心臟起搏器治療與

心臟起搏器治療與護(hù)理心內(nèi)科2015年11月概述心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)放人工脈沖電流，刺激心臟，使之產(chǎn)生有效收縮的方法。目前全世界已有幾百萬(wàn)人接受了起搏治療。近幾年我國(guó)每年約有一萬(wàn)名患者植入心臟起搏器。心臟起搏以從單純治療緩慢性心律失常，擴(kuò)展到治療快速心律失常、心力衰竭等領(lǐng)域。起搏治療的目的就是通過(guò)不同的起搏方式糾正心率和心律的異常，以及左右心室的協(xié)調(diào)收縮，提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率。有癥狀的任何水平的完全房室傳導(dǎo)阻滯。有癥狀的束支或分支水平阻滯伴間歇發(fā)生的二度房室傳導(dǎo)阻滯。病竇或房室傳導(dǎo)阻滯，心室率經(jīng)常低于50次／分，有癥狀，或間歇發(fā)生心室率小于40次／分，或有長(zhǎng)達(dá)3秒的R-R間隔雖無(wú)癥狀，也應(yīng)考慮。由于頸動(dòng)脈竇過(guò)敏引起的心率減慢，心率或R-R間隔達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，伴有明顯癥狀者。由于長(zhǎng)期使用抗心律失常藥物而引起的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩而不能停藥藥物或采用其他方法治療者。根據(jù)電極導(dǎo)線(xiàn)植入部位分為單腔起搏器:VVI右室心尖部AAI右房心耳處雙腔起搏器:DDD右室右房三腔起搏器:右房﹢雙室，用于擴(kuò)心、頑固性心衰，改善心功能。雙房﹢右室，用于房間傳導(dǎo)阻滯合并陣發(fā)性房顫，以預(yù)防和治療房顫。根據(jù)應(yīng)用時(shí)間分為臨時(shí)起搏器，一般4周永久起搏器，8年左右。第一位第二位第三位第四位起搏心腔感知心腔感知后反應(yīng)程控功能A心房A心房I抑制P簡(jiǎn)單程控V心室V心室T觸發(fā)M多項(xiàng)程控D心房﹢心室D心房﹢心室D抑制﹢觸發(fā)C遙測(cè)S心房或心室S心房或心室R頻率調(diào)整1、術(shù)前準(zhǔn)備：建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，碘伏消毒2、選擇穿刺點(diǎn)，局麻，用穿刺針刺入鎖骨下靜脈。將導(dǎo)絲送至鎖骨下靜脈，再進(jìn)入上腔靜脈內(nèi)，動(dòng)作要輕柔，防止損傷血管。3、做囊袋。切開(kāi)皮膚，逐層切開(kāi)皮下組織，為起搏器做一個(gè)囊袋，手術(shù)中，動(dòng)作要輕柔，減少術(shù)中的出血與手術(shù)創(chuàng)傷。囊袋大小要與起搏器大小相匹配。4、為了將起搏器電極順利送入心房心室，手術(shù)醫(yī)生先沿導(dǎo)絲下入鞘管，送入鞘管后，再將心房心室兩根電極分別送入，然后退出導(dǎo)絲。5、為了判斷起搏電極的最佳位置，將起搏電極與分析儀連接起來(lái)，進(jìn)行起搏越值、感知、阻抗的測(cè)定。6、醫(yī)生會(huì)要求病人用力咳嗽和深呼吸，確保起搏器電極不易移位。7、將起搏電極與脈沖發(fā)生器連接緊密，送入囊袋，逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。

DDD在體內(nèi)如何工作DDD具有心房起搏、心房感知、心室起搏、心室感知等功能，它可根據(jù)自身心率和P-R間期自動(dòng)調(diào)整起搏模式，有5種工作方式在體內(nèi)自動(dòng)轉(zhuǎn)換，即AAI、OOO、VDD、DDD、DDI。AAI:自身心房率小于起搏器程控的基礎(chǔ)頻率，P-R間期小于程控的A-V間期,出現(xiàn)AAI起搏。OOO：自身心房率大于起搏器程控的基礎(chǔ)頻率，P-R間期小于程控的A-V間期,休息并監(jiān)控狀態(tài)。VDD：自身心房率大于起搏器程控的基礎(chǔ)頻率，P-R間期大于程控的A-V間期,出現(xiàn)心房感知、心室起搏。DDD：自身心房率小于起搏器程控的基礎(chǔ)頻率，P-R間期大于程控的A-V間期,出現(xiàn)房室順序起搏。DDI：出現(xiàn)房顫、房撲時(shí)，可終止快速的心房跟蹤頻率。123456起搏器頻率滯后

搏器逸搏間期大于起搏間期，使自主心搏后第一個(gè)起搏頻率低于連續(xù)起搏頻率，稱(chēng)為滯后功能，以鼓勵(lì)自身心律。通常滯后頻率可比起搏頻率減少5-10次/分心臟起搏器植入常見(jiàn)并發(fā)癥

01血腫02.2、感染：急性感染，術(shù)后5日-2周。慢性感染，數(shù)年后發(fā)生。03血?dú)庑?，發(fā)生率⒈9﹪04導(dǎo)線(xiàn)移位和微移位，心室電極2﹪，心房3﹪05血栓形成，上肢水腫、沉重感06皮膚粘連和破潰07心肌穿孔08導(dǎo)線(xiàn)與脈沖發(fā)生器連接不緊密09導(dǎo)線(xiàn)斷裂ICD：埋藏式體內(nèi)除顫起搏器，具有除顫和起搏兩個(gè)功能?？煞謫吻?、雙腔和三腔三種類(lèi)型。CRT：右房﹢雙室，用于擴(kuò)心、頑固性心衰，改善心功能。適應(yīng)癥1.心功能NYHA大于或等于3級(jí)。2.ECG示P-R延長(zhǎng)或QRS增寬，特別是完左。3.心超示左心室舒張末期內(nèi)徑大于或等于60毫米。4.心超示左心室射血分?jǐn)?shù)小于或等于0.35.12術(shù)前護(hù)理訓(xùn)練床上排便心理護(hù)理01皮膚準(zhǔn)備0203完善輔助檢查04術(shù)后護(hù)理起搏器埋植后，術(shù)后護(hù)理的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)起搏失靈、切口處有無(wú)出血、血腫及穿刺引起的并發(fā)癥，如能及早發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥；及時(shí)處理，對(duì)于病人的愈后非常有利持續(xù)心電監(jiān)護(hù)病人回病房后應(yīng)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)觀(guān)察起搏和感知情況，注意起搏是否良好，有無(wú)感知不足或感知過(guò)度，以及有無(wú)其他心律失常出現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)熟知有關(guān)起搏器知識(shí)，如起搏器型號(hào)、起搏方式、各種參數(shù)設(shè)置、手術(shù)情況及起搏心電圖表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理切口護(hù)理為防止囊袋內(nèi)出血，術(shù)后起搏器埋植處沙袋壓迫4-6小時(shí)，沙袋重量500克左右。囊袋凸起表明有小血管出血應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。如短時(shí)間內(nèi)囊袋腔內(nèi)積血較多，應(yīng)及早手術(shù)切開(kāi)止血。切口有滲血應(yīng)及時(shí)更換紗布，術(shù)后第2天常規(guī)換藥，術(shù)后7日拆線(xiàn)，年老體弱者可延遲拆線(xiàn)時(shí)間1-2天。休息與活動(dòng)術(shù)后取平臥位1-3天，以避免切口出血和電極移位。臥床期間應(yīng)活動(dòng)下肢、未手術(shù)側(cè)上肢及術(shù)側(cè)上肢前臂，以避免血栓形成。鼓勵(lì)病人彎曲下肢抬臀，協(xié)助按摩骶尾部，預(yù)防圧瘡形成。術(shù)后1-3天后無(wú)并發(fā)癥等，可逐漸搖高床頭，協(xié)助病人坐起，無(wú)頭暈不適癥狀后協(xié)助下床，床邊活動(dòng)，動(dòng)作宜慢，逐漸增加活動(dòng)量。12術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉因局部傷口疼痛，或因擔(dān)心電極移位，少數(shù)病人長(zhǎng)期不敢活動(dòng)術(shù)側(cè)上肢，導(dǎo)致局部肌肉萎縮、僵硬、肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等后遺癥。為此術(shù)后3天鼓勵(lì)病人應(yīng)慢慢活動(dòng)上肢，傷口愈合拆線(xiàn)后應(yīng)進(jìn)行功能鍛練，如適當(dāng)抬高術(shù)側(cè)肢體，用患肢觸摸對(duì)側(cè)耳垂等。保持病室空氣清新流通，減少人員探視。加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，常規(guī)于術(shù)后靜脈點(diǎn)滴抗生素3天。12健康教育病人術(shù)后7天如無(wú)特殊情況可拆線(xiàn)出院。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育，使之了解自己所使用的起搏器及注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。自測(cè)脈搏。為監(jiān)測(cè)導(dǎo)線(xiàn)位置有無(wú)變化和起搏器的工作狀況，病人應(yīng)每天在安靜時(shí)自測(cè)脈搏一分鐘。如發(fā)現(xiàn)脈率低于出院時(shí)設(shè)定頻率時(shí)應(yīng)到就近醫(yī)院就診，立即描記心電圖，并保留檢查結(jié)果。術(shù)側(cè)肢體避免過(guò)度外展上舉動(dòng)作，術(shù)后6周內(nèi)避免抬舉大于5斤的重物，預(yù)防電極移位。定期門(mén)診復(fù)查。建議前半年每月復(fù)查，后可半年一次。保持起搏器囊袋表面皮膚清潔，洗澡時(shí)勿用力搓揉，女性病人注意胸罩帶勿摩擦皮囊。如有紅腫破潰應(yīng)立即就診。12345健康教育為防止移動(dòng)電話(huà)對(duì)起搏器干擾，使用和攜帶時(shí)應(yīng)與起搏器保持15cm以上距離。機(jī)場(chǎng)安檢時(shí)出示起搏器擔(dān)?？鈾z。起搏病人可以行體外碎石，使用電復(fù)律時(shí)電極板應(yīng)距離起搏器8cm以外。告知患者避免接近大磁場(chǎng)，不能做磁共振檢查。如強(qiáng)磁場(chǎng)對(duì)起搏器有干擾時(shí)應(yīng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。健康教育01020304植入ICD病人還應(yīng)了解如何接受電擊治療，在