妊娠期糖尿病的護(hù)疾病查房

妊娠期糖尿病的護(hù)理韋莉芳疾病相關(guān)知識11/14/2024遺傳因素---2%~5%環(huán)境因素（病毒感染、化學(xué)因素、飲食因素）自身免疫因素Ⅰ型糖尿病遺傳因素環(huán)境因素

胎兒和嬰兒期的低體重Ⅱ型糖尿病中國糖尿病發(fā)病率已位居世間第一！11/14/2024疾病相關(guān)知識代謝紊亂感染慢性并發(fā)癥糖尿病的臨床表現(xiàn)疾病相關(guān)知識11/14/2024大血管病變（冠心病、動脈粥樣硬化）慢性并發(fā)癥01022.小血管病變變（糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及糖尿病神經(jīng)病變）血管病變神經(jīng)病變（常見癥狀肢端感覺異常）、皮膚病變疾病相關(guān)知識11/14/2024Ⅰ期

Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期微血管瘤點狀出血微血管瘤出血及硬性滲出

棉絮狀軟性滲出

心血管生成、玻璃體出血

機化物增生Ⅵ期視網(wǎng)膜脫離、失明糖尿病眼底病變疾病相關(guān)知識11/14/202401期02期03期04期05期06腎小球高濾過期07一過性白蛋白期08微量白蛋白期09臨床糖尿病腎病期10終末腎衰期11糖尿病腎病疾病相關(guān)知識11/14/2024胎兒、新生兒遠(yuǎn)期影響母親自然流產(chǎn)、胎兒畸形、FGR、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥、高膽紅素血癥等妊娠期糖尿病孕婦為2型糖尿病高發(fā)人群、后代在兒童期、青春期、成年期容易發(fā)生肥胖，也是糖尿病高發(fā)人群。子癇發(fā)病率增高、早產(chǎn)、羊水過多、難產(chǎn)、酮癥酸中毒糖尿病和妊娠的相互影響疾病相關(guān)知識11/14/2024運動飲食藥物治療治療疾病相關(guān)知識11/14/2024適量碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪微量元素膳食纖維飲食治療15﹪～20﹪20﹪～30﹪55﹪～60﹪疾病相關(guān)知識11/14/2024糖尿病的飲食治療：妊娠期糖尿病孕婦飲食管理.ppt病史資料11/14/2024姓名：陳紅床號10住院號年齡：29歲婚姻：已婚孕／產(chǎn)次：2/0末次月經(jīng)：2010.11.20預(yù)產(chǎn)期：2011.8.27病史資料11/14/2024主訴：停經(jīng)25+1周，發(fā)現(xiàn)血糖高1天停經(jīng)37天自測尿妊娠試驗陽性，停經(jīng)40余天查首次B超提示宮內(nèi)早孕，自訴大小與停經(jīng)月份基本符合（報告單未見）。孕早期無明顯惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4月自覺胎動，持續(xù)至今，未見明顯增多或減少。自訴孕期建圍產(chǎn)期保健冊（保健冊未帶），定期產(chǎn)檢，未見血壓、胎心異常，自訴產(chǎn)前篩查低風(fēng)險，1天前查空腹血糖示11.41mmol/L，糖篩查提示血糖16.16mmol/L，患者無頭暈煩渴，無多飲多尿，無胸悶心悸，無頭暈乏力等不適，建議住院治療。現(xiàn)無腹痛腹脹，無陰道流血流液，為求進(jìn)一步診治，門診擬“G2P0孕25+1周待產(chǎn)，妊娠期糖尿病”收入收住入院。0102病史資料11/14/2024既往史：心臟?。悍裾J(rèn)結(jié)核?。悍裾J(rèn)腎?。悍裾J(rèn)高血壓：否認(rèn)血液?。悍裾J(rèn)病毒性肝炎：否認(rèn)糖尿?。悍裾J(rèn)輸血史：否認(rèn)食物、藥物過敏史：有酒精過敏史外傷史/手術(shù)史：否認(rèn)預(yù)防接種史：常規(guī)預(yù)防接種

個人史：出生于及居住于天峨縣六排街，高中文化水平，個體。否認(rèn)煙酒嗜好，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)近親婚配，否認(rèn)不潔性生活史。家族史：父母親體健，有1妹體健，否認(rèn)家族二系三代有遺傳病及遺傳傾向性疾病史。病史資料11/14/2024體格檢查：T36.9℃，P96次/分，R19次/分，BP130/80mmHg，體重57.5kg。神志清，精神好，營養(yǎng)中等，體位自主，查體合作，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診無異常，腹膨隆，肝脾肋下觸診不滿意，雙下肢浮腫（—）。產(chǎn)科檢查：骨盆外測量：23-26-18.5-9cm，宮高24cm，腹圍88cm，先露不清，未入盆，胎兒體重估計800g，胎心140次/分。宮縮無。肛查：未查。病史資料11/14/2024輔助檢查：B超：宮內(nèi)單胎，雙頂徑59mm，股骨長40mm，羊水172mm，臍動脈血流正常?？崭寡牵?1mmol/L，糖篩查示血糖16.16mmol/L。病史資料11/14/2024診療計劃：01完善系列輔助檢查：如血常規(guī)、凝血功能、血生化、胎兒B超等。02予吸氧，聽胎心，注意胎動，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。03病情交代，監(jiān)測血糖，必要時胰島素控制血糖。04病史資料11/14/2024社會支持系統(tǒng)：孕婦在家，丈夫系個體商戶，平時工作較忙，家住天峨縣六排街，陳紅住院二十余天共來看望兩天，兩人初時婚姻未得到娘家人可。孕婦結(jié)局11/14/2024入院后予糖尿病飲食、適當(dāng)運動，監(jiān)測微量血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量，目前監(jiān)測餐前血糖波動于3.6-7.7mmol/L，餐后2小時血糖波動于，空腹及零點血糖基本正常。6月9日胎兒心臟彩超復(fù)查提示結(jié)構(gòu)未見明顯復(fù)雜畸形胎兒心臟彩超提示卵圓孔直徑9mm，入院后14天自覺視物模糊，復(fù)查眼底提示糖尿病眼底病變單純性II期，交待病情并建議提前終止妊娠，孕婦要求出院轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院繼續(xù)治療。護(hù)理問題11/14/2024焦慮：與擔(dān)心夫妻感情，家庭和睦，自身病情的變化，治療效果有關(guān)。代謝紊亂：血糖控制不佳有關(guān)知識缺乏：與缺乏糖尿病相關(guān)知識有關(guān)有母兒受傷的危險：（有發(fā)生低血糖，胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒低血糖，新生兒呼吸窘迫征，新生兒高膽紅素血癥，高胰島素血癥）有感染的危險：有發(fā)生妊娠并發(fā)癥的可能：羊水過多、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、FGR、巨大兒潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、失明睡眠障礙主要的護(hù)理措施11/14/2024心理護(hù)理1持續(xù)且詳細(xì)的健康宣教2飲食療法3運動療法4藥物指導(dǎo)5母兒監(jiān)護(hù)6健全社會家庭支持