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中耳炎規(guī)范化診治思路昆明醫(yī)科大學附二院耳鼻咽喉科鈕燕中耳炎性疾病臨床分類依據(jù)：中耳炎臨床分類和手術分型指南(2012昆明）分泌性中耳炎化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎（靜止期，活動期）中耳膽脂瘤特殊類型中耳炎（結核性中耳炎，AIDS中耳炎，梅毒性中耳炎，真菌性中耳炎，壞死性中耳炎，放射性中耳炎，氣壓性中耳炎）中耳炎臨床分類2鼓室硬化癥3中耳膽固醇肉芽腫1不張性/粘連性中耳炎4隱匿性中耳炎中耳炎后遺疾病鼓室硬化癥中耳膽固醇肉芽腫中耳炎手術分型Ⅰ型（鼓膜成形術）22%Ⅲ型（植入TORP）40%Ⅱ型（植入PORP）38%鼓室成形術02乳突根治術中耳病變切除術03改良乳突根治術01乳突切開術中耳炎手術分型完壁式乳突切開+鼓室成形術開放式乳突切開+鼓室成形術完橋式乳突切開+鼓室成形術上鼓室切開+鼓室成形術01.02.03.04.中耳炎手術分型中耳病變切除+鼓室成形術01020304050607其他中耳炎相關手術鼓室探查術耳甲腔成形術外耳道成形術中耳封閉術外耳道后壁重建術乳突縮窄術中耳炎手術分型A鼓膜穿孔，干耳3個月B如未達干耳3個月，行鼓室成形術前，行鼓室探查術（必要時中耳病變切除術）C如正在流膿或流水，建議局部、全身治療，好轉后手術DCT中耳乳突腔無病變E咽鼓管功能良好手術適應癥及手術方式選擇鼓室成形術適應癥：鼓室成形術禁忌癥：除嚴重的全身疾病外1，外耳道、中耳急性炎癥期。2，外耳道嚴重霉菌感染。3，上氣道急性炎癥期、變應性鼻炎發(fā)作期。4，鼻、鼻咽短期內(nèi)不能恢復的病變:鼻咽瘢痕、粘連，腫瘤等，致咽鼓管功能障礙者。5，特殊感染者（結核），未經(jīng)控制者。6，顳骨CT示中耳乳突有明確軟組織影。鼓膜穿孔并感音神經(jīng)性聾：非禁忌癥BDACE有傳導性聾，有聽骨鏈缺損，就可行聽骨鏈重建鐙骨板上結構存在，且底板活動，用PORP鐙骨底板不活動，用piston（內(nèi)耳手術）重建材料：自體軟骨、人工材料鐙骨板上結構缺如，但底板活動，用TORP鼓室成形術PORP、TORP、piston的選擇鼓室成形術15

材料

優(yōu)點缺點

自體聽骨

不排異

膽脂瘤形成、大小不合適

乳突骨皮質不排異、無膽脂瘤形成

費時

合成材料快捷、無膽脂瘤形成

排異特點材料的選擇：

鼓室成形術01中耳病變切除02完壁式乳突根治術手術適應癥及手術方式選擇手術適應癥及手術方式選擇中耳病變切除開放式乳突根治術手術適應癥及手術方式選擇中耳病變切除完橋式乳突根治術（IBM）1中耳病變切除2上鼓室切開術手術適應癥及手術方式選擇重建材料乳突骨皮質軟骨人工材料外耳道后壁、上壁重建技術外耳道后壁、上壁重建技術上鼓室

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