醫(yī)藥代表學(xué)術(shù)-消化系統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

消化系統(tǒng)

alimentarysystem概述組成：消化管alimentarycanal

包括口、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸和回腸)和大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）

上消化道（從口腔到十二指腸）

下消化道（從空腸到肛管）消化腺

alimentarygland

大消化腺（大唾液腺、肝和胰）小消化腺（胃腺、腸腺等）

二、胸部的標(biāo)志線和腹部的區(qū)分胸部的標(biāo)志線后正中線肩胛線腋前線腋后線腋中線前正中線胸骨線鎖骨中線胸骨旁線2.腹部分區(qū)左上腹右上腹左下腹右下腹4分法：1腹上區(qū)左、右季肋區(qū)臍區(qū)左、右腹外側(cè)區(qū)恥區(qū)左、右腹股溝區(qū)9分法：2第一節(jié)消化管口腔oralcavity口腔前庭oralvestibule固有口腔oralcavityproper口唇：口腔的前壁口裂、口角、人中、鼻唇溝、唇紅頰：口腔的側(cè)壁口唇orallips頰cheek最佳手術(shù)時間為出生后3個月。腭裂最佳手術(shù)時間為出生18個月前咽峽：腭垂、左右腭舌弓及舌根共同圍成。腭垂(懸雍垂)、腭舌弓、腭咽弓硬腭：前2/3唇裂、腭裂是常見顏面部畸形。扁桃體窩軟腭：后1/3腭palate口腔的上壁舌tongue舌的形態(tài)：舌尖、舌體、舌根“∧”界溝舌體(前2/3)舌根(后1/3)舌乳頭：絲狀乳頭菌狀乳頭（含味蕾）葉狀乳頭輪廓乳頭：7～11個舌扁桃體：舌根粘膜內(nèi)，由淋巴濾泡組織構(gòu)成許多大小不等的結(jié)節(jié)狀突起。舌粘膜

人體最硬的器官進(jìn)行食物加工、發(fā)音等功能牙的形態(tài)：牙冠:暴露于口腔內(nèi)牙根：位于牙槽內(nèi)牙頸：兩者之間牙組織：

牙質(zhì)、釉質(zhì)（牙冠)、粘合質(zhì)。磨損、脫落暴露出黃色的牙質(zhì)可對冷酸過敏。牙髓:牙腔內(nèi)的血管、神經(jīng)、結(jié)締組織總稱。發(fā)炎有劇烈疼痛牙周組織:對牙齒起保護(hù)、固定、支持作用牙周膜、牙槽骨、牙齦牙teeth牙的形態(tài)和構(gòu)造

牙髓位于髓腔內(nèi)，由神經(jīng)血管在牙腔內(nèi)與結(jié)締組織共同構(gòu)成。牙冠牙頸牙根

牙主要由牙質(zhì)構(gòu)成，在牙冠部牙表面覆有白色、光亮堅硬的釉質(zhì)，在牙根部及牙頸表面覆有薄層的粘合質(zhì)。牙周膜牙槽骨牙齦牙周組織牙嵌入上、下頜骨的牙槽內(nèi)，呈弓形排列。在人的一生中有兩組牙發(fā)生。乳牙(20個，以羅馬數(shù)字標(biāo)示)；恒牙(32個，以阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)示)。ⅤⅣⅢⅡⅠ

以上記錄的牙位，與醫(yī)生面向病員觀察口腔時的牙位是一致的。例如表示右上頜第一恒磨牙，表示左下頜第二乳磨牙。乳中切牙乳側(cè)切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙中切牙12345678側(cè)切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙6Ⅴ215以腭帆游離緣和會厭上緣為界分為：鼻咽鼻后孔鼻腔口咽咽峽口腔喉咽喉口喉腔上寬下窄、前后略扁的漏斗狀肌性管道，長12cm。4位置、形態(tài)：3分部：6咽pharynx在第6頸椎高度起于咽，長約25cm肌性管道，穿過膈后續(xù)于胃賁門。01全長可分三段：頸段胸段腹段02食管的位置和分部03食管esophagus04頸部：5cm，C6下緣→頸靜脈切跡；胸部：18~20cm，頸靜脈切跡→食管裂孔；腹部：1~2cm，食管裂孔→賁門。前后方向和左右方向的彎曲分部2.食管的狹窄部

狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。食管的起始處距中切牙15cm食管與左主支氣管交叉處25cm食管穿膈的食管裂孔處40cm膈左主支氣管賁門胃第二狹窄第三狹窄第一狹窄氣管食管部位正常食道造影胃上承食道，下接十二指腸，是一個中空的肌肉組成的容器1形態(tài)和分部：兩壁兩緣兩口2前壁：后壁：上緣：胃小彎，下緣：胃大彎入口：賁門，接食管這兩處部位均有括約肌功能，出口：幽門，接十二指腸可防止食物倒流3形態(tài)4胃stomach5分部：四部分賁門部：近賁門胃底：賁門平面以上，常有氣體胃體：胃底與幽門之間幽門部：又稱胃竇和胃小彎附近是潰瘍和癌癥好發(fā)部位。幽門部由胃壁環(huán)形肌加厚形成幽門括約肌防止食物返流。胃小彎、幽門部的粘膜較平滑，神經(jīng)分布豐富，是酸性食糜必經(jīng)之路，易受機(jī)械損傷及胃酸消化酶的作用，所以易發(fā)生潰瘍。2.胃的位置和比鄰大部分位于左季肋區(qū)、小部分位于腹上區(qū)。1前壁：肝左葉膈腹前壁2后壁：胰橫結(jié)腸左腎左腎上腺3胃底：鄰脾膈4胃壁的結(jié)構(gòu)5胃平滑肌:6外縱7中環(huán)8內(nèi)斜9環(huán)形肌增厚形成幽門括約肌，覆蓋的粘膜在此形成環(huán)狀皺襞，稱幽門瓣。10胃的四種類型：牛角型、鉤型、瀑布型及長型。接受功能：食物經(jīng)口腔、食道而進(jìn)入胃內(nèi)。如果胃的賁門部功能障礙，食物可能難以順利進(jìn)人胃。貯存功能：胃的最大容積可達(dá)3000毫升。胃壁還具有良好的順應(yīng)性，使胃內(nèi)的壓力與腹腔內(nèi)的壓力相等，當(dāng)胃內(nèi)容量增加到1500毫升以上時，胃腔內(nèi)的壓力和胃壁的張力才有輕度增高。此時，人就會感覺到已基本“吃飽”了。胃的功能不同的食物在胃內(nèi)停留消化的時間不同，進(jìn)食的液體，僅停留5～10分鐘，糖類食物如大米、面食停留約1小時，蛋白質(zhì)停留約2～3小時，脂肪停留4～5小時?；旌闲允澄铮Ａ艏s3～4小時。純凈的胃液是無色透明的酸性液體，pH值約為0.9～1.5。正常成人每日分泌量約1.5～2.5L。其中除大部分是水外，重要的成分有以下四種。胃粘膜是個復(fù)雜的分泌器官：內(nèi)分泌細(xì)胞－分散于胃粘膜中。外分泌細(xì)胞－賁門腺、泌酸腺和幽門腺組成消化腺；胃腺壁細(xì)胞分泌的。有兩種形式：游離酸(占絕大部分)；結(jié)合酸。總酸度。鹽酸又稱胃酸(3)胃內(nèi)消化1)胃液及其作用鹽酸的功能1激活胃蛋白酶原2促進(jìn)蛋白質(zhì)變性3抑菌殺菌4促進(jìn)離子吸收5促進(jìn)胰泌素、膽囊收縮素釋放鹽酸分泌過少，會引起消化不良；分泌過多對胃、十二指腸粘膜有侵6主細(xì)胞分泌的無生物學(xué)活性。作用是將蛋白質(zhì)水解成眎和胨，最適pH為2～3.5。(2)胃蛋白酶原其主要成分為糖蛋白。具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。具有潤滑作用，可減少粗糙食物對胃粘膜的機(jī)械損傷。粘液和胃粘膜分泌的HCO3－構(gòu)成“粘液-碳酸氫鹽屏障”，對保護(hù)胃粘膜具有更重要意義。(3)粘液是一種糖蛋白。它與VitB12結(jié)合，保護(hù)后者不被酶破壞，并促進(jìn)其在回腸吸收。(4)內(nèi)因子(4)胃的運(yùn)動運(yùn)動形式容受性舒張緊張性收縮01蠕動3次/min02使胃液與食物充分混合，并推送胃內(nèi)容物分批通過幽門如十二指腸。0304嘔吐嘔吐是一種具有保護(hù)意義的防御反射。05小腸smallintestine十二指腸空腸回腸5~7m，上起幽門，下續(xù)盲腸，蟠曲于腹腔中下部，是消化吸收的主要器官，并具有內(nèi)分泌功能，可分為：㈠十二指腸25cm，是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深、最為固定的小腸段．胰管與膽總管均開口于十二指腸。接受胃液，胰液和膽汁的注入，所以十二指腸的消化功能十分重要?！癈”型，長度與十二個手指的寬度基本相同，故稱為十二指腸。可分為4部：上部、降部、水平部、升部十二指腸大乳頭Treitz韌帶幽門括約肌上部3~5cm，起于幽門，水平移向右后方，在肝門下方，膽囊頸附近急轉(zhuǎn)向下，移行為降部，彎曲稱十二指腸上曲。近幽門約2.5cm一段腸管粘膜光滑平坦，無環(huán)狀襞，稱十二指腸球(部)是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。降部7~8cm，起于上曲，下行于胰頭右側(cè)，轉(zhuǎn)折向左，續(xù)水平部，彎曲稱十二指腸下曲。降部內(nèi)側(cè)壁圓形隆起，稱十二指腸大乳頭是膽總管和胰管的共同開口約10cm，起于下曲，在第3腰椎平面橫過下腔靜脈和第3腰椎體前方，至腹主動脈前方，第3腰椎左前方，移行為升部。水平部(下部)4.升部2~3cm，水平部末端斜向左上方，至第2腰椎體左側(cè)轉(zhuǎn)向前下，移行為空腸，彎曲稱之為十二指腸空腸曲?？漳c和回腸起于十二指腸空腸曲，下接盲腸，有腸系膜系于腹后壁。空腸和回腸jejunumandileum空回腸兩者無明顯界限，逐漸移行。有豐富皺襞和絨毛結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大表面積，有利于消化吸收。

空腸和回腸的主要區(qū)別

空腸回腸長度占全長2/5占全長3/5

位置左上腹右下腹管壁厚薄管徑大小顏色較紅較淺動脈弓1-2級3-4級粘膜皺襞高、密低、稀淋巴小結(jié)孤立孤立、集合小腸粘膜中的腸腺，每天分泌大量的小腸液，其特征是邊分泌邊吸收。3.小腸內(nèi)消化與吸收﹡食物在小腸內(nèi)已被徹底消化為小分子物質(zhì)。﹡小腸具有巨大的吸收面積(人的小腸長約5～7m，其粘膜具有環(huán)形皺褶，并擁有大量的絨毛，使它的表面積到達(dá)200～250m2左右)。﹡小腸壁內(nèi)有豐富的血液供應(yīng)和淋巴回流。絨毛的節(jié)律性伸縮和擺動有利于其吸收；﹡食物在小腸內(nèi)停留的時間較長(3～8小時)。小腸在吸收中的有利條件：

大腸大腸全長1.5米盲腸闌尾結(jié)腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸肛管

吸收水分，維生素，無機(jī)鹽；食物殘渣形成糞便結(jié)腸和盲腸的三個形態(tài)特征：1.3條平行縱行的結(jié)腸帶2.結(jié)腸帶較短，使腸管形成囊狀的結(jié)腸袋3.結(jié)腸帶附近脂肪聚集，形成的突起腸脂垂大腸起始部，左接回腸，向上連升結(jié)腸，6~8cm，位于右髂窩內(nèi)，無系膜，少數(shù)人有系膜故可活動?；孛た诃h(huán)形肌增厚形成回盲瓣有括約肌作用，其下方2cm闌尾開口.盲腸附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁的一段蚓狀盲管，6~8cm，最長可達(dá)30cm。三角形系膜系于腸系膜下端，3條結(jié)腸帶均集中至闌尾根部，依此可尋找闌尾。位置：右髂窩內(nèi)，但變化很大，回腸后位、盲腸后位多見。闌尾闌尾根部體表投影：麥?zhǔn)希∕cBurney）點：右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點處。炎癥時可有明顯壓痛。但位置變動較大。右下腹局限性壓痛點為診斷要點。㈢結(jié)腸盲腸與直腸之間一段大腸，

方框狀，包圍在空、回腸周圍，

可分為：升結(jié)腸：15cm，結(jié)腸右曲(肝

曲)，貼附于腹后壁，活動性甚小。橫結(jié)腸：50cm，下垂的弓形彎曲，結(jié)腸左曲(脾曲)，有系膜系于腹后壁的上部，活動度較大。降結(jié)腸：20cm，至左髂嵴處續(xù)于乙狀結(jié)腸，無系膜。乙狀結(jié)腸：45cm，“Z”或“M”，至第3骶椎平面處續(xù)于直腸，有系膜系于盆腔后壁，活動性大。直腸骶曲：凸向后，距肛門7~9cm直腸會陰曲：凸向前，距肛門3~5cm直腸壺腹：直腸下段腸腔擴(kuò)大直腸橫襞：最大者距肛門7cm10~14cm，第3骶椎起，終于盆膈平面。直腸肛瓣肛柱肛竇肛梳㈤肛管

3~4cm，盆膈平面——肛門肛柱(6~10條)、肛瓣、肛竇(肛腺開口)、齒狀線(肛皮線)、肛梳(痔環(huán))、白線(Hilton)——觸診時可感覺到環(huán)形淺溝，是肛門內(nèi)、外括約肌的分界處肛管粘膜下層和皮下組織含有豐富的靜脈叢，淤血曲張突向腔內(nèi)形成痔：內(nèi)痔、外痔、混合痔肛門內(nèi)括約?。簠f(xié)助排便肛門外括約?。浩は虏?、淺部、深部，為隨意肌括約肛門、控制排便。損傷將影響肛門的括約功能。正常鋇灌腸消化腺分泌唾液、清潔口腔、幫助消化食物。大唾液腺：腮腺下頜下腺舌下腺小唾液腺：唇腺頰腺腭腺口腔腺（唾液腺）口腔腺（唾液腺）小唾液腺：舌腺、唇腺、頰腺……大唾液腺：腮腺：三角楔形，淺部和深部，腮腺管于顴弓下一橫指處越過咬肌前緣處彎向內(nèi)側(cè)，穿頰肌開口于平對上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上。腮腺炎分為：急性流行性腮腺炎：腮腺炎病毒引起，多見兒童，有接觸史，先單側(cè)后對側(cè)腫大，有壓痛?？捎绊懸认?、卵巢、睪丸?；撔匀傺祝杭?xì)菌引起，多單側(cè)腫大，導(dǎo)管口有膿性分泌物。030201下頜下腺：下頜體和二腹肌之間的下頜下三角內(nèi)，卵圓形，腺內(nèi)側(cè)發(fā)出腺管（下頜下腺管）開口于舌下阜。舌下腺：舌下襞粘膜深方，10~15條舌下腺小管直接開口于舌下襞表面；一條舌下腺大管開口于舌下阜。一、肝Liver肝是人體最大的腺體，成人肝重1500g。位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)、呈紅褐色，質(zhì)軟而脆。肝的功能:分泌膽汁參于糖,蛋白質(zhì),脂肪,維生素等代謝貯存糖原激素，藥物的轉(zhuǎn)化和解毒防御造血(胚胎期)第三節(jié)消化腺特點：

1、“最”大的腺體、最大的消化腺、最大的實質(zhì)性臟器※

新陳代謝最活躍、功能復(fù)雜

2、胚胎時期具有造血功能

3、血供極為豐富，雙重血液供應(yīng)肝固有動脈紅褐色肝門靜脈

4、柔軟、脆弱、易破裂大出血※｛分泌膽汁，促進(jìn)脂肪的消化吸收參與對蛋白質(zhì)、脂類、糖類和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解合成儲存糖原減少脂肪酸的氫離子數(shù)，使飽和脂肪酸為不飽和脂肪酸，有利于脂肪分解轉(zhuǎn)化“人體化學(xué)工廠”凝血、止血功能產(chǎn)生多種凝血物質(zhì)（如多種凝血因子），具有凝血功能合成抗凝物質(zhì)肝素具有防御和解毒功能參與對激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和解毒參與膽紅素的代謝血紅蛋白間接膽紅素直接膽紅素排入腸道。肝功能受損56%Option223%Option130%Option3肝的形態(tài)和分葉肝呈鍥形、分為膈面、臟面、和下緣。并由韌帶分為左右兩葉。肝下面凹凸不平，略呈H形的溝。左側(cè)前部有肝圓韌帶，右側(cè)為膽囊窩，中間的橫溝稱肝門，有肝管、肝固有動脈、門靜脈、神經(jīng)、淋巴管等由此出入。肝的形態(tài)呈不規(guī)則楔形1鐮狀韌帶3裸區(qū)2冠狀韌帶4腔靜脈溝：下腔靜脈肝的位置和體表投影：大部位于右季肋區(qū)及腹上區(qū)，小部達(dá)左季肋區(qū)，肝前面大部被肋弓所掩蓋，小部分露出于劍突之下，直接與腹前外側(cè)壁接觸肝的體表投影上界：右腋中線與肋弓下緣交點平第7肋→左彎→右鎖骨中線平第5肋→前正中線平胸骨體下端→左鎖骨中線平第5肋間隙。下界：即肝前緣，與右肋弓一致→向左上方→右側(cè)第8~9肋軟骨結(jié)合處→超出肋弓→達(dá)肝上界左端、超出劍突下方3~5cm。21正常成人在右肋弓下緣一般不易觸及肝臟，劍突下3—5厘米。成人肝上界位置正常時右肋弓下緣觸及，可認(rèn)為有病理性肝腫大。常見原因：肝炎、脂肪肝、肝淤血、肝硬化早期、白血病、肝癌等。幼兒右肋弓下緣可觸及肝。3肝小葉肝細(xì)胞以中央靜脈為中心，向四周呈放射狀排列，形成肝細(xì)胞索，肝索之間的空隙是肝血竇。相鄰兩條肝細(xì)胞索之間的間隙形成的小管道稱毛細(xì)膽管。肝小葉：中央靜脈1肝的基本結(jié)構(gòu)和功能單位※肝板（肝細(xì)胞索）2肝血竇※3竇周隙（Disse間隙）4膽小管5門管區(qū)：小葉間靜脈6小葉間動脈7小葉間膽管8肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)肝小葉（模式圖）肝門01.靜脈01.肝固01.有動脈01.小葉01.間靜脈01.小葉01.間動脈01.肝血竇01.中央01.靜脈01.小葉01.下靜脈01.肝靜脈01.3.肝的血液循環(huán)肝血供的1/4來自肝動脈，進(jìn)入肝臟后分為各級分支到小葉間動脈，將直接來自心臟的動脈血輸入肝臟，主要供給氧氣。肝血供的3/4來自于門靜脈，門靜脈把來自消化道含有營養(yǎng)的物質(zhì)送至肝臟合成、解毒，一部分排入血液，供機(jī)體利用；其余暫時貯存在肝細(xì)胞內(nèi)（肝糖原），以備需要時利用。肝v下腔V終末肝門微靜脈終末肝門微動脈門V小葉間V肝A小葉間A肝血竇中央V小葉下V肝固有動脈入肝血管門靜脈01肝的血管分出肝血管：肝靜脈系02肝臟屬雙重血管供應(yīng),這是與腹腔內(nèi)其他器官不同的。03肝的血液循環(huán)肝細(xì)胞分泌膽小管小葉間膽管十二指腸膽總管膽囊管左、右肝管膽囊肝總管膽汁排出途徑：膽囊肝左管輸膽管道肝右管肝總管膽總管肝外膽道系統(tǒng)㈠膽囊40~60ml位置：膽囊窩內(nèi)，與十二指腸上曲和結(jié)腸右曲相鄰。形態(tài)：梨形。分部：①膽囊底：體表投影：右

鎖骨中線(或腹直肌右緣)與右肋弓下緣交點處。②膽囊體③膽囊頸：常以直角向左下彎轉(zhuǎn)。④膽囊管：與肝總管匯合，延續(xù)為膽總管。膽總管十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁內(nèi)與胰管匯合→形成膨大的肝胰壺腹(Vater壺腹)→十二指腸大乳頭肝胰壺腹括約肌(Oddi括約肌)平時肝肝左管、肝右管肝總管膽囊管膽囊進(jìn)食膽囊膽囊管膽總管肝胰壺腹肝肝左管、肝右管肝總管十二指腸大乳頭雙管齊下十二指腸膽汁排泄途徑正常情況：膽小管周圍的相鄰肝細(xì)胞的質(zhì)膜形成連接復(fù)合體封閉膽小管腔，防止膽汁外溢。病理情況：如肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化或膽道阻塞患者，膽道因阻塞而壓力升高，膽管擴(kuò)張、膽小管破裂導(dǎo)致正常結(jié)構(gòu)被破壞，膽汁從膽小管進(jìn)入肝血竇（肝毛細(xì)血管網(wǎng)）黃疸膽總管阻塞：壺腹周圍癌、膽總管結(jié)石等。胰頭癌膽囊結(jié)石、膽囊癌、膽囊炎。010203臨床膽囊腫大常見原因：胰pancreas位置：形態(tài)及分部：人體第2大消化腺胃后方的腹腔上部，橫貼于腹后壁，位于第1、2腰椎水平。三棱狀胰頭、胰頸、胰體、胰尾分部：胰頭