救互救和創(chuàng)傷急救

安全技術(shù)培訓(xùn)中心自救互救和創(chuàng)傷急救現(xiàn)場(chǎng)急救方法據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)場(chǎng)急救搞得好可減少20%傷員傷員的死亡，人員傷害后2min內(nèi)進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)急救的目的，在于盡可能地減輕傷員痛苦，防止病情惡化，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，并可挽救瀕臨死亡的人員的生命，現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵在于“及時(shí)”。行急救的成功率可達(dá)70%；4~5min內(nèi)進(jìn)行急救成功率可達(dá)43%；15min以后進(jìn)行急救成功率則較低。因此，在煤礦現(xiàn)場(chǎng)做好急救工作，關(guān)系到傷員的安危和健康的恢復(fù)，是煤礦安全生產(chǎn)中的一件大事。一、現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)作急救持技術(shù)包括人工呼吸、心臟復(fù)蘇、止血、包扎、骨折臨時(shí)固定和傷員搬運(yùn)。人工呼吸適用于觸電休克、溺水、有害氣體中毒窒息或外傷窒息等引起的呼吸停止、假死狀態(tài)者，如果呼吸停止不久大都能用人工呼吸進(jìn)行搶救。在實(shí)施人工呼吸前，先要將傷員運(yùn)送到安全、通風(fēng)良好的地方，將傷員領(lǐng)口解開(kāi)、腰帶放松，注意保護(hù)體溫，腰背部要墊上軟衣服等，使胸部張開(kāi)。先清除口中臟物，把舌頭拉出或壓住，防止堵住喉嚨妨礙呼吸。各種有效的人工呼吸必須在呼吸道暢通的前提下進(jìn)行，才能獲得成功。常用的方法有口對(duì)口吹氣法、仰臥壓胸法和俯臥壓背法三種。復(fù)蘇技術(shù)操作程序判斷患者反應(yīng)，確定意識(shí)狀態(tài)，應(yīng)在5～10s內(nèi)完成。在判定事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)安全、易于就地?fù)尵群螅本热藛T在患者身旁快速判斷有無(wú)損傷，是否有反應(yīng)。可采取輕拍或搖動(dòng)患者，并大聲呼叫：“您怎么了”。如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對(duì)必要時(shí)才能移動(dòng)患者，對(duì)有脊髓損傷的患者不適當(dāng)?shù)匕釀?dòng)可能造成截癱。呼救及尋求幫助一旦確定患者已昏迷，應(yīng)立即呼救，招呼最近的響應(yīng)者。

將患者放置心肺復(fù)蘇體位將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面如木板上，使頭、頸、軀干無(wú)扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。方法：翻動(dòng)患者時(shí)務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，防止扭曲。翻動(dòng)時(shí)尤其注意保護(hù)頸部，單人搶救時(shí)一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)為仰臥位。注意點(diǎn)：搶救者跪于患者肩旁，將患者近側(cè)的手臂直舉過(guò)頭，拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀。搶救者的位置應(yīng)跪于患者的肩部水平，這樣搶救者不需移動(dòng)膝部就能實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。暢通呼吸道凡意識(shí)喪失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回縮或墜落，而不同程度地堵塞呼吸道入口處，使空氣難以或無(wú)法進(jìn)入肺部，這時(shí)應(yīng)立即通暢呼吸道。仰頭舉頦法（或仰頭舉頜法）：搶救者一只手的小魚(yú)際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。這是一種最常用的開(kāi)放呼吸道徒手操作法。但操作時(shí)應(yīng)注意手指不要壓迫頦下軟組織，以防呼吸道受壓；也不要壓迫下頜，使口腔閉合。下頜前移法（托頜法）：搶救者位于患者頭側(cè)，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜前移，拇指牽引下唇，使口微張此法適用于頸部有外傷者。因此法易使搶救者操作疲勞，也不易與人工呼吸相配合，故在一般情況下不予應(yīng)用。判斷呼吸情況在開(kāi)放呼吸道以后，搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻，側(cè)頭注視胸腹部，從以下3個(gè)方面判定呼吸是否存在?？矗夯颊咝夭炕蛏细共渴欠裼泻粑鸱?；聽(tīng)：患者口鼻有無(wú)出氣聲；感覺(jué)：搶救者面頰部有無(wú)氣體吹拂感。判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘。如斷定患者有呼吸，則保持呼吸道通暢，并置患者于昏迷體位；若無(wú)呼吸，需保持患者于仰臥位，并進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施人工呼吸正常大氣中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼氣中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸時(shí)，呼氣的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。因比，只要急救者能高度通氣，則呼氣中的氧即足以維持患者生命所需要的氧濃度。可根據(jù)患者的具體情況，采用以下不同的人工呼吸方法?？趯?duì)口人工呼吸：首先要保持患者呼吸道通暢，搶救者用按于患者前額一手的拇指與示指捏緊鼻翼下端，然后搶救者深吸一口氣，張開(kāi)嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，搶救者用力向患者口內(nèi)吹氣。每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上，確保胸廓起伏，開(kāi)始應(yīng)連續(xù)兩次吹氣，如只做人工呼吸，以后每隔5s吹1次氣，相當(dāng)于每分鐘12～15次。吹氣要深而快，每次吹氣量約800～1200ml或每次吹氣時(shí)觀察患者胸部上抬即可；2、仰臥壓胸法讓傷員仰臥，救護(hù)者跨跪在傷員大腿兩側(cè)，兩手拇指向內(nèi)，其余四指向外伸開(kāi)，平放在其胸部?jī)蓚?cè)乳頭之下，借半身重力壓傷員胸部，擠出肺內(nèi)空氣，然后救護(hù)者身體后仰，除去壓力，傷員胸部依其彈性自然擴(kuò)張，使空氣吸入肺內(nèi)，如此有節(jié)律地進(jìn)行，要求每分鐘壓胸16~20次。此法不適用于胸部外傷或SO2和NO2的中毒者，也不能與胸外心臟擠壓法同時(shí)進(jìn)行。3、俯臥壓背法此法與仰臥壓胸法操作方法大致相同，只是傷員俯臥，救護(hù)者跨跪在傷員大腿兩側(cè)此法對(duì)溺水急救較為適合，因?yàn)檫@樣做便于排出肺內(nèi)水分。吹氣時(shí)應(yīng)觀察患者胸部有無(wú)起伏有起伏者，人工呼吸有效，技術(shù)良好；無(wú)起伏者，口對(duì)口吹氣無(wú)效，可能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，應(yīng)重新開(kāi)放氣道或清除口腔異物?？趯?duì)口吹氣時(shí)，應(yīng)注意每次吹氣量不要過(guò)大，若超過(guò)1200ml可造成胃擴(kuò)張；吹氣時(shí)不要按壓胸部，以免肺部受損傷或氣體進(jìn)入胃內(nèi)。單、雙人心肺復(fù)蘇，均為每按壓胸部15次，吹氣2次，即：15︰2?？趯?duì)鼻人工呼吸：當(dāng)患者牙關(guān)緊閉、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或頸部外傷時(shí)應(yīng)用此法。搶救者一手置于患者前額使其頭后仰，另一手提起患者下頜并閉合口腔，深吸氣后，用口與患者的鼻腔密封吹氣，同時(shí)觀察患者胸部有無(wú)起伏。呼氣時(shí)應(yīng)啟開(kāi)患者的口腔或分開(kāi)雙唇，有利于呼出氣體。約每5s吹氣1次，相當(dāng)于每分鐘12次，最多可達(dá)20次。此法產(chǎn)生胃擴(kuò)張的機(jī)會(huì)較少，但有鼻出血或鼻阻塞時(shí)不能使用。01單擊此處添加小標(biāo)題口對(duì)口鼻吹氣：適用于嬰幼兒。03單擊此處添加小標(biāo)題口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸。05單擊此處添加小標(biāo)題球囊面罩通氣02單擊此處添加小標(biāo)題口對(duì)氣管切開(kāi)口人工呼吸：04單擊此處添加小標(biāo)題口對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器、口對(duì)面罩呼吸心臟復(fù)蘇、判斷有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)（應(yīng)在5～10s內(nèi)完成）由于頸動(dòng)脈為中心動(dòng)脈，在周圍動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)仍可觸及脈搏，且可在不脫衣服情況下檢查，故十分可靠和方便。方法：搶救者一手置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開(kāi)放；另一手的示指、中指輕置患者喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處（相當(dāng)于氣管和胸鎖乳突肌之間）進(jìn)行觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。注意點(diǎn)：觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大，以免推移頸動(dòng)脈；不能同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免造成頭部供血中斷；不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；檢查不應(yīng)超過(guò)10s；頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈。胸外心臟按壓胸外心臟按壓時(shí)，收縮壓可達(dá)100mmHg，平均動(dòng)脈壓為40mmHg；頸動(dòng)脈血流僅為正常的1/4～1/3，這是支持大腦活動(dòng)的最小循環(huán)血量。因此，進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，患者應(yīng)平臥，最好頭低腳高位，背部墊木板，以增加腦的血流供應(yīng)。方法：定位：搶救者用靠近患者下肢手的示指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動(dòng)（定位手），中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，示指在其上方與中指并排。另一只手掌根緊貼于定位手示指的上方固定不動(dòng)；再將定位手放開(kāi)，用其掌根重疊放于已固定手的背上，兩手手指交又抬起，脫離胸壁。姿勢(shì)：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓頻率：80～100次/min。深度：嬰兒1～2cm，兒童2～3cm，成人4～5cm。按壓與人工呼吸的比值：30︰2，即30次按壓后予2次人工呼吸。注意點(diǎn)：按壓時(shí)手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折；按壓速度不宜過(guò)快或過(guò)慢；按壓位置應(yīng)正確，否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血?dú)庑?；按壓時(shí)施力不垂直，易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無(wú)效或嚴(yán)重并發(fā)癥；沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。按壓與放松要有充分時(shí)間，即胸外心臟按壓時(shí)下壓與向上放松的時(shí)間應(yīng)相等；兒童只要用一只手掌根按壓即可，嬰幼兒的按壓采用環(huán)抱法，即雙拇指重疊下壓，其部位在兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指處。單人和雙人現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇

操作程序

在開(kāi)放氣道的情況下，由同一個(gè)搶救者順次輪番完成口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。單人心肺復(fù)蘇先進(jìn)行2次連續(xù)吹氣后，搶救者迅速回到患者胸側(cè)，重新確定按壓部位，作30次胸外心臟按壓，再移至患者頭側(cè)，作口對(duì)口人工呼吸2次。進(jìn)行4次循環(huán)（1min內(nèi)）后，再用“看－聽(tīng)－感覺(jué)法”確定有無(wú)呼吸和脈搏（要求在5s內(nèi)完成）。若無(wú)呼吸和脈搏，再進(jìn)行4次循環(huán)，如此周而復(fù)始。1雙人心肺復(fù)蘇由兩個(gè)搶救者分別進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸與胸外心臟按壓。位于患者頭側(cè)的搶救者承擔(dān)監(jiān)測(cè)脈搏和呼吸，以確定復(fù)蘇的效果。其中一人位于患者頭側(cè)，另一人位于胸側(cè)。按壓頻率為80～100次/min，按壓與人工呼吸的比值仍為30︰2，即30次胸外心臟按壓給以2次人工呼吸?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇有效和終止的指征心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，可根據(jù)以下幾條指標(biāo)考慮是否有效。瞳孔：若瞳孔由大變小，復(fù)蘇有效；反之，瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，說(shuō)明復(fù)蘇失敗。面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每次按壓可摸到1次搏動(dòng)；如停止按壓，脈搏仍跳動(dòng)，說(shuō)明心跳恢復(fù)；若停止按壓，搏動(dòng)消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外心臟按壓。意識(shí)：復(fù)蘇有效，可見(jiàn)患者有眼球活動(dòng)，并出現(xiàn)睫毛反射和對(duì)光反射，少數(shù)患者開(kāi)始出現(xiàn)手腳活動(dòng)。自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸仍微弱者應(yīng)繼續(xù)口對(duì)口人工呼吸。腦死亡：深度昏迷，對(duì)疼痛刺激無(wú)任何反應(yīng)；自主呼吸持續(xù)停止；瞳孔散大固定；腦干反射全部或大部分消失，包括頭眼反射、瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。無(wú)心跳和脈搏。（三）止血法血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8％，即4000～5000ml，如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達(dá)總血量的40％（1600～2000ml）時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會(huì)造成危及生命的禍害。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。外傷出血分為內(nèi)出血和外出血，外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救重點(diǎn)。理論上將出血分為一、動(dòng)脈出血、二、靜脈出血、三、毛細(xì)血管出血。動(dòng)脈出血時(shí)，血色鮮紅，噴射而出，量多，速度快；靜脈出血時(shí)，血色暗紅，緩慢流出；毛細(xì)血管出血時(shí)，血色鮮紅，表面慢慢滲出。若當(dāng)時(shí)能鑒別，對(duì)選擇止血方法有重要價(jià)值，但有時(shí)受現(xiàn)場(chǎng)的光線等條件的限制，往往難以區(qū)分。現(xiàn)場(chǎng)止血術(shù)常用的有5種，使用時(shí)要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。PARTONE（一）指壓動(dòng)脈止血法適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。頭面部指壓動(dòng)脈止血法頭面部的止血?jiǎng)用}如圖所示。指壓顳淺動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一只手固定傷員頭部。指壓面動(dòng)脈：適用于顏面部外傷大出血。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流。因?yàn)槊鎰?dòng)脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。一指壓耳后動(dòng)脈：適用于一側(cè)耳后外傷大出血。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員頭部。指壓枕動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動(dòng)脈的血流，另一只手固定傷員頭部。2、四肢指壓動(dòng)脈止血法指壓肱動(dòng)脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員手臂。指壓橈、尺動(dòng)脈：適用于手部大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流。因?yàn)闃飫?dòng)脈和尺動(dòng)脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時(shí)壓迫雙側(cè)。指壓指（趾）動(dòng)脈：適用于手指（腳趾）大出血。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動(dòng)脈，阻斷血流。指壓股動(dòng)脈：01適用于一側(cè)下肢的02大出血。用兩手的拇指用03力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍04下方的股動(dòng)脈，阻斷股動(dòng)05脈血流。傷員應(yīng)該處于坐06位或臥位。07”指壓脛前、后動(dòng)脈：適用于一側(cè)腳的大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。（二）直接壓迫止血法適用于較小傷口的出血，。用無(wú)菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。（三）加壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。先用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。（四）填塞止血法適用于頸部和臀部較大而深的傷口。先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂恨部包扎固定。（五）止血帶止血法止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計(jì)袖帶）和布制止血帶。其操作方法各不相同。橡皮止血帶左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下?tīng)坷?，使之成為一個(gè)活結(jié)，外觀呈A字型。氣性止血帶常用血壓計(jì)袖帶，操作方法比較簡(jiǎn)單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。布制止血帶添加標(biāo)題將三角巾折成帶狀或?qū)⑻砑訕?biāo)題棒穿在布帶圈內(nèi)，提起添加標(biāo)題其他布帶繞傷肢一圈，添加標(biāo)題小棒拉緊，將小棒依順添加標(biāo)題打個(gè)蝴蝶結(jié)；取一根小添加標(biāo)題時(shí)針?lè)较蚪g緊，將絞棒添加標(biāo)題一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，添加標(biāo)題最后拉緊活結(jié)并與另一添加標(biāo)題頭打結(jié)固定。使用止血帶的注意事項(xiàng)：部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處。襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。以免損傷皮下精神。松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過(guò)松這不到止血目的，過(guò)緊會(huì)損傷組織。時(shí)間：一般不應(yīng)超過(guò)1h，太長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致肢體壞死，太短會(huì)使出血、休克進(jìn)一步惡化，因此使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說(shuō)明扎止血帶的時(shí)間和部位：原則上每小時(shí)要放松1次，放松時(shí)間為1～2min。再扎止血時(shí)應(yīng)稍高的平面上綁扎。（四）、包扎術(shù)傷口包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。包扎應(yīng)做到動(dòng)作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無(wú)菌，以免增加傷口感染的機(jī)會(huì)；包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開(kāi)傷口和不宜壓迫的部位。（—）包扎材料包扎材料有：膠帶、繃帶、三角巾，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)上述包扎材料時(shí)，可用毛巾、手怕、衣服等代替。1、三角巾用邊長(zhǎng)為1m的正方形白布或紗布，將其對(duì)角剪開(kāi)即分成兩塊三角巾，90°角稱為頂角，其他兩個(gè)角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點(diǎn)折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾。三角巾繃帶通常是用長(zhǎng)條紗布制成，長(zhǎng)度和寬度有多種規(guī)格。常用的有寬5cm、長(zhǎng)600cm和寬8cm、長(zhǎng)600cm兩種。（二）三角巾包扎方法1、頭部包扎三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷。先在傷口上覆蓋無(wú)菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無(wú)菌紗布，以下不再重復(fù)），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個(gè)底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)。包扎圖象三角巾面具式包扎：適用于顏面部外傷。把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定?？梢栽谘?、鼻處提起三角巾，用剪刀剪洞開(kāi)窗。雙眼三角巾包扎：適用于雙眼外傷。將三角巾折疊成三指寬帶壯，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結(jié)固定。頭部三角巾十字包扎：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口。將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結(jié)固定。三角巾包扎：囑傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。頸部包扎適用于頸部外傷。胸、背、肩、腋下部包扎胸部三角巾包扎：適用于一側(cè)胸部外傷。將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將巾頂角的系帶穿過(guò)三角底邊與其固定打結(jié)。背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反。（3）側(cè)胸部三角巾包扎：適用于單側(cè)側(cè)胸外傷。將燕尾式三角巾的夾01端，緊壓在傷口的敷04角正對(duì)傷側(cè)腋窩，雙02料上，利用頂角系帶05手持燕尾式底邊的兩03環(huán)繞下胸部與另一端06打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾07角斜向上拉到對(duì)側(cè)肩08部打結(jié)。09添加標(biāo)題肩部三角巾包扎添加標(biāo)題夾角對(duì)著傷側(cè)頸部，添加標(biāo)題：適用于一側(cè)肩部外添加標(biāo)題巾體緊壓傷口的敷料上添加標(biāo)題傷。將燕尾三角巾的添加標(biāo)題，燕尾底部包繞上臂根添加標(biāo)題部打結(jié)，然后兩個(gè)燕尾添加標(biāo)題角分別經(jīng)胸、背拉到對(duì)添加標(biāo)題側(cè)腋下打結(jié)固定。腋下三角巾包扎：適用于一側(cè)腋下外傷。將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。4、腹部包扎腹部三角巾包扎適用于腹部外傷。0102030405060708雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會(huì)最后頂角系帶穿過(guò)陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，會(huì)陰與底邊打結(jié)固定。5、四肢包扎臀部三角巾包扎：適用于臀部外傷，方法與側(cè)胸外傷包扎相似。只是燕尾式三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側(cè)大腿根部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)腰部打結(jié)。手部三角巾包扎：適用于手外傷。將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。（三）繃帶的包扎方法上肢、下肢繃帶螺旋形包扎法：適用于上、下肢除關(guān)節(jié)部位以外的外傷。先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從肢體遠(yuǎn)端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1／3～1／2成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。8字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎：先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)，繞肢體半圈再斜向經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)，繞向原開(kāi)始點(diǎn)相對(duì)應(yīng)處，再繞半圈回到原處。這些反復(fù)纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的1/3～1/2，直到完全覆蓋傷口。環(huán)形法：將繃帶作環(huán)形重疊纏繞即成螺旋反折法：先把環(huán)形法包扎開(kāi)頭的一端，再斜旋上升纏繞，每圈反折一次，此法適用于小腿、前臂等處。包扎時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：在包扎時(shí)，應(yīng)做到動(dòng)作迅速敏捷，不可碰到傷口，以免引起出血、疼痛和感染。不能用井下的污水沖洗傷口，傷口表面的異物（如煤塊、矸石等）應(yīng)去除，但深部異物需運(yùn)至醫(yī)院取出，防止重復(fù)感染。包扎動(dòng)作要輕柔、松緊度要適宜，1包扎范圍應(yīng)超出傷口邊緣5～10cm.32脫出的內(nèi)臟不可納回傷口，以免造成體腔內(nèi)感染。不可過(guò)松或過(guò)緊，結(jié)頭不應(yīng)在傷口上，應(yīng)使傷員體位舒服，繃扎部位應(yīng)維持在功能位置。五、骨折臨時(shí)固定固定是針對(duì)骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動(dòng)，具有減輕傷員痛苦的功效，同時(shí)能有效地防止因骨折斷端的移動(dòng)而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)施骨折固定先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏要先復(fù)蘇處理；如有休克要先抗休克或同時(shí)處理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。12急救固定的目不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動(dòng)，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。固定時(shí)動(dòng)作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要襯墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。固定材料01有各種長(zhǎng)短規(guī)格，外包軟性敷料。是最常用的固定器材。木制夾板02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。鋼絲夾板03單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。充氣夾板0401負(fù)壓氣墊單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。塑料夾板單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。0203其他材料如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時(shí)就地取材的竹棒、木棍、樹(shù)枝等。（二）固定方法頭部固定：下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。胸部固定鎖骨骨折固定：將兩條指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個(gè)肩關(guān)節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過(guò)度后張的情況下，在背部將底角拉緊打結(jié)。肋骨骨折固定：#2022四肢骨折固定肱骨骨折固定：用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。（2）肘關(guān)節(jié)骨折固定當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時(shí)用兩01板把關(guān)節(jié)固定。當(dāng)肘03帶狀三角巾和一塊夾02關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可用一04卷繃帶和一塊三角巾05把肘關(guān)節(jié)固定。06橈、尺骨骨折固定：用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結(jié)固定4）手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用兩片膠布作粘合固定。若無(wú)固定棒棍，可以把傷肢粘合；固定在健肢上。股骨骨折固定：用一塊長(zhǎng)夾板（長(zhǎng)度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板（長(zhǎng)度為會(huì)陰至足跟）放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。若無(wú)夾板時(shí)，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。4、脊柱骨折固定：頸椎骨折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過(guò)傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動(dòng)。胸椎、腰椎骨折固定：使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)。骨盆骨折固定：將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。（六）傷員搬運(yùn)井下條件復(fù)雜道路不暢，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員要盡量做到輕、穩(wěn)、快。沒(méi)有經(jīng)過(guò)初步固定、止血、包扎和搶救的傷員，一般不轉(zhuǎn)運(yùn)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)做到不增加傷員的痛苦，避免造成新的損傷及合并癥，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)；呼吸、心跳驟停及休克及昏迷的傷員應(yīng)先及時(shí)復(fù)蘇后搬運(yùn)，若沒(méi)有懂得復(fù)蘇技術(shù)的人員時(shí)，則可為爭(zhēng)取搶救時(shí)間而迅速向外搬運(yùn)，去迎接救護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)搶救。對(duì)昏迷或有窒息癥狀的人員，要把肩膀稍墊高，使頭后仰，面部轉(zhuǎn)向一側(cè)或采用側(cè)臥位，以防胃內(nèi)嘔吐物或舌頭后墜堵塞氣管而贊成窒息，注意隨時(shí)要保持呼吸道通暢。一般傷員可用擔(dān)架、木板、風(fēng)筒刮板輸送機(jī)槽、繩網(wǎng)等運(yùn)送。但脊柱損傷和骨盆骨折的傷員應(yīng)用硬板擔(dān)架運(yùn)送。對(duì)一般傷員均應(yīng)先止血、固定、包扎等初步救護(hù)后，再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。一般外傷的傷員?？梢云脚P在擔(dān)架上，傷肢抬高，胸部外傷的傷員可以取半坐位，有開(kāi)放性氣胸者，需封閉包扎后才可轉(zhuǎn)運(yùn)。腹腔部?jī)?nèi)部損傷的傷員，可平臥，用寬布帶將腹腔部捆在擔(dān)架上，以減輕痛苦及出血，骨盆內(nèi)折的傷員可仰臥在硬板擔(dān)架上，曲髖、曲膝、膝下墊軟枕或衣物，用布帶瘵骨盆捆在擔(dān)架。搬運(yùn)胸、腰椎損傷的傷員時(shí)，先把硬擔(dān)架放在傷員旁邊，由專人照顧患處，另由兩三人在保持脊柱伸直位。同時(shí)用力輕輕將傷員推滾到擔(dān)架上，推動(dòng)時(shí)用力大小、快慢要保持一致，要保證傷員脊柱不彎曲。傷員在硬擔(dān)架上取仰臥位，受傷部位墊上薄墊或衣物。使脊柱呈伸直位，嚴(yán)禁坐位或肩背式搬運(yùn)。對(duì)脊柱損傷的傷員，要嚴(yán)禁讓其坐起、站立和行走，也不能用一人抬頭、一人抱腿或人背的方法搬運(yùn)。因?yàn)楫?dāng)脊柱損傷后，再?gòu)澢顒?dòng)時(shí)，有可能損傷脊髓而造成傷員截癱甚至突然死亡，所以在搬運(yùn)時(shí)要十分小心。在搬運(yùn)頸椎損傷的傷員時(shí)，要專有一人抱持傷員的頭部，輕輕在向水平方向牽引，并且固定在中立位，不使頸椎彎曲，嚴(yán)禁左右轉(zhuǎn)動(dòng)。搬運(yùn)者多人雙手分別托住頸肩部、胸腰部、臀部及兩下肢，同時(shí)用力移上擔(dān)架，取仰臥位。擔(dān)架應(yīng)用硬木板，肩下應(yīng)墊軟枕或衣物，使頸椎呈伸展樣（頸下不可墊衣物），頭部?jī)蓚?cè)用衣物固定，防止頸部扭轉(zhuǎn)，且忌抬頭，若傷員的頭和頸已處于曲歪位置，則需要按其自然姿勢(shì)固定，不可勉強(qiáng)糾正，以避免損傷脊髓而造成高位截癱。甚至突然死亡。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)讓傷員的頭部在后面，隨行的救護(hù)人員要時(shí)刻注意傷員的面色、呼吸、脈搏，必要時(shí)要及時(shí)進(jìn)行搶救。隨時(shí)注意觀察傷口是否繼續(xù)出血、固定是否牢靠，出現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理，走上下山時(shí)，應(yīng)盡量操持擔(dān)架平衡，防止傷員從擔(dān)架上翻滾下來(lái)。運(yùn)送到井口。應(yīng)向接管醫(yī)生詳細(xì)介紹受傷情況及檢查、搶救經(jīng)過(guò)。二、現(xiàn)場(chǎng)急救方法據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)場(chǎng)急救搞得好可減少20%傷員傷員的死亡，人員傷害后2min內(nèi)進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)急救的目的，在于盡可能地減輕傷員痛苦，防止病情惡化，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，并可挽救瀕臨死亡的人員的生命，現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵在于“及時(shí)”。行急救的成功率可達(dá)70%；4~5min內(nèi)進(jìn)行急救成功率可達(dá)43%；15min以后進(jìn)行急救成功率則較低。因此，在煤礦現(xiàn)場(chǎng)做好急救工作，關(guān)系到傷員的安危和健康的恢復(fù)，是煤礦安全生產(chǎn)中的一件大事。對(duì)于中毒或窒息人員的急救立即將傷員從危險(xiǎn)區(qū)搶運(yùn)到新鮮風(fēng)流中，并安置在頂板良好、無(wú)淋水和通風(fēng)正常的地點(diǎn)。立即將傷員口、鼻內(nèi)的粘液、血塊、泥土、碎煤等除去并解開(kāi)上衣和腰帶，脫掉膠鞋。用衣服或其它物品覆蓋在傷員身上保暖。根據(jù)心跳、呼吸、瞳孔等特征和傷員的神志情況，初步判斷傷情的輕重。正常人每分鐘心跳60~80次，呼吸16~18次，兩眼瞳孔是等圓的，遇到光線能迅速收縮變小，且神志清醒，休克傷員兩瞳孔不一樣大，對(duì)光線反應(yīng)遲鈍或不收縮。傷員的休克程度可根據(jù)下表所示情況判斷。對(duì)呼吸困難或停止呼吸者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸，當(dāng)出現(xiàn)心跳停止的現(xiàn)象（心音、脈搏和血壓消失、瞳孔放大）時(shí)，除進(jìn)行人工呼吸外，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓法急救。當(dāng)傷員出現(xiàn)紅腫、流淚、畏光、喉痛、咳嗽、胸悶現(xiàn)象時(shí)，說(shuō)明是受SO2中毒所致。當(dāng)出現(xiàn)紅腫、流淚、喉痛、及手指、頭發(fā)呈黃褐色現(xiàn)象時(shí)，說(shuō)明傷員是受NO2中毒。對(duì)SO2和NO2的中毒者只能進(jìn)行口對(duì)口的人工呼吸，不能進(jìn)行壓胸或壓背法的人工呼吸，否則會(huì)加重傷情。人工呼吸持續(xù)的時(shí)間以恢復(fù)自主呼吸