醫(yī)院管理04醫(yī)療管理

醫(yī)院管理學第四章醫(yī)療管理教學內(nèi)容第二節(jié)門診管理第三節(jié)急救醫(yī)療管理第四節(jié)住院管理第六節(jié)康復管理第一節(jié)醫(yī)療管理概述第五節(jié)醫(yī)技科室管理醫(yī)療活動可以由院外醫(yī)療和院內(nèi)醫(yī)療兩部分組成，門診是診療活動的第一線；急診是診療和搶救急、危重、首診病人，留察疑難和未脫離危險病人；住院是對各種復雜、疑難重癥病人進行全面系統(tǒng)的診療，是院內(nèi)醫(yī)療的中心；康復對恢復期病人進行的診療。醫(yī)療工作量的多少、質(zhì)量的優(yōu)劣、技術(shù)水平的高低、醫(yī)療經(jīng)濟效益的多少，是一個醫(yī)院醫(yī)療管理水平的綜合反映。12第一節(jié)醫(yī)療管理概述一、醫(yī)療管理的含義和作用醫(yī)療管理是對醫(yī)院醫(yī)療活動全過程進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，使之處于應(yīng)有狀態(tài)，并對變化了的客觀環(huán)境有較強的適應(yīng)性，達到最佳醫(yī)療效率和效果的目的的管理活動。是完成醫(yī)院任務(wù)的主要手段，影響整個醫(yī)院管理水平的中心環(huán)節(jié)。第一節(jié)醫(yī)療管理概述病人院外醫(yī)療門診急診住院痊愈死亡好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院出院離院二、醫(yī)療管理原則與職能第一節(jié)醫(yī)療管理概述返回原則病人第一、安全有效、首診負責、重點加強職能制定醫(yī)療管理計劃合理組織醫(yī)療技術(shù)力量制定各項醫(yī)療規(guī)章制度做好醫(yī)療活動中的協(xié)調(diào)檢查評定醫(yī)療效果第二節(jié)門診管理門診既是直接接受病人進行診斷、治療、預防保健和康復服務(wù)的場所，也是進行醫(yī)學教育和臨床科研，以提高醫(yī)院科學技術(shù)水平和醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的重要陣地。門診也往往是顧客進入醫(yī)院的第一關(guān)，所以門診的效率將明顯影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、效益。負責診治范圍內(nèi)病人的門診工作。01承擔責任地區(qū)范圍內(nèi)基層醫(yī)療單位轉(zhuǎn)來病人的會診，可能轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)回基層或留院治療。02負責責任地范圍內(nèi)基層醫(yī)療單位業(yè)務(wù)技術(shù)指導。03承擔防病工作或建立防治網(wǎng)點，配合普查普治工作。04負責健康檢查任務(wù)。05第二節(jié)門診管理一、門診工作任務(wù)病人集中并且流量大01診斷和治療的時間短暫02保證醫(yī)療質(zhì)量的第一個關(guān)健環(huán)節(jié)03就診環(huán)節(jié)多而復雜04方便而經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)方式第二節(jié)門診管理05二、門診工作特點三、門診工作程序第二節(jié)門診管理掛號功能：①代行分診②收掛號費③建立病例或發(fā)出調(diào)用存檔病例指令④建立就診順序并與病人交流01門診病歷要求：整潔、清晰、規(guī)范01取藥：必須嚴格執(zhí)行處方制度；有違反配伍禁忌、涂改、超劑量或短缺藥物，應(yīng)建議醫(yī)生更正；發(fā)藥前應(yīng)認真核對藥品、劑量和姓名。第二節(jié)門診管理01三、門診工作程序按醫(yī)院科室設(shè)置劃分門診科室的設(shè)置與病房相呼應(yīng)，只有少數(shù)科室只有門診不設(shè)病房或只有病房不設(shè)門診。按醫(yī)院分級管理劃分根據(jù)衛(wèi)生部制定的醫(yī)院分級標準，對門診的分科，專業(yè)人員、門診服務(wù)條件做出相應(yīng)的設(shè)置和建設(shè)。按就診人的情況分為一般門診、急診和保健門診，前者包含預約和非預約四、門診類型五、門診組織管理體制返回02雙重領(lǐng)導形式門診工作人員包括醫(yī)護人員、工勤后勤人員、財務(wù)人員等都要接受門診部主任和所在科室主任的雙重領(lǐng)導。門診部統(tǒng)一歸口領(lǐng)導形式凡在門診部工作的醫(yī)護人員和工勤人員等各類人員無論從哪個部門和科室派出，在業(yè)務(wù)組織管理和考勤考績方面都由門診部負責。01第三節(jié)急診管理急診醫(yī)學（emergencymedicine）是隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展而逐步發(fā)展起來的新興獨立學科。我國急診醫(yī)學發(fā)展起步較晚。20世紀50年代中期開始，雖曾在大、中城市建立急救站，但限于當時國家的財力和認識水平，急救站規(guī)模小、設(shè)備簡陋，實際上只能起到對傷病員的轉(zhuǎn)運作用。因此加強急診系統(tǒng)建設(shè)迫在眉睫。時效性強隨機性大病種涉及面廣任務(wù)重、責任大醫(yī)療糾紛多一、急診科的特點各地有所區(qū)別，根據(jù)情況制定范圍治療各類急性病和慢性病的急性發(fā)作任務(wù)非限制性急診就診制度如何改進，以有效利用衛(wèi)生資源，使人口質(zhì)量能夠得到保證？急診的病譜選擇010203二、急診科的任務(wù)和范圍三、急診科機構(gòu)設(shè)置與編制1、機構(gòu)設(shè)置設(shè)置分類：與門診并列、門診的一部分人員分類：獨立型、半獨立型、輪轉(zhuǎn)型2、急診科編制（如下表）急診量搶救量醫(yī)生護士衛(wèi)生員總數(shù)150~1.014~1514~16231~33200~1.0~1.515~1616~18336~39250~1.5~2.016~1818~21339~44300~2.0~2.518~2021~24446~51350~2.5~3.020~2224~26451~55〉400〉3.0〉22〉26〉4〉55相對獨立急診區(qū)，有明顯標志1獨立急診入口2急診大門和走廊要寬敞3減少交叉穿行和往返4有利于預防交叉感染，保持通風、采光5獨立掛號、收費、取藥、檢驗、放射、住院處或緊靠這些部門6建立預診、候診、診察室、搶救室、留觀室，有條件可設(shè)監(jiān)護、急診手術(shù)室。7四、急診科布局1制定急診就診范圍2切實做好預檢工作3嚴格崗位責任制4提高急診工作質(zhì)量5制定急診搶救程序五、急診管理要點六、院前急救現(xiàn)代急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMSS）包括院前急救、醫(yī)院急診科急救和ICU急救3個部分。其中，院前急救的時間最短，但卻是決定危重病人搶救能否取得成功的關(guān)鍵。（一）院前急救的內(nèi)容現(xiàn)場急救、搬運、監(jiān)護運送（二）院前急救的主要特點情況緊急急救條件較差病種涉及多科體力消耗較大對癥急救是主要任務(wù)0102030405院前急救的管理建立完善的通訊指揮系統(tǒng)急救車輛和車載急救設(shè)施急救人員的訓練急救工作要適應(yīng)本地區(qū)病人特點住院診療是以三級醫(yī)生結(jié)構(gòu)為核心，應(yīng)用醫(yī)學科學理論知識、運用現(xiàn)代化診療手段，充分發(fā)揮醫(yī)院整體功能對患者個體和人群實施診療。住院診療管理是指為了對入院接受診療的病人提供良好的醫(yī)療服務(wù)所實行的以病房管理為中心的全過程管理活動。包括組織結(jié)構(gòu)設(shè)計、質(zhì)量監(jiān)控、人員行為規(guī)范、技術(shù)運用等。住院診療管理就是通常所說的病房管理。第四節(jié)住院管理為住院病人提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)為住院病人提供良好的診療條件和環(huán)境為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學生提供臨床實踐場所為開展臨床科研提供重要基地住院診療的任務(wù)住院診療管理意義醫(yī)院整體醫(yī)療水平的保障發(fā)揮醫(yī)院功能的中心環(huán)節(jié)，醫(yī)療質(zhì)量的基本保證其水平是醫(yī)院服務(wù)能級的一項重要標志一、住院診療管理的意義和任務(wù)以三級醫(yī)生結(jié)構(gòu)為核心，醫(yī)療業(yè)務(wù)活動為重點的管理體系醫(yī)療功能的連續(xù)性、協(xié)同性、系統(tǒng)性、綜合性信息量大，內(nèi)容豐富，反饋調(diào)節(jié)作用明顯以病房管理為中心涉及多學科多部門的協(xié)作02030401二、住院診療管理的特點住院診療組織是指對入院病員實施診療活動，發(fā)揮診療功能的組織設(shè)置及醫(yī)療技術(shù)人員能級機構(gòu)方式。我國綜合性醫(yī)院的住院診療組織通常由聯(lián)絡(luò)組織（住院處—負責門、急診與住院診療的聯(lián)系，辦理病員出、入院，安排調(diào)整床位、住院經(jīng)濟核算，協(xié)調(diào)解決住院中遇到的各項事務(wù)問題）、中心組織（病房組織和醫(yī)技科室）、支持組織（提供藥品、器械、設(shè)備、后勤生活等服務(wù)的科室）三部分組成。診療組織基層單位由病房單元構(gòu)成，一般含病床30~50張，一個護理單元，一個醫(yī)療小組。三、住院診療組織住院診療的業(yè)務(wù)工作包括檢診、查房、會診、病例討論、計劃診療、病歷書寫、晨會、值班制度、隨訪及其他內(nèi)容，住院診療的管理就是通過組織、協(xié)調(diào)、指導、控制，把各項內(nèi)容及其程序有機連接起來，使住院診療工作形成一個有效的整體，達到質(zhì)量最優(yōu)化。入、出、轉(zhuǎn)院入、出、轉(zhuǎn)院一律服從醫(yī)囑，手續(xù)通過住院處辦理。病人出、轉(zhuǎn)院由病房主治醫(yī)師以上專家決定。四、住院診療的業(yè)務(wù)管理檢診是醫(yī)療決策的首要環(huán)節(jié)，要求及時，認真、準確。檢診的內(nèi)容包括采集病史、體格檢查、常規(guī)檢查和特殊檢查。檢診查房的方式包括晨間查房（住院、主治、主任醫(yī)師）、午后查房（住院醫(yī)師）、夜間查房（夜班醫(yī)師）、急危重病人的查房和教學查房（為實習、進修醫(yī)師、護士專門安排的以教學為主要目的的查房）。查房四、住院診療的業(yè)務(wù)管理0102會診方式包括科內(nèi)、科間、全院、院外、急診、院內(nèi)外大會診。病例討論分為疑難、術(shù)前、出院、死亡病例討論。（四）會診和病例討論主要包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、放射治療等多種，通常由醫(yī)師和護士分工協(xié)同進行。不管何種方法，都應(yīng)該按照醫(yī)囑執(zhí)行。醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑和備用醫(yī)囑。（五）治療四、住院診療的業(yè)務(wù)管理四、住院診療的業(yè)務(wù)管理（六）病歷書寫記載病人的疾病發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的醫(yī)療記錄，根據(jù)對病人進行的問診檢查后所收集到的病情資料加以歸納、整理后書面寫成的記錄。（七）晨會與值班制度1、晨會：病房工作例會。2、值班制度：設(shè)值班醫(yī)護人員履行巡視病房，完成新入院、危重病人及急診會診醫(yī)療診治任務(wù)和急診手術(shù)。（八）隨訪返回第五節(jié)醫(yī)技科室管理醫(yī)技科室是協(xié)同臨床科室診斷治療疾病的科室，通常包括醫(yī)學影像、檢驗、藥劑、病理、輸血、營養(yǎng)、內(nèi)窺鏡等科室。影像科室是在醫(yī)療實踐中能夠給臨床提供各種影像學診斷資料和放射治療的醫(yī)技科室。臨床檢驗科是利用物理、化學、生物等方法對血、尿、糞等各種體液進行檢查，為治療提供依據(jù)的部門。病理科室應(yīng)用各種病理技術(shù)觀察人體組織形態(tài)變化，為治療選擇和愈后判斷提供幫助。醫(yī)技科室工作特點面向臨床和病人專業(yè)多，臨床性強儀器設(shè)備多，資金投入大，更新周期短業(yè)務(wù)技術(shù)標準化部分具有臨床功能的交叉趨勢明顯第五節(jié)醫(yī)技科室管理醫(yī)技科室管理要點01強化以病人為中心、服務(wù)臨床的意識02注重制度化、規(guī)范化、標準化管理03開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高技術(shù)水平04加速人員培養(yǎng)，適應(yīng)高新技術(shù)發(fā)展05按專業(yè)分工和職級實行崗位責任制06加強經(jīng)濟核算07嚴格質(zhì)量管理08嚴格法規(guī)制度，加強安全管理09第五節(jié)醫(yī)技科室管理康復醫(yī)學是一門新興學科，是醫(yī)學的一個重要分支。康復醫(yī)學作為第三醫(yī)學與保健、預防、臨床共同組成全科醫(yī)學。康復是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病傷殘者身心、社會功能障礙，使病傷殘者能重返社會?？祻歪t(yī)學是為達到康復目的，側(cè)重應(yīng)用醫(yī)學科學技術(shù)和康復工程手段，努力做到早期評價、康復治療、恢復并與社會康復、教育康復、職業(yè)康復相配合，借以改善以至于恢復殘疾者生理上、心理上的整體功能障礙，重返社會創(chuàng)造財富。123第六節(jié)康復管理殘疾的分類03參與局限性：個體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的問題。損傷：身體結(jié)構(gòu)或生理功能的喪失或異常0102活動受限：個體在進行活動時可能遇到的困難一、康復醫(yī)學概述一、康復醫(yī)學概述（二）康復醫(yī)學的內(nèi)容康復預防：預防傷病的發(fā)生（一級）、提高早期發(fā)現(xiàn)率，早期治療（二級）、防止傷殘更深發(fā)展（三級）康復評定：評定障礙程度、預期、病因、轉(zhuǎn)歸等康復治療：物理、運動、作業(yè)、言語、心理等療法（三）發(fā)展康復醫(yī)學的必要性殘疾人增加、慢性病增加、老年人口增加（四）康復醫(yī)學的工作方式康復機構(gòu)康復、上門康復、社區(qū)康復（五）康復醫(yī)學的地位和作用01醫(yī)院康復科的任務(wù)提供康復醫(yī)療服務(wù)、開展康復醫(yī)療教育、開展康復人員培訓和科研工作，指導基層康復科的特點對象特殊性、手段多樣性、建筑特殊性、人員專業(yè)性、程序特殊性康復科的管理要點加強對康復科領(lǐng)導和建設(shè)、抓好人員培訓、搞好于其他臨床科室協(xié)調(diào)（跨學科性）、抓好社區(qū)康復工作0203二、醫(yī)院康復科（部）管理制定醫(yī)療管理計劃醫(yī)療管理計劃是實施醫(yī)療管理和評價醫(yī)療管理效果的依據(jù)，使醫(yī)療工作目標明確，避免盲目性。醫(yī)療管理計劃制訂要經(jīng)過制定任務(wù)目標、測算需要、核定現(xiàn)有條件、對需要與可能提供的條件加以平衡，最后確定計劃目標這幾個階段。制定醫(yī)療管理計劃是在對宏觀、微觀充分認識的基礎(chǔ)上計劃。合理組織醫(yī)療技術(shù)力量合理組織、調(diào)配醫(yī)療技術(shù)力量是實現(xiàn)醫(yī)療計劃目標的有力保證，也是醫(yī)療管理的一項主要職能，其主要管理工作內(nèi)容為醫(yī)療組織機構(gòu)的設(shè)置，醫(yī)療技術(shù)人員的配備、組合與調(diào)度、醫(yī)療技術(shù)人員的調(diào)整與排班，健全醫(yī)療指揮系統(tǒng)及精干高效的職能部門，做到靈敏有效的反饋。制訂各項醫(yī)療規(guī)章制度

作好醫(yī)療活動中的協(xié)調(diào)醫(yī)療規(guī)章制度具有一定程度的指令性質(zhì)和法規(guī)性質(zhì)，是從事醫(yī)療活動人員遵循的規(guī)范，是使各項醫(yī)療活動納入常規(guī)運行的保障，包括以責任制為中心的醫(yī)療管理制度、各級人員職責、各種診療常規(guī)、各項技術(shù)操作規(guī)范。協(xié)調(diào)是醫(yī)療管理的一項重要職能，是保障醫(yī)療活動隨時適應(yīng)外界環(huán)境變化的手段，又是目標計劃缺陷的一個有力補充。0102醫(yī)療效果是醫(yī)療管理效能的綜合反映，所以醫(yī)療效果的檢查評定對醫(yī)療管理具有很大意義，作為醫(yī)療管理的終末步驟，可以檢驗醫(yī)療管理職能狀態(tài)；可看出醫(yī)療系統(tǒng)功能發(fā)揮的水平，評定是否完成預定指標；可分析和找出管理上的缺陷和不足之處和分析原因；可進一步幫助我們找出醫(yī)療管理的計劃、協(xié)調(diào)和指揮工作方面的薄弱之