心力衰竭患者的自我管理

心力衰竭患者自我管理心力衰竭是指心血管疾病發(fā)展至一定的嚴(yán)重程度，心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，心排血量減少，不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要，同時靜脈血回流受阻，靜脈系統(tǒng)瘀血，引發(fā)血液動力學(xué)、神經(jīng)體液的變化，從而出現(xiàn)一系列的癥狀和體征。目前發(fā)病率在升高，這與人口老齡化、冠心病診療水平提高、患者存活時間延長有關(guān)，已成為嚴(yán)重影響公眾健康的心血管疾病之一。01心力衰竭的概念02心力衰竭01心力衰竭的危害：具有高住院率和高死亡率的特征，是65歲以上患者最常見的住院原因，約59%的男性患者和45%的女性患者在首發(fā)癥狀5年內(nèi)死亡，此外患者還存在情感和功能損害，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，增加了家庭和社會負(fù)擔(dān)。02自我管理理念應(yīng)包括：培養(yǎng)患者的自我護(hù)理能力,讓患者主動調(diào)節(jié)生活習(xí)慣,參與疾病誘因的預(yù)防，及自我急救方法。心力衰竭自我管理已經(jīng)被提倡作為改善心力衰竭預(yù)后的一種有效的方法。01心力衰竭自我管理理念02心衰自我管理

心衰自我管理：是指病人通過按醫(yī)囑服用藥物、低鹽飲食、運動，主動監(jiān)測和管理癥狀、堅持治療來維持生理平衡并在不良癥狀出現(xiàn)時采取的措施，是一自然決策過程。自我管理不等于治療上的依從，依從只是自我管理的一部分。管理要求要求：能識別某些變化，如：水腫加重。就要每天進(jìn)行自我監(jiān)測，并認(rèn)真記錄，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。監(jiān)測體重，患者每天如廁后，進(jìn)早餐前稱體重，如果心衰病人３天內(nèi)體重增加超過２公斤，或每天體重的增加達(dá)１公斤以上，可以肯定有液體潴留的存在，需及時就診。體重持續(xù)、快速的增長（每天１公斤）是心衰惡化的重要線索。1。2心衰自我管理3方法：評估病情變化采取行動，實施對應(yīng)治療策略，評價治療效果，不斷改進(jìn)治療方法，促進(jìn)病情穩(wěn)定。心衰自我管理行為服藥２、監(jiān)測癥狀、飲食依從性４、限制液體限制飲酒01心衰自我管理的困難02合并有其他疾??；抑郁癥與焦慮癥自我認(rèn)知能力睡眠障礙健康素養(yǎng)等服藥抑郁對出院醫(yī)囑缺乏理解對醫(yī)生提供似乎不一致的醫(yī)囑感到困惑服藥的態(tài)度藥物的費用藥物的副作用不相信藥物的作用癥狀減輕后停藥心衰患者缺乏自我認(rèn)識不能識別早期癥狀不能每天監(jiān)測體重不能每天監(jiān)測尿量不能正確判斷運動耐受量等02監(jiān)測癥狀01監(jiān)測癥狀早期癥狀自我第一時間判斷病情變化：心衰是所有心血管疾病最終的發(fā)展階段和轉(zhuǎn)歸，判斷自己是否發(fā)生心衰，或者是否處于心衰階段就非常重要。任何判斷是否是心衰，簡單的方法就是，多留意自己在日常生活中是否容易心慌、夜間氣短憋醒、陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難、原因不明的下肢浮腫，體重增加等癥狀，定期到醫(yī)院作身體檢查，特別要關(guān)注在心臟超聲檢查中的一個指標(biāo)：EF值監(jiān)測癥狀早期癥狀EF值叫射血分?jǐn)?shù)，是衡量心臟泵血功能、反映心臟健康狀況的一個重要指標(biāo)。正常人是50%～75%，心臟出現(xiàn)問題時會是36%～49%，如果是35%或以下時，就說明心臟有比較嚴(yán)重的問題了。飲食依從性01飲食習(xí)慣：日常生活中有些人已經(jīng)形成喜歡吃腌制品的習(xí)慣，要改變這種習(xí)慣并非易事。根據(jù)調(diào)查顯示，67.4%的人認(rèn)為不能改變飲食習(xí)慣，只有當(dāng)患者主觀感受患某病的危險越高時，患者遵從醫(yī)囑的可能性越大，患者認(rèn)為采取遵從醫(yī)囑行為將獲得利益時，患者依從性才能增高。02飲食依從性家庭支持：患者家屬對患者飲食依從性影響很大。家人的支持和鼓勵對患者遵醫(yī)飲食有積極作用，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行健康教育時，同時也應(yīng)對家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測中來，改變家庭的生活方式。飲食依從性健康教育：飲食宜高蛋白、高維生素、低鈉、清淡易消化每日食鹽的攝入量<5g心功能Ⅲ級<2.5g心功能Ⅳ級<1g應(yīng)用利尿劑的患者可適當(dāng)放寬，少量多餐，調(diào)整血鉀。(建議患者使用標(biāo)準(zhǔn)用量的小鹽勺，以方便控制鹽的用量）。限制液體限制水的攝入：心衰患者每天液體攝入小于2L，重度心衰患者每日最多可吃或喝1.5~2升水。但是真正做到并不容易，可采取一些方法減少液體的攝入，例如:服藥時可用酸奶、果醬等一起吞服?？诳蕰r可不斷漱口或含一塊冰，夏天口渴可吸食無糖冰棒等，迅速解除口渴感。限制飲酒心衰患者限制飲酒的資料很少。低中等量飲酒可預(yù)防心臟??；適量飲酒是指如果以人群心血管獲益最大，風(fēng)險最低的飲酒量界定為適量飲酒。一般人每天至多可飲葡萄酒100ｍl，或白酒1兩，如為酒精性心臟病者，必須完全戒酒。酒是一種引起成癮性的物質(zhì)，過量的酒精及其毒性代謝產(chǎn)物，尤其乙醛會直接毒害心肌。0102運動運動鍛煉：以往人們把休息作為慢性心力衰竭治療的常規(guī)手段之一，因為休息可減少心肌的耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使癥狀減輕。然而長期臥床有許多潛在的危險，如可能引起下肢深靜脈血栓形成，褥瘡，廢用性肌萎縮，骨質(zhì)疏松以及食欲下降等。近年來由于治療方法的改進(jìn)，從而使得康復(fù)療法成為可能?，F(xiàn)在已證明，耐力性訓(xùn)練能降低心衰的危險。心力衰竭病人康復(fù)期，應(yīng)參與一些心臟能夠承受的，力所能及的活動，但切勿操之過急。運動運動時間的選擇：一般情況下每天參加運動或運動兩次，一次20-30分鐘，宜在飯后2-3小時或飯前1小時進(jìn)行。天氣炎熱時，可選在早晨或晚間進(jìn)行。冬天宜在有太陽時進(jìn)行，總之應(yīng)選擇不太寒冷或不太熱的溫度下運動。勿做爆發(fā)性的運動或活動,如：突然跳躍、轉(zhuǎn)體、提重物、抱小孩、啟酒瓶蓋、拋東西等。運動或活動時對癥狀的監(jiān)測：運動中若出現(xiàn)過度疲勞、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、頭痛、惡心、面色蒼白等癥狀時，表示心臟無法承受此運動量，應(yīng)立即停止，并要充分休息，觀察癥狀是否緩解，若不能緩解則應(yīng)進(jìn)行治療。運動后的觀察：通過適量的運動或活動，病人心情舒暢，感到精力較前充沛，夜間睡眠好，無其它不適癥狀，說明運動量適度。若出現(xiàn)不適癥狀或睡眠差，表示運動或活動量大，需要減少或調(diào)整。運動戒煙非處方藥非處方藥會增加心衰患者的風(fēng)險，非處方藥與心衰治療可能存在相互作用。千萬不要誤認(rèn)為心衰可以拖延治療，隨便到外面藥店去買一些藥吃就可以，一定要告誡病人，一旦有心衰癥狀出現(xiàn)，就需要及時到醫(yī)院檢查，以進(jìn)一步明確診斷，早發(fā)現(xiàn)，早治療?；颊咂毡槿狈Ω腥臼且鹦乃フT因的認(rèn)知；尤其呼吸道感染是最常見、最重要的心衰誘因。心力衰竭的婦女在懷孕和分娩時心衰會加重，危及生命，避免懷孕。心力衰竭病人要保持大便通暢

，便秘可因用力排便，增加腹內(nèi)壓力，增加氧的消耗，使心率加快，心臟負(fù)擔(dān)增加了，對心力衰竭的糾正是極為不利的。所以應(yīng)使心力衰竭病人養(yǎng)成每天排便一次的習(xí)慣，1預(yù)防行為2心衰病人的心理01患者態(tài)度和信念：要了解患者對疾病和治療的態(tài)度和信念。由于久病纏身，大多數(shù)心衰患者普遍悲觀、恐懼，信心不足，對康復(fù)極為不利，醫(yī)護(hù)人員要善于與患者進(jìn)行交流與溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，運用通俗易懂的語言為患者解釋病情，向其告知心衰雖不能治愈，但可以控制，幫助患者端正對疾病的態(tài)度，重樹戰(zhàn)勝疾病信心。02提高自我管理的措施1自我認(rèn)識學(xué)會自我調(diào)節(jié)行為轉(zhuǎn)變家庭支持管理系統(tǒng)2治療心衰，服用藥物所起的作用只占50%，另外50%則由患者自我管理的好壞程度所決定。提高自我管理的措施

提高自我管理的措施自我認(rèn)識：第一心衰患者要認(rèn)識到自己的患病情況，承認(rèn)自己是一名心衰患者，并且要了解、重視自己的病情。第二要正確看待自己的患者身份，不要和其他的同齡健康人相比，要時時愛護(hù)自己，不要逞強(qiáng)，也不要攀比，要做力所能及的事情，選擇適合自己病情的運動和飲食。第三要認(rèn)識到心衰是一種“階段性緩解”的疾病，不能夠徹底治愈，但如果控制得當(dāng)，患者可以維持一個較好的生活狀態(tài)，享受好的生活質(zhì)量。提高自我管理的措施01總結(jié)經(jīng)驗，學(xué)會自我調(diào)整我們不僅要注意到鹽的危害，也要注意到鹽帶給我們的益處，對于心衰患者，限鹽應(yīng)該是適當(dāng)?shù)?，根?jù)實際病情選擇的。另外，服用利尿劑的患者還要注意充分補(bǔ)鉀，以免出現(xiàn)低血鉀癥。也可以適當(dāng)補(bǔ)充一點鎂以及多種維生素，或者是加一點含有其他離子或微量元素的藥物，對患者的整體恢復(fù)有一定好處。02學(xué)會調(diào)整利尿劑俗話說“久病成醫(yī)”。心衰患者自我管理很重要的一點是要學(xué)會利尿劑的調(diào)整，明白其中的道理。利尿劑在整個心衰的治療中起了很重要的作用，利尿劑的調(diào)整決定病情的好壞。如果尿量較多，且無明顯水腫時，要適當(dāng)減少利尿劑的用量。反之，增加利尿劑的用量。當(dāng)然減少或增加的劑量要依據(jù)患者對利尿劑的反應(yīng)以及癥狀的改善來調(diào)整，同時更應(yīng)根據(jù)血液的各種指標(biāo)增減。提高自我管理的措施提高自我管理的措施行為轉(zhuǎn)變：心衰患者出院回家后，離開醫(yī)生，面臨的就是日復(fù)一日，年復(fù)一年的生活管理，因此心衰患者及其家人對于心衰患者的生活管理是非常重要的。首先是按醫(yī)囑服藥。用藥依從性的好壞決定了患者病情的穩(wěn)定與否，這是一個常說的問題，同時也是一個很容易出現(xiàn)紕漏的問題，因為心衰患者大多需要長期服用某些藥物，時間一長，患者的用藥依從性就會有所降低，而一旦私自停藥，對病情的控制將極為不利，甚至?xí)斐杉膊〉姆磸?fù)或加重。其次要管住嘴，控制體重。心衰患者不能太胖，要適當(dāng)?shù)墓?jié)食，如果已經(jīng)出現(xiàn)了明顯癥狀，就更需要嚴(yán)格控制飲食了，一般吃六七成飽即可，少吃、精吃，患者要注意控制體重。有的患者問“什么樣的東西不能吃？”這個沒有絕對化。日常應(yīng)該平衡膳食，蔬菜、水果稍微多一點，肉、蛋、米、面占的比例稍微低一點，也就是說“總量控制、比例改變”。提高自我管理的措施1家庭支持：家庭成員的參與對于提高患者自我管理水平具有十分重要作用,因為家庭成員經(jīng)常擔(dān)負(fù)購物、烹飪和輔助閱讀的作用，也是最先發(fā)現(xiàn)患者癥狀加重的人。研究發(fā)現(xiàn)，家庭參與的護(hù)理措施可改善患者用藥及飲食的依從性。家庭的支持和鼓勵對患者遵醫(yī)飲食及服藥有積極作用，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行健康教育時，同時也應(yīng)對家屬進(jìn)行健康教育，讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測中來，改變家庭的生活方式。2對心力衰竭患者自我管理效果的評價1要看患者是否有明顯痛苦的癥狀，自己覺得情況很平穩(wěn)，還不錯，就說明我們現(xiàn)有的治療是有效的。我們要看是否延長了他的生命，減少了急性發(fā)作的次數(shù)。比如他原來一年要住三四次院，經(jīng)過我們一段時間的治療，現(xiàn)在一年只需要住一兩次院了，感冒次數(shù)也下降了，這就表明我們的治療有了明顯的效果。2第三看他的生活質(zhì)量是否提高，原本一天都要躺在床上，現(xiàn)在可以出去遛個彎兒，可以給家里買點菜，做頓飯，這也是治療有效的表現(xiàn)。期間的治療，現(xiàn)在一年只需要住一兩次院了，感冒次數(shù)也下降了，這就表明我們的治療有了明顯的效果。對心力衰竭患者自我管理水平效果的評價對心力衰竭患者自我管理效果的評價1此外，還可用６min步行試驗來評定患者治療效果，如果比原來提高了70步以上，一般認(rèn)為治療是有效的，生活質(zhì)量