注視時(shí)健眼斜視角(第二斜角)，大于以健眼注視時(shí)麻痹眼斜視角(第一斜視角)。02向不同方向注視時(shí)斜視角不等向麻痹肌作用方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，伴斜視角明顯加大。03代償頭位頭轉(zhuǎn)向麻痹肌運(yùn)動(dòng)方向，用頭位轉(zhuǎn)動(dòng)彌補(bǔ)肌肉功能之不足，以消除復(fù)視。04復(fù)視、頭暈、惡心。05【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理評(píng)估】代償頭位【護(hù)理評(píng)估】下直肌麻痹O(shè)D01020304針對(duì)病因進(jìn)行治療和護(hù)理遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療光學(xué)療法遮蓋療法時(shí)05手術(shù)療法【護(hù)理措施】No.1弱視指視覺(jué)系統(tǒng)在發(fā)育過(guò)程中受到某些因素干擾，無(wú)法使視覺(jué)細(xì)胞獲得充分刺激，視覺(jué)發(fā)育受到影響所致。眼本身無(wú)器質(zhì)性病變,矯正遠(yuǎn)視力在0.8或以下者。No.2弱視斜視性弱視屈光參差性弱視形覺(jué)剝奪性弱視屈光不正性弱先生性弱視【病因及發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評(píng)估】視力差其最佳矯正視力≤0.8，達(dá)不到該年齡段的正常視力，中重度弱視者常伴有斜視和眼球震顫。擁擠現(xiàn)象：對(duì)排列成行的視標(biāo)分辨力較單個(gè)視標(biāo)差，此現(xiàn)象稱(chēng)擁擠現(xiàn)象，是注視點(diǎn)與鄰近視標(biāo)之間相互影響所致。異常固視弱視眼可有固視不良,多為旁中心注視等。雙眼單視功能障礙?！咀o(hù)理診斷】知識(shí)缺乏缺乏弱視的防治相關(guān)知識(shí)感知紊亂視力低下與弱視、無(wú)立體視有關(guān)【護(hù)理措施】弱視的治療效果和病人開(kāi)始治療年齡密切相關(guān)，年齡越小，效果越好，一般6歲以前效果較好，12歲以后效果差，因此，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。【護(hù)理措施】消除抑制訓(xùn)練黃斑固視糾正斜視

采用遮蓋法：遮蓋健眼6歲以下療效較好方法：3歲遮