醫(yī)院感染管理概論

醫(yī)院感染管理概論院感染的定義:是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,不少醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及相關(guān)知識缺乏應(yīng)有的了解部分觀念相當(dāng)陳舊醫(yī)院感染的有關(guān)概念交叉感染醫(yī)源性感染醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，院內(nèi)感染，醫(yī)院感染二重感染繼發(fā)感染，術(shù)后感染內(nèi)源性感染是與醫(yī)學(xué)有關(guān)的感染,包括發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)甚至醫(yī)院外,與疾病的診斷,治療或預(yù)防有密切關(guān)聯(lián)的感染,范圍較醫(yī)院感染更大.01在醫(yī)院內(nèi)感染,并醫(yī)院內(nèi)發(fā)病;醫(yī)院內(nèi)感染而在醫(yī)院外發(fā)病;以及前一醫(yī)院感染在轉(zhuǎn)院后發(fā)病等情況.醫(yī)院感染涉及在醫(yī)院活動的一切人員,即病人,陪送或探視者以及醫(yī)院工作人員.02213多為散發(fā)性，但可以出現(xiàn)流行或暴發(fā)，后者社會影響和效果更嚴(yán)重多為機會性感染，細(xì)菌耐藥率高，內(nèi)源性感染在增加具有傳染病的某些特征，但多數(shù)不具傳染性4涉及環(huán)節(jié)多，控制難度大醫(yī)院感染的流行病學(xué)特征感染源外源性病人和病原攜帶者(人和動物)醫(yī)院無生命環(huán)境(物品、液體、食物)內(nèi)源性皮膚、上呼吸道和口咽部、泌尿生殖道、腸道等醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播：直接間接血液、體液入侵性操作垂直010302傳播途徑醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)老年人及嬰幼兒、營養(yǎng)不良者長期接受抗生素治療接受侵襲性診斷治療者長時間住院特別是住ICU病房免疫損害宿主和患有慢性基礎(chǔ)疾病易感人群醫(yī)院感染的流行環(huán)節(jié)收治危重、急救病人多，醫(yī)院感染增多。因為醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，血管導(dǎo)管廣泛應(yīng)用，輸血輸液多，增加了感染機會；01收治老年人、新生兒多；02官移植、重難手術(shù)多，手術(shù)時間長；03現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的危險因素:入操作多，如導(dǎo)尿管、氣管插管、動靜脈插管、內(nèi)窺鏡、監(jiān)控儀器探頭等的普遍應(yīng)用；電子醫(yī)療儀器和創(chuàng)傷性儀器的頻繁使用；抗生素等抗菌藥物、免疫抑制劑和細(xì)胞毒藥物廣泛應(yīng)用，損傷了機體正常細(xì)胞，降低了機體免疫功能，擾亂了正常菌群的生態(tài)平衡，是病人發(fā)生醫(yī)院感染的基現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的危險因素:醫(yī)院感染的病原體從現(xiàn)代微生物學(xué)觀點來講，己很難區(qū)分致病菌和非致病菌、條件致病菌。其實致病菌要發(fā)揮其致病性也要有一定的條件，例如破傷風(fēng)桿菌必須進(jìn)入深部創(chuàng)傷才能引起感染；而原為是非致病菌的枯草桿菌在衰弱病人也能引起腦膜炎和菌血癥。因此，醫(yī)院感染的微生物種類繁多，尤其是一些傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上不夠重視的所謂非致病菌和條件致病菌0102030405危害增加衛(wèi)生資源(住院日延長、用藥增加費用上漲、耐藥菌株傳播---)增加病人痛苦病死率增加影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定醫(yī)院感染的危害和經(jīng)濟(jì)損失ABC醫(yī)院感染管理≠疾病報表醫(yī)院感染管理≠消毒劑噴霧醫(yī)院感染管理≠空氣培養(yǎng)醫(yī)院感染管理究竟做些什么？衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》第一章總則第二章醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)第三章醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第四章醫(yī)院感染的監(jiān)測

監(jiān)測實施與要求、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測第五章醫(yī)院感染的控制第六章重點部門的醫(yī)院感染管理第七章醫(yī)院污物的管理附錄、術(shù)語：醫(yī)院感染病例報告卡、各類人員培訓(xùn)內(nèi)容、銳器傷的預(yù)防、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)》

感染控制規(guī)劃制定、實施與評價負(fù)責(zé)全院感染控制知識培訓(xùn)與考核負(fù)責(zé)感染監(jiān)測與控制醫(yī)院感染暴發(fā)、流行的調(diào)查分析與控制實施參與抗感染藥物應(yīng)用的管理審核、監(jiān)督消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生物品的購入與使用醫(yī)院感染專題研究、可建立實研室或研究室向主管領(lǐng)導(dǎo)與全院報告醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果醫(yī)院感染管理科(專職人員)職責(zé)壹300張床位以上醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理科，300張床位以下醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員貳1000張床位以上大型醫(yī)院不得少于5人，500張床位以上的醫(yī)院不得少于3人，300---500張床位的醫(yī)院不得少于2人，300張床位以下的醫(yī)院不得少于1人?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)必須指定專人兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作醫(yī)院感染管理專職人員配備新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，時間不得少于3學(xué)時，考核合格方可上崗。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)、繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動，醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于15學(xué)時，其他管理人員與醫(yī)務(wù)人員每年不得少于6學(xué)時醫(yī)院感染知識培訓(xùn)01醫(yī)院必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)02醫(yī)院感染管理科必須每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測資料應(yīng)妥善保存。醫(yī)院感染的監(jiān)測01醫(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估，開展醫(yī)院感染漏報率調(diào)查，調(diào)查樣本應(yīng)不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10%，漏報率應(yīng)低于20%。02100張床位以下、100---500張床位、500張床位以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7%、8%、10%。03一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1%、0.5%、0.5%。04醫(yī)院抗感染的藥物應(yīng)用率力爭控制在50%以下醫(yī)院感染的監(jiān)測當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)流行時，應(yīng)于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門，省衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。醫(yī)院感染的控制醫(yī)院感染診斷的說明衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染,自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān).下列情況屬于院感染在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徒灶),或在原感染己知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工期間獲得的感染。3214下列情況屬于醫(yī)院感染01皮脹粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。03新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。04患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。02由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。下列情況不屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染的診斷原則01完全依賴實驗室的檢查,醫(yī)院感染病例以臨床診斷為主,力求做出病原學(xué)診斷.02感染為主.03MRSE耐新青11(苯唑西林)的凝固酶陰性的金黃色葡萄球菌01MRSA耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌02VRE耐萬古霉素的腸球菌03PRP耐青霉素G的肺炎鏈球菌04AMP-c產(chǎn)1型酶的G-桿菌05ESBL耐超廣譜β類酰胺酶的細(xì)菌06臨床意義：監(jiān)測細(xì)菌多重耐藥性07具有特殊意義的菌株醫(yī)院感染散發(fā)：是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一般發(fā)病率水平。歷年是指情況大致相同的年份。歷年的一般發(fā)病率水平可因醫(yī)院、時間、感染部位的不同而有所差異。醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時間內(nèi)，突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。01醫(yī)院感染流行趨勢：是指在某醫(yī)院、某科室的醫(yī)院感染病例數(shù)增加快，短期內(nèi)不能控制。02醫(yī)院感染發(fā)病率：是指在一定時間內(nèi)住院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例的頻率。03(2002年版）2003年4月1日起實施《消毒技術(shù)規(guī)范》醫(yī)院消毒滅菌技術(shù)的基本概念：滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物污染的病原微生物的過程。們生活和工作環(huán)境中污染了病原微生物的固體、氣體和液體物質(zhì)，也包括污染的人體體表和表淺體腔。醫(yī)院消毒中，消毒后媒介物攜帶的微生物等于或少于國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。若能使人工污染的微生物減少99.9%或是消毒對象上污染的自然微生物減少90%，則為合格。本規(guī)范中是指對醫(yī)院內(nèi)存在著或曾經(jīng)存在著感染性疾病傳染源的場所進(jìn)行的消毒。其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。規(guī)范是指對醫(yī)院存在的疫源地內(nèi)有傳染源存在時進(jìn)行的消毒。目的是及時殺滅或清除病人排出的病原微生物。感染癥病人住院期間進(jìn)行的病室或床邊消毒即為隨時消毒。染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。例如醫(yī)院內(nèi)的感染癥病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后對其住過的病室及污染物品進(jìn)行的消毒。對可能受到病原微生物污染的物品和場所進(jìn)行的消毒。例如醫(yī)院的醫(yī)療器械滅菌，診療物品的消毒，餐具的消毒和一般病住院期間和出院后進(jìn)行的消毒等，均為預(yù)防消毒。01滅外環(huán)境中感染性的或有害的微生物的消毒器械。03滅外環(huán)境中感染性的或有害的微生物的化學(xué)因子稱為消毒劑。02菌：殺滅或去處外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。包括致病微生物和非致病而微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。滅菌是個絕對的概念，滅菌后物品必須是完全無菌的，因此規(guī)定，滅菌過程必須使物品污染微生物的存活概率減少到106。換句話說，若對100萬件物品進(jìn)行滅菌處理，滅菌后最多只允許有一件滅菌物品中仍有活的微生物，即滅菌保證水平為106。殺滅外環(huán)境中一切微生物（包括細(xì)菌芽胞）的化學(xué)物質(zhì)稱為滅菌劑。01滅外環(huán)境中一切微生物（包括細(xì)菌芽胞）的滅菌器材稱為滅菌器。02驗滅菌后的物品中是否存在或的微生物的一種實驗方法。03：是指消毒、滅菌方法殺滅微生物的種類和作用的大小?？煞譃橄率鏊念?法：可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學(xué)方法。屬于此類的有：熱力滅菌、電力輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法和甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、乙型丙內(nèi)酯、過氧乙酸、過氧化氫等化學(xué)滅菌劑。毒方法：可以殺滅一切致病微生物的消毒方法。這類消毒劑應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核桿菌和致病性芽胞菌）、病毒、真菌及孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定的殺滅作用。屬于此類的化學(xué)消毒劑和物理消毒方法有：紫外線和基乙酰脲類化合物和一些復(fù)配的消毒劑等。12毒方法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各種致病性微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑(碘伏、碘酊、洗必泰碘等)、醇類、酚類消毒劑等。低效消毒方法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)散氣、沖洗等機械除菌法。低效消毒劑有單鏈季銨鹽類消毒劑(新潔爾滅等)、雙胍類消毒劑如氯己啶、中草藥消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等。12醫(yī)院用品的危險性分類：按照物品污染后造成危害的程度，將其分為三類：度危險性物品：是穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。中度危險性物品：僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。例如體溫表、呼吸機管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當(dāng)受到一定量致病菌污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康未損的皮膚粘膜相接觸。例如生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如毛巾、面盆、痰盂、地面、墻壁、桌面、床面、被褥、一般診斷用品(聽診器、聽筒、血壓計)等根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法01凡是高度危險的物品，必須選用滅菌法(滅菌劑或滅菌器)滅菌，務(wù)使其滅菌指數(shù)達(dá)到106。02醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則凡中度危險性物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中效消毒法或高效消毒方法，要求消毒指數(shù)達(dá)到10以上，即對試驗微生物的殺滅率大于99.90%，對自然污染的微生物殺滅率大于90%。但中度危險性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達(dá)到高效消毒，需采用高效消毒方法。而另一些則要求低一些，例如便器、衛(wèi)生潔具等用中效消毒方法即可。凡低度危險性物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，當(dāng)傳染病病原體污染時，必須針對污染微生物的種類選用有效的消毒方法。logo2.根椐污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒、滅菌方法和使用劑量。(1)

對受到致病性芽胞菌、真菌孢子和抗力強危險程度大的病毒污的物品，選用高效消毒法或滅菌法。(2)

對受到致病性細(xì)菌和真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物品，選用中效以上的消毒劑。(3)

對受到一般細(xì)菌和親脂病毒污染的物品，可選用中效或低效消毒法法。殺滅被有機物保護(hù)的微生物時，應(yīng)加大消毒因子的使用劑量。01消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時，應(yīng)加大處理劑量和延長消毒時間。02根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇毒方法：。01選擇消毒方法時要考慮的，一是要保護(hù)消毒物品不受損壞，二是要使消毒方法易于發(fā)揮作用。02、耐濕物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。忌濕和貴重物品，應(yīng)選擇甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒、滅菌。浸泡滅菌、應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面應(yīng)選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭。多孔材料表面可采用噴霧消毒法消毒的程序凡受到感染癥病人排泄物、分泌物、血液、污染的器材和物品，應(yīng)先消毒，在清洗，使用前在按物品污染后危險性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌。消毒滅菌工作中的自我保護(hù)消毒因子大多是對人有害的，因此，在進(jìn)行消毒是工作人員一定要有自我保護(hù)的意識和采取自我保護(hù)的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當(dāng)對人的傷害。010203熱滅菌時防止燃燒；壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。消毒：防止對人的直接照射。、滅菌劑：防止有毒消毒氣體的泄漏，進(jìn)場檢測消毒環(huán)境中氣體的濃度，對環(huán)氧乙烷氣體滅菌還應(yīng)防止燃燒和爆炸事故1液體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止過敏和皮膚粘膜的傷害。2處理銳利器械應(yīng)避免對人損傷。預(yù)防工作人員的感染加強工作人員的防護(hù)實踐，開展工作人員的繼續(xù)教育。感染控制是所有衛(wèi)生保健專業(yè)人員---醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、檢驗人員和其他人員的職責(zé)。醫(yī)院感染的預(yù)防010203在直接護(hù)理病人的過程中，采用正確的洗手、戴手套、無菌技術(shù)、隔離措施、消毒和滅菌、減少病原菌在人與人之間的傳播?？刂聘腥镜沫h(huán)境危險因素監(jiān)測感染，識別和處理暴發(fā)保護(hù)病人，合理使用預(yù)防性抗生素、加強營養(yǎng)和進(jìn)行必須的預(yù)防接種。1通過減少侵入性操作和提高抗生素藥物的最佳使用，減少內(nèi)源性感染的危險性。2減少人與人的傳播手的去污通過正確洗手衛(wèi)生能減少感染的傳播，而洗手的執(zhí)行常常是最不合格的。這由各種原因造成，包括缺少合適的符合洗手耍求的洗手設(shè)備、工作人員與病人的比例太高、工作人員缺乏不執(zhí)行洗手的危險性和洗手方法的知識。洗手流動水：不留殘余的大洗手盆，有自動沖洗裝置和無手控制洗手劑：符合操作的洗手劑或滅菌洗手劑設(shè)有污染的干燥設(shè)備：手消毒：使用含滅菌劑和護(hù)膚凝膠的酒精用力摸擦手最佳手衛(wèi)生的要求病人的危險性不同，洗手的方法也不同常規(guī)護(hù)理(最低)

使用非抗菌洗手劑或用快速手消毒劑擦手消毒抗菌手清潔(中等)

用抗菌洗手劑進(jìn)行衛(wèi)生洗手或用快速手消毒劑擦手消毒外科刷手(外科手術(shù))

使用抗菌洗手劑進(jìn)行外科手和前臂的清洗保證足夠的時間和接觸時間(3—5分鐘)

個人衛(wèi)生所有的工作人員必須保持良好的個人衛(wèi)生，指甲應(yīng)保持清潔和短，頭發(fā)理短或束起來，胡子應(yīng)刮凈和保持干凈。鞋：在無菌病房和手術(shù)室里，必須換清潔工作鞋3