傷寒病人的護理

第九節(jié)傷寒病人的護理主要內(nèi)容概述護理評估護合理作診性斷問及題

護理措施

概念：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，臨床特征為持續(xù)高熱、相對緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等。腸出血和腸穿孔為主要的嚴重并發(fā)癥。概述傷寒桿菌的周身鞭毛二、護理評估治療要點輔助檢查心理－社會狀況流行病學資料01身體狀況02030405（一）流行病學資料傳染源：人及帶菌者。傳播途徑：經(jīng)糞－口傳播。人群易感性:普遍易感，病后可獲持久性免疫力。流行特征：常年發(fā)病，但多流行于夏、秋季，散發(fā)為主。（二）身體狀況分期臨床表現(xiàn)初期（病程第1周）發(fā)熱（最早）呈階梯形上升（39-40°c），伴有頭痛、四肢酸痛極期（病程第2~3周）多呈稽留型；腹脹，大多便秘，少數(shù)腹瀉；出現(xiàn)傷寒面容，中毒性腦病；相對緩脈，重脈；肝脾腫大；出現(xiàn)特征性玫瑰疹緩解期（病程第3~4周）癥狀、體征好轉；最易腸穿孔、腸出血恢復期（病程第5周）疾病康復復發(fā)和再燃產(chǎn)品品鑒會活動方案匯報人姓名（二）身體狀況并發(fā)癥:腸出血：最常見，發(fā)生于病程第2～4周。腸穿孔：最嚴重，多見于病程第2～4周。P3P2P1集合淋巴小結孤立淋巴P4小結髓樣腫脹期潰瘍期潰瘍穿孔壞死期傷寒脾傷寒病程圖（三）心理－社會狀況有否抑郁、悲觀、孤獨、焦慮、恐懼等反應。對住院隔離治療的認識及適應情況。對家庭、工作、生活的影響。家庭及親友對病人的態(tài)度。社會支持系統(tǒng)的作用等。（四）輔助檢查01添加標題血常規(guī)中性粒細胞可減少，嗜酸性粒細胞可減少或消失02添加標題細菌學檢查血培養(yǎng)：是本病最常用的確診方法骨髓培養(yǎng)與涂片糞便培養(yǎng)尿培養(yǎng)03添加標題肥達反應抗體在病后1周左右出現(xiàn)，第3～4周陽性率最高O”抗體出現(xiàn)較早，消失快；“H”抗體出現(xiàn)遲，持續(xù)時間長（五）治療要點首選第三代喹諾酮類藥物治療。嚴重毒血癥狀者，抗生素+腎上腺皮質激素。煩躁、高熱者用鎮(zhèn)靜、降溫等。防治并發(fā)癥。三、護理診斷及合作性問題體溫過高與傷寒桿菌感染、釋放大量內(nèi)源性致熱原有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與消耗過多而營養(yǎng)攝入不足有關。潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。四、護理措施一般護理01病情觀察02對癥護理03用藥護理04并發(fā)癥護理05心理護理06健康指導07（一）一般護理休息與活動發(fā)熱期病人必須絕對臥床休息至退熱后１周后逐漸增加活動量。飲食護理發(fā)熱期間給營養(yǎng)豐富、清淡的流質飲食，少量多餐，多飲水；退熱期間給易消化的高熱量無渣或少渣、少纖維素、不易產(chǎn)生腸脹氣的流質或半流質飲食；恢復期病人食欲好轉，可進軟飯，切忌暴飲暴食或進食生冷、粗糙、不消化的食物。（二）病情觀察觀察熱型、生命征、面色、便秘、腹瀉、腹脹。觀察大便顏色、性狀以及有無大便隱血及腹痛、腹肌緊張等并發(fā)癥表現(xiàn)。（三）對癥護理發(fā)熱期：必須臥床休息至熱退后1周，隨時監(jiān)測體溫、體溫的升降特點，降溫措施擦浴時，避免腹部加壓。腹脹者：給少糖低脂食物，補充鉀鹽。禁用新斯的明：避免誘發(fā)腸道并發(fā)癥。便秘者：用開塞露或溫鹽水低壓灌腸，忌用瀉藥。（四）用藥護理遵醫(yī)囑使用喹諾酮類藥物可影響骨骼發(fā)育，故兒童、孕婦、哺乳期婦女應慎用。氯霉素使用時注意對其骨髓的毒性作用，監(jiān)測血象變化。（五）并發(fā)癥護理腸出血病人：迅速安置其靜臥，暫禁食或給少量流質，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及止血劑，嚴密觀察其面色、血壓、脈搏、意識及便血情況。腸穿孔病人：遵醫(yī)囑禁食，胃腸減壓，靜脈輸液，加用對腸道敏感的抗生素，監(jiān)測生命體征的同時，積極手術治療。（六）心理護理01不理解病程中需限制活動、限制飲食的意義，病人多有抑郁、孤獨、恐懼等心理反應。02做好解釋工作，消除病人的不良心理。病人常出現(xiàn)不配合和急躁情緒。（七）健康指導疾病知識及生活指導01病人的嘔吐物、糞便及污染品應進行嚴格消毒；單擊此處添加小標題02病人必須隔離治療至體溫正常后15日或每隔5～7日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性后方可解除隔離；單擊此處添加小標題03密切接觸者應醫(yī)學觀察2～3周；單擊此處添加小標題04出院后繼續(xù)治療1～2周，逐漸增加活動量和工作量；單擊此處添加小標題05恢復期應避免粗纖維、多渣飲食；單擊此處添加小標題06定期復查，隨時就診。單擊此處添加小標題（七）健康指導疾病預防指導開展預防傷寒發(fā)生或流行的宣傳教育。加強公共衛(wèi)生的管理和水源的保護。注意個人衛(wèi)生，消滅蒼蠅、蟑螂。小結致病菌？傳染源？傳播途徑？主要臨床表現(xiàn)？最嚴