慢性阻塞性肺疾患

慢性阻塞性肺疾病

ChronicObstructivePulmonaryDisease

慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部慢性疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。概念COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫密切相關(guān)支氣管哮喘氣流受限具有可逆性，不屬于COPD一些已知病因具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎均不屬于COPD慢性支氣管炎

(ChronicBronchitis）指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征阻塞性肺氣腫

（Obstructiveemphysema)指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的氣道氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的肺纖維化?；疾÷屎退劳雎示?，并有逐年上升趨勢(shì)。2003-2004年統(tǒng)計(jì)，40歲以上中國(guó)男性患病率為12.4%,女性為5.1%,總患病率為8.2%致殘率高，給患者和家庭帶來(lái)巨大的痛苦。造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1990年，在疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，COPD排在第12位，估計(jì)到2020年將排到第6位。COPD的危害性我國(guó)COPD現(xiàn)狀2000年中國(guó)主要死亡原因死因1.惡性腫瘤2.腦血管病3.心臟病4.呼吸系病5.損傷和中毒6.消化系病

...構(gòu)成比27.2320.8116.4912.776.693.37

2000年中國(guó)農(nóng)村主要死亡原因

死因1.呼吸系病2.惡性腫瘤3.腦血管病4.損傷和中毒5.心臟病6.消化系病

...構(gòu)成比21.462018.5711.7710.784.20

病因及發(fā)病機(jī)制吸煙(smoking)職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)感染(infection)是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡粘膜纖毛功能障礙氣道炎癥氣道阻塞氣道結(jié)構(gòu)改變COPD病理學(xué)特點(diǎn)COPD臨床表現(xiàn)慢性咳嗽終身不愈晨間咳嗽明顯夜間可有咳嗽慢性咳痰任何形式氣短、呼吸困難喘息和胸悶進(jìn)行性、持續(xù)性活動(dòng)后加重呼吸道感染后加重危險(xiǎn)因子暴露史吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)來(lái)源于烹調(diào)和燃料的煙霧癥狀COPD臨床表現(xiàn)視診：桶狀胸觸診：語(yǔ)顫減弱叩診：過(guò)清音，心濁音界

縮小，肺下界和肝

濁音界下移聽(tīng)診：呼吸音普遍減弱，

呼氣延長(zhǎng)，部分聞

及干濕啰音體征肺功能檢查01X線檢查02胸部CT檢查03實(shí)驗(yàn)室檢查04輔助檢查肺功能檢查：

主要表現(xiàn)為阻塞性肺通氣功能障礙X線檢查早期無(wú)特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng)，呈垂位心。01CT檢查不是COPD的常規(guī)檢查02主要用于鑒別診斷和科學(xué)研究CT檢查動(dòng)脈血?dú)猓号袛嘤袩o(wú)呼吸衰竭血液檢查：判斷有無(wú)感染痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用實(shí)驗(yàn)室檢查有暴露于危險(xiǎn)因子的歷史肺功能檢查提示有不完全可逆的氣流受限慢性咳嗽、咳痰和氣促有暴露于危險(xiǎn)因子的歷史的咳嗽，咳痰的患者即使無(wú)呼吸困難癥狀也應(yīng)該作肺功能檢查COPD診斷（Diagnosis)鑒別診斷（differentialdiagnosis)肺結(jié)核(PulmonaryTuberculosis)1支氣管哮喘(Bronchialasthma)2支氣管擴(kuò)張(Bronchiectasis)3支氣管肺癌(Lungcancer)4矽肺及其他塵肺(SilicosisandPneumoconiosis)5肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)多有結(jié)核中毒癥狀X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷支氣管哮喘(Bronchialasthma)喘息型COPD多見(jiàn)于中、老年常無(wú)先咳后喘，緩解期也有癥狀，急性期加重，單純支氣管舒張劑治療往往效果不佳，需積極控制呼吸道感染

發(fā)病年齡個(gè)人或家族過(guò)敏史主要臨床特征支氣管哮喘見(jiàn)于幼年或青年常有先喘后咳，表現(xiàn)為發(fā)作性哮喘，常有誘發(fā)因素，支氣管舒張劑可迅速緩解癥狀01支氣管擴(kuò)張(bronchietasis)02慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血史03支氣管造影或高分辨CT可鑒別肺癌(lungcancer)01常為刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生變化02常有咯血和慢性消耗體質(zhì)03CT檢查、痰脫落細(xì)胞及纖支鏡活檢以鑒別04ABC深部咳出的新鮮痰液，立即送檢反復(fù)多次送檢陽(yáng)性率70%-90%痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查(Chronicrespiratoryfailure)慢性呼吸衰竭(Chronicpulmonaryheartdisease)慢性肺源性心臟病(Spontaneouspneumothorax)自發(fā)性氣胸并發(fā)癥（Complication)1支氣管舒張劑:穩(wěn)定期的主要用藥。2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、茶堿類2祛痰藥:沐舒坦、羧甲司坦3其他藥物:疫苗、免疫調(diào)節(jié)劑、抗氧化劑COPD穩(wěn)定期藥物治療COPD穩(wěn)定期非藥物治療長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）提高生活質(zhì)量和生存率，氧療能降低老年患者的死亡率。英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)報(bào)告了3個(gè)中心87例COPD患者LTDOT(1～3L/min)的結(jié)果，平均隨訪5年，結(jié)果顯示:氧療組(每天吸氧15h以上)病死率為45%，而非氧療組為67%。確定急性加重的病因及病情嚴(yán)重程度COPD急性加重的常見(jiàn)誘因：呼吸系統(tǒng)感染氣道痙攣排痰障礙合并心功能不全、氣胸、返流誤吸其它：不適當(dāng)吸氧、鎮(zhèn)靜劑或利尿藥，呼吸肌疲勞等病。COPD急性加重期的治療根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療支氣管舒張劑：同穩(wěn)定期控制性低濃度吸氧：氧濃度28%~30%抗生素：當(dāng)有感染征象時(shí),根據(jù)藥