煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場急救調(diào)度人員

煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場急救內(nèi)容–心肺復蘇外傷急救技術目的–減輕痛苦、防止病情惡化、減少并發(fā)癥、挽救生命。培訓–是實現(xiàn)煤礦安全生產(chǎn)的重要措施。定義-在事故現(xiàn)場進行的以搶救生命為內(nèi)容的急救措施。02030401概述一、煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的意義年產(chǎn)量：建國前3200萬噸012006年21.5億噸02煤礦數(shù)量：1.9萬處，國有煤礦980個鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦1.8萬個03開采方式：井下開采占95%均屬于事故災害危險性大的礦類。其中：高瓦斯礦井46%；有自燃危險的48%；有煤塵爆炸危險的74%；有地下水災的43%。041、我國煤礦工業(yè)生產(chǎn)特點環(huán)境因素：活動范圍狹小、工作面不平坦、照明不充分、噪聲大、溫度高、潮濕、勞動強度大、人員密集。1煤礦災害：水災、火災、瓦斯煤塵、有害氣體、冒頂塌方、沖擊地壓、其他。2人為因素：違反操作規(guī)程、違反勞動紀律、違章指揮。3安全欠賬大：已近700億元，生產(chǎn)力水平低、設備落后、機械化程度低、安全生產(chǎn)基礎薄弱。42、事故因素2004年，死亡6027人。（美國：27人）百萬噸死亡率（數(shù)）是美國160倍，印度10倍；致殘率是世界主要產(chǎn)煤國家總數(shù)的4倍1995-2005年，平均年死亡人數(shù)6000以上。3、煤礦安全生產(chǎn)形勢嚴峻2004年10月20日河南鄭煤大平煤礦死亡147人12004年11月02日陜西桐川陳家山礦死亡166人22005年02月14日遼寧阜新孫家山礦死亡214人32005年11月27日黑龍江七臺河東風礦死亡171人42006年02月01日山西晉煤寺河礦死亡23人5CO中毒53人62004年以來重特大瓦斯爆炸事故4、鶴崗峻德煤礦2004年—2006年693例煤礦創(chuàng)傷分析及院前急救DCBA年產(chǎn)量：280萬噸生產(chǎn)工人：6189人采煤工作面：7個機械化程度：53%E調(diào)查結(jié)果顯示工業(yè)創(chuàng)傷發(fā)生率年度生產(chǎn)工人數(shù)外傷人數(shù)發(fā)生率%200470982733.8200568602363.4200661891842.9合計201476933.4工種分布工種負傷人數(shù)%采煤32446.7掘進13819.9機電8111.6運輸7711.1通風162.31其他578.23合計693100工齡分布工齡負傷人數(shù)%0—518025.96—1023934.411—1510815.516—20426.021—24263.725—29456.4930—537.64合計693100事故性質(zhì)分類類別負傷人數(shù)%頂板17425.1運輸15522.3機電669.5火藥202.89瓦斯煤塵60.87水災00火災10.14其他26938.81合計693100事故時間分布時間負傷人數(shù)%上旬29642.7中旬22332.1下旬17425.10—8時257378—16時22832.916—24時20830.01合計693100外傷原因原因負傷人數(shù)%違反操作規(guī)程25636.94違反勞動紀律20930.19指導錯誤9613.85防護設施缺陷243.46不懂操作技術588.37聯(lián)系不清365.17設計缺陷20.28其他121.73合計693100地點分布地點負傷人數(shù)%采煤工作面33548.34掘進工作面9814.14大巷14621.06材料運輸?shù)?34.76轎車道182.60地面699.09合計693100采煤方式方式工人數(shù)負傷人數(shù)%炮采769739.1高檔機采683609.9綜合機采968343.5合計24471677.1外傷部位部位負傷人數(shù)%頭面部15021.64上肢23433.76軀干9313.41下肢20729.87內(nèi)臟10.14中樞神經(jīng)其他81.15合計693100外傷程度程度負傷人數(shù)%輕傷63892.06重傷557.94合計693100傷后轉(zhuǎn)歸經(jīng)院前急救結(jié)果人數(shù)%繼續(xù)門診治療334.76恢復原工作28240.69輕工作284.04喪事勞動能力81.15未經(jīng)院前急救繼續(xù)門診治療11316.31恢復原工作13920.06輕工作679.67喪事勞動能力233.32合計6931002004—2006年全礦發(fā)生工傷693例，三年內(nèi)下降0.87%采掘工傷發(fā)生率最高，分別為46.75%和19.75%；工齡不足十年的易發(fā)生外傷，占60.41%；頂板事故最多，占5.11%；運輸居第二位，占22.37%?！叭`”是致傷的主要原因，占80.98%；外傷主要發(fā)生在采煤工作面，占48.34%，其次是大巷，占21.01%；掘進工作面占14.14%。綜采外傷發(fā)生率3.512%，顯著低于炮采9.1%高檔機采9.9%。外傷的主要工種是采掘工，分別占46.75%和19.91%。上下肢是發(fā)生外傷的最多的部位占63.63%，其次是頭面部占21.64%。輕傷占92.06%，重傷占7.94%，仍繼續(xù)治療者占21.07%，恢復原工作占60.75%，輕工作占13.71%，喪失勞動能力者占4.47%。0102小結(jié)5、做好現(xiàn)場急救的重要性由于煤礦生產(chǎn)的特殊性質(zhì)，在煤礦生產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)，事故時有發(fā)生。只要發(fā)生事故就伴隨著人身傷害，重者危及礦工的生命因此，在采取各種措施（執(zhí)法、技術支持）防范事故的同時，必須做好現(xiàn)場的急救工作，以便在發(fā)生事故出現(xiàn)傷員立即采取有效及時地急救措施，把傷亡降低到最低限度。因此，現(xiàn)場急救對降低死亡率、減少致殘率，對礦山的可持續(xù)發(fā)展，維護礦區(qū)穩(wěn)定，保護礦工安全與健康，建設社會主義和諧社會，將起到重要作用。煤礦創(chuàng)傷急救是煤礦安全生產(chǎn)的重要支撐體系。煤礦安全生產(chǎn)形勢嚴峻！安全防范為第一要務！急救工作人命關天！責任重大！安全——企業(yè)的生命礦山的生命安全——礦工的生命家庭的支柱安全——第一生產(chǎn)力最大的效益急救——安全生產(chǎn)的最后一道防線！礦工生命的最后一道防線！筑起堅實牢固的防線?。?！意義二、煤礦創(chuàng)傷急救系統(tǒng)組織：由集團公司和分公司（礦）領導、衛(wèi)01生行政、安全檢查部門、調(diào)度和醫(yī)務02人員組成集團公司或分公司（礦）創(chuàng)03傷急救領導小組。041、領導指揮系統(tǒng)任務：保證在事故發(fā)生后，領導和指揮礦山01救護隊、醫(yī)護及有關人員進行現(xiàn)場急02救及運送工作。031、領導指揮系統(tǒng)01統(tǒng)的核心，依照急救工作的程序進行02工作。調(diào)動井下及地面的急救運輸工03具，根據(jù)傷員的傷情，通知各級急救04機構(gòu)的值班人員，奔赴現(xiàn)場或基層醫(yī)05療單位參加急救工作。1、領導指揮系統(tǒng)要求：事故發(fā)生后，各級調(diào)度室即為指揮系組織：由生產(chǎn)調(diào)度專線電話系統(tǒng)承擔急救通01訊聯(lián)系、傳遞信息和下達指令。02任務：事故發(fā)生后，向各級指揮系統(tǒng)匯報以及03向各級急救機構(gòu)呼救，保證暢通無阻。042、通信聯(lián)絡系統(tǒng)2、通信聯(lián)絡系統(tǒng)要求：井下、井口保健站及總醫(yī)院和礦醫(yī)院急診科都必須有與集團公司和礦調(diào)度室的專用直通電話，有條件時應裝備無線對講通訊系統(tǒng)，一旦井下發(fā)生事故后，特別是發(fā)生重大事故或集體傷害時，井下、井口急救站應在1至2分鐘內(nèi)接到呼救信息；4至5分鐘內(nèi)各級指揮系統(tǒng)及各專業(yè)急救單位應接到呼救情報。具隨叫隨到，召之即來，暢通無阻，安全、平穩(wěn)、快速地將傷員運送到醫(yī)院。3、運輸系統(tǒng)任務：確保急救中各環(huán)節(jié)的運送工要求：為了保障安全地轉(zhuǎn)運或在途中施行“邊救邊送”的處置，總醫(yī)院和礦醫(yī)院均應備有專供急救使用的急救車，有條件的單位應備有特大型救護車，急救車應由總醫(yī)院和礦醫(yī)院管理，不可用做他用。01有條件的大型礦井可設置礦井下救護車，該車由井下調(diào)度支配，由井下級急救站管理使用。023、運輸系統(tǒng)1組織：工人互救自救組織2礦山救護隊3井下或井口保健站（一級）4礦醫(yī)院（二級）5集團公司總醫(yī)院（三級）6任務：使傷員能夠就地、就近在現(xiàn)場或各級急救機構(gòu)得到迅速、及時、有效的急救。各自按照“先救后送、邊救邊送”的原則發(fā)揮其階梯式急救作用。4、急救組織系統(tǒng)要求：I級（井下、井口保健站）專業(yè)急救人員：奔赴現(xiàn)場，幫助指導解脫傷員，并進行止血、包扎、固定、心肺復蘇（ABC），正確運送傷員至上級醫(yī)院。II級（礦醫(yī)院）、III級（總醫(yī)院）急救隊（組）按指令到現(xiàn)場或基層醫(yī)院協(xié)助完成初期處理與急救。4、急救組織系統(tǒng)A重點是老工人、班組長、區(qū)隊長、救護隊員。B井下急救員：由經(jīng)過培訓、能熟練掌握初級急救技術的工人擔任。C醫(yī)院急救隊（組）：經(jīng)常進行急救演練和比武，保證做到快速檢查、診斷、分類和現(xiàn)場處置。5、培訓培訓對象:全員培訓要求:01入礦新工人必須接受不少于8小時的自救互救知識培訓，以后每年進行一定時間的培訓。02自救互救組織<倡導>:03以區(qū)隊長、兼職急救員、老工人組成現(xiàn)場自救互救小組，每年進行加強培訓，通過現(xiàn)場急救的實例進行分析，并請專業(yè)人員點評，總結(jié)經(jīng)驗、接受教訓，提高現(xiàn)場急救水平。04全國礦山醫(yī)療救護中心01各省級分中心02各礦務局總醫(yī)院03各礦醫(yī)院04井下、井口保健站05工人自救互救組織、礦山救護隊06全國礦山醫(yī)療救護網(wǎng)絡PARTONE三.煤礦創(chuàng)傷救治原則與救治預案群死群傷1三高三多:發(fā)生率高.死亡率高.致殘率高.2多發(fā)傷多.復合傷多.合并癥多.31.煤礦事故特點統(tǒng)一組織統(tǒng)一指揮統(tǒng)一規(guī)定統(tǒng)一行動醫(yī)療搶救小組:超前了解傷情超前準備醫(yī)療搶救小組和救護隊員要保持急救質(zhì)量快搶快救快送轉(zhuǎn)運原則:止血.包扎.固定.復蘇后生命體征平穩(wěn)分級救治關口前移2.煤礦創(chuàng)傷救治原則與救治預案01院前急救:(現(xiàn)場途中)02解脫傷員、判斷傷情、基本救護03時間上突出一個“急”字。04技術上突出一個“救”字。05院內(nèi)急救:(急診科監(jiān)護室病房)3.煤礦創(chuàng)傷急救工作程序院前時間是反映院前

救治效率和效果的一個重要指標院前時間=反應時間+現(xiàn)場時間+轉(zhuǎn)送時間01嚴重創(chuàng)傷51.1%死于傷后1小時，29%死于傷后1~4小時，19%死于傷后4~24小時。02黃金1小時白銀1天白金10分鐘03一級(輕度傷12分)二級(中度傷10-11分)—黃色標牌三級(重度傷8-9分)—紅色標牌四級(嚴重傷6-7分)—紅色標牌五級(危重度傷1-5分)—紅色標牌六級(死亡0分)傷員登記卡4.傷情分級RPM評分4.傷員登記卡1名外科副主任醫(yī)師2名外科醫(yī)師1名主管護師分工明確相互配合口述應答提醒遺漏緊張有序簡捷輕柔快速準確生命有望監(jiān)護轉(zhuǎn)運邊救邊送5.院前急救小組呼吸道通暢復蘇成功有效控制出血休克傷員:收縮壓:10.6千帊保暖/止痛急救人員護送，監(jiān)測生命體征隨時應急處理通知接受醫(yī)院做好準備。1234566.安全運送傷員條件7.煤礦創(chuàng)傷三級急救網(wǎng)絡PARTTWO四.心肺復蘇定義：針對呼吸心跳驟停采取的最初的急救措施。01內(nèi)容：暢通呼吸道、人工呼吸、心臟按壓。02心跳驟停原因：各種外傷、出血、電擊傷、溺水、有害氣體中毒、窒息、疾?。ü谛牟⌒募」?3死——心源性猝死）04心肺復蘇經(jīng)過培訓的任何人、在任臨床死亡（心跳呼吸停止）—可逆可能使其逆轉(zhuǎn)。生物學死亡（腦死亡）—不可逆臨床死亡極限:4~6分鐘何地點，僅用手、口、腦就010203040506>6min4%4>10min05反應時間越短復蘇成功的可能性越大，每提前1分鐘可提高成功率10%。1<4min50%24~6min10%3反應時間（停跳至復蘇開始）:心跳呼吸停止的判定——10秒鐘意識喪失—搖傷員肩部、大聲呼喚掐人中無反應。無呼吸—面部貼近傷員口鼻無呼吸。大動脈搏動消失—頸總動脈/股動脈。復蘇體位：仰臥、身體擺正，解開上衣，腰帶放松。暢通呼吸道—仰頭舉頜法01人工呼吸—口對口人工呼吸02心臟按壓—胸外心臟按壓03心肺復蘇操作方法：01暢通呼吸道（開放氣道）——仰頭舉頜02一手置前額使頭后仰，一手食指、中指抬起下頜。03注意：有頸椎損傷時禁用。04清除口腔異物。心肺復蘇操作方法心肺復蘇操作方法人工呼吸—口對口/口對鼻/口對口鼻跪在傷員一側(cè)用按前額手的拇、食指捏住鼻孔深吸一口氣、張開口、緊貼并包住傷員的嘴用力向傷員口中吹氣（800~1200ml)吹氣完畢抬起頭，放松捏鼻的手，觀察胸部起伏如此反復進行，吹氣時停止壓胸按壓點：（1）胸骨中下1/3交界處胸骨下段男性：兩乳頭中點方法：（1）跪在傷員一側(cè)將一手掌根置于按壓點上，另一手掌根覆在前一手背上，兩手指交叉翹起，臂伸直憑借上身重力，通過雙臂雙手垂直向傷員胸骨下壓，使胸骨下陷4~5cm（至少5cm)，然后放松100次/分鐘（至少100次/分鐘）心臟按壓——胸外按壓01心臟按壓：人工呼吸=30:2（15:2）單人心肺復蘇：02心臟按壓：人工呼吸=30:2（5:1）雙人心肺復蘇：心肺復蘇01020304傷病員面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤恢復自主呼吸及脈搏可見擴大的瞳孔縮小眼球活動，手足抽動，呻吟心肺復蘇的有效指征自主呼吸及心臟搏動已有良好的恢復01醫(yī)師到場承擔復蘇工作02醫(yī)師判定死亡03現(xiàn)場危險04心肺復蘇的終止條件01美國：5000萬人02香港：10％人口03中國：200萬人心肺復蘇培訓資料<1994年>01020304生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：2盡早實施CPR，突出胸外按壓054有效的高級生命支持(ACLS)1立即識別心臟驟停，激活急救系統(tǒng)3盡快除顫5綜合的心臟驟停后處理062010心肺復蘇指南新亮點BDAC幾個數(shù)字的變化：100次/分1胸外按壓頻率：100次/分改為至少2胸外按壓深度:4-5cm改為至少5cmCPR操作順序的變化：01A-B-C改為C-A-B02A（airway)---開放氣道03B（breathing)---人工呼吸04C（compression)---胸部/心臟按壓05D(defibrillation)---除顫06CPR（Cardiopulmonary07Resuscitation)---心肺復蘇081強調(diào)胸外按壓的重要性2明確:如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復蘇術培訓，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至被專業(yè)搶救者接管。3訓練有素的人員（第一目擊者），應至少提供胸外按壓。4如能執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按30：2進行。5到達搶救室前應持續(xù)實施CPR。成人CPR操作的主要變化（提高搶救成功率的主要因素）：011突出強調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓022保證胸外按壓的頻率和深度033最大限度地減少按壓的中斷044避免過度通氣055保證胸部完全回彈06PARTTHREE五.外傷急救技術止血：指壓止血、加壓包扎止血、止血帶止血。包扎：目的是保護傷口、止血、減少疼痛、固定輔料和夾板。固定：指四肢骨折