外科學重癥胰腺炎

重癥胰腺炎了解重癥胰腺炎病因病理特點。01熟悉重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則02目的要求急性胰腺炎、慢性胰腺炎02胰腺炎分類01臨床以水腫型胰腺炎多見，壞死型胰腺炎即重癥胰腺炎最兇險。04急性胰腺炎可分為：水腫型胰腺炎和壞死型胰腺炎即重癥胰腺炎（包括暴發(fā)型胰腺炎）03一、概述位于腹膜后，相當于第一、第二腰椎水平，長約12cm~15cm，寬約3cm~4cm，厚1cm~3cm，分為頭、頸、體、尾四部分A體表投影：下緣約平臍上5cm，上緣相當平臍上10cm。B有兩支導管：主胰管和副胰管，開口于十二指腸乳頭、副乳頭。C70%~80%主胰管與膽總管以共同通路的形式開口于十二指腸D二、胰腺的解剖生理二、腹膜的解剖生理生理功能01內(nèi)分泌與外分泌功能02外分泌主要由胰腺泡細胞分泌胰液03胰液主要含胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶，具有很強的消化能力，但在胰管內(nèi)以酶原的形式存在，無活性。每日1000ml~3000ml,受神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)。禁食期間幾乎不分泌。04二、胰腺的解剖生理三、病因共同通路學說：膽道疾病引起的胰腺炎（膽源性胰腺炎）膽結(jié)石、膽道蛔蟲胰外分泌亢進-胰管梗阻學說：酒精性胰腺炎十二指腸逆流學說飲食其他0103020405胰腺腫大、質(zhì)硬、重癥者胰實質(zhì)有棕黑色出血灶、壞死灶。胰腺小動脈血栓形成，胰周圍組織融解壞死、皂化斑塊、腹腔內(nèi)大量血性滲液1后期可形成大小不等假性囊腫2四、病理生理不是一般的化膿性炎癥，而是復雜的伴有感染的自我消化疾病胰蛋白酶原活化磷脂酶溶血磷脂組織壞死膠原酶血管損傷出血脂肪酶胰周脂肪壞死脂肪酸與鈣結(jié)合皂化斑血鈣降低四、病理生理01020304低血容量：血管擴張、組織滲出、嘔吐丟失體液（腹部燒傷）01呼吸窘迫（ARDS）與多臟器功能衰竭（MSOF）03高血糖：胰島功能受損02全身炎性反應綜合征（SIRS）04四、病理生理癥狀：腹痛：多突然發(fā)作，非常劇烈，位于上腹正中偏左，向左肩、左腰放射。多發(fā)生于飲食后。腹脹：較明顯惡心嘔吐：出現(xiàn)早，頻繁。嘔吐后腹脹無緩解五、臨床表現(xiàn)體征：01發(fā)熱：一般無寒戰(zhàn)。02黃疸：膽源性胰腺炎明顯03腹部壓痛、肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱04休克：05皮膚淤斑：06手足抽搦07呼吸窘迫及多臟器功能衰竭：08五、臨床表現(xiàn)血淀粉酶：2小時后開始升高，24小時達高峰，可持續(xù)3~5天血常規(guī)：感染征血生化：尿淀粉酶：12~24小時開始升高，可持續(xù)1~2周理化檢查：五、臨床表現(xiàn)01血、尿淀粉酶升高對胰腺炎的診斷無特異性。其他急腹癥也有升高。02升高明顯（5倍以上），有診斷價值。03升高程度與病情輕重無正相關。04可作為判斷預后的參考五、臨床表現(xiàn)血鈣：與病情發(fā)展及預后密切相關（負相關）血脂肪酶：血糖：對判斷病情、預后有一定參考胸、腹水淀粉酶測定：高于血清淀粉酶病情嚴重01030204五、臨床表現(xiàn)影像檢查：1CT：對診斷胰腺炎、鑒別病情輕重、判斷發(fā)展轉(zhuǎn)歸有重要意義。后期對確定感染、囊腫位置大小有重要意義。2B超：有一定意義3X線平片：有一定意義4五、臨床表現(xiàn)關鍵是判斷胰腺炎的輕重重癥胰腺炎的診斷標準：腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腹膜刺激征+2/4血、尿淀粉酶升高血性腹水、淀粉酶升高休克影像檢查示胰腺腫大、胰周滲出六、診斷與鑒別診斷0102030405060708有無重要臟器功能衰竭表現(xiàn)肺：腎：肝：腦：胃腸：心：凝血：六、診斷與鑒別診斷鑒別：不明原因的嚴重腹痛應想到胰腺炎01消化道潰瘍穿孔02急性膽囊炎03急性腸梗阻04急性膽管炎05急性心肌梗塞06六、診斷與鑒別診斷原則：創(chuàng)造條件使胰腺充分休息；阻斷限制胰腺炎癥發(fā)展；解除可能的發(fā)病因素；抗休克；清除胰腺壞死組織和含胰酶的毒性滲液；營養(yǎng)支持；防治并發(fā)癥。01膽源性腺炎：手術引流02非膽源性胰腺炎：感染---手術03無感染---非手術04七、治療非手術治療（基礎治療）01禁食02胃腸減壓（插胃管）03補充血容量，糾正水電解質(zhì)酸堿失衡04抑制胰腺分泌抑制胰酶活性：生長抑素05營養(yǎng)支持（胃腸外營養(yǎng)）06防治感染07腹腔灌洗08臟器支持09七、治療非手術治療無效05大出血04并發(fā)胰腺其及周圍感染03膽源性胰腺炎，尤其是膽道梗阻02手術治療：01七、治療開腹手術指征從嚴掌握壞死組織清除、規(guī)則性胰腺切除胰周引流（三腔造瘺）引流膽道、解除梗阻的各種手術（以微創(chuàng)為主）手術方式：EDCBAF七、治療中醫(yī)中藥的應用清熱、通下、活血大承