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頸肩痛

概念：頸、肩、肩胛等處疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害癥狀。病因：

1．損傷（急、慢性，退變）

2．炎癥

3．腫瘤及腫瘤樣疾病

4.先天性疾患

7個(gè)頸椎+6個(gè)椎間盤(pán)；第一頸椎——寰椎；（齒狀突、環(huán)齒關(guān)節(jié)）頸椎2-6橫突有橫突孔，椎動(dòng)脈通過(guò)；脊柱頸段：（前、后弓，側(cè)塊）第二頸椎——樞椎；01椎體上后側(cè)緣有突起——鉤突；02椎體下側(cè)緣呈斜坡；03兩者構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)04（Luschka關(guān)節(jié)或弓體關(guān)節(jié)）05退變?cè)錾鷷r(shí)，刺激側(cè)后方椎動(dòng)脈或06壓迫后方頸神經(jīng)根。椎體間五個(gè)關(guān)節(jié)（椎間盤(pán)，兩側(cè)鉤01椎關(guān)節(jié)，兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）；02后縱韌帶（寬、厚、堅(jiān)實(shí)，OPLL）；03棘上韌帶（項(xiàng)韌帶）：鈣化，頸椎不穩(wěn)。04頸椎之間連接特點(diǎn)：頸段脊柱——活動(dòng)范圍最大。寰枕——頭屈伸（點(diǎn)頭）寰樞——頭旋轉(zhuǎn)下頸段——頸部屈伸頸脊柱神經(jīng)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜：C1-4神經(jīng)前支→頸叢（頸部肌肉、支→頸后叢（C2后支—枕大神經(jīng)）。下頸段脊髓—頸膨大（左右>前后）膈肌，及頸、枕、面部感覺(jué)）；后C5-Th1脊神經(jīng)前支→臂叢（肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚）。C5—上肢外側(cè)C6—拇指C7—示、中指C8—環(huán)、小指及前臂內(nèi)側(cè)Th1—上臂內(nèi)側(cè)12頸脊髓無(wú)交感神經(jīng)節(jié)前纖維，由上1胸段脊髓發(fā)出→上升→換元→頸交2感神經(jīng)節(jié)和鏈→與頸脊神經(jīng)吻合。3支配范圍極廣，受刺激后可表現(xiàn)出4多器官、多系統(tǒng)癥狀和體征。5頸椎病Cervicalspondylosis概念：頸椎間盤(pán)退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。病因：1.頸椎間盤(pán)退行性變（基本原因）損傷（急，誘發(fā)；慢，加速）頸椎先天性椎管狹窄（椎弓根過(guò)短）頸肩痛→上肢放射麻、痛。根所致。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)上肢肌力下降，手指活動(dòng)不靈。是由于頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或頸肌痙攣，壓痛點(diǎn)（橫突、斜方肌、肩部）。上肢（肩部）不同活動(dòng)受限。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)壓頭試驗(yàn)Ｘ線平片：生理前凸消失，椎間狹窄，椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，椎間孔變窄。脊神經(jīng)受壓。體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)，CT或MRI：椎間盤(pán)突出，椎管或根管狹窄，脊髓受壓原因：中央后突之髓核；椎體后緣骨贅；增生肥厚的黃韌帶；鈣化的后縱韌帶。四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。有時(shí)壓迫物也可來(lái)自側(cè)方（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生）或后方（黃韌帶肥厚），不同表現(xiàn)。側(cè)束、椎體束損害表現(xiàn)。12BDACEＸ線平片表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似。況。分析可反映椎管通暢程度。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情腦脊液動(dòng)力學(xué)測(cè)定、核醫(yī)學(xué)檢查及生化頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激→脊髓反射或01腦脊髓反射→一系列交感神經(jīng)癥狀。02交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、03視物下降、眼后痛、心跳速、律不整、04四肢出汗、耳鳴。05交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、06心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、胃腸脹氣。07Ｘ片、CT、MRI同神經(jīng)根型。08橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大，可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈；頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動(dòng)時(shí)椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈；頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣。010302040506眩暈：旋轉(zhuǎn)性，浮動(dòng)性或搖晃性，頭活動(dòng)加劇。頭痛：椎基底動(dòng)脈供血不足。視覺(jué)障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。短期恢復(fù)。大腦后動(dòng)脈及腦干3、4、6腦神經(jīng)核缺血。猝倒：椎動(dòng)脈受到刺激，突然痙攣。其他：不同程度運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙、精神癥狀。中、老年病史、體征Ｘ片、CT、MRI脊髓造影、椎動(dòng)脈造影神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷1肩周炎和腕管綜合征2胸廓出口綜合征3肌萎縮型側(cè)索硬化癥：4進(jìn)行性肌萎縮，手→近端→舌肌和5咽部。對(duì)稱(chēng)；感覺(jué)正常；無(wú)根性痛。6脊髓型頸椎病的鑒別診斷01頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤02后縱韌帶骨化癥（OPLL）：03病因不明，可為節(jié)段性或連續(xù)性。04厚度>椎管30%，發(fā)病。05椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病鑒別診斷:能引起眩暈的疾病：腦源性、耳源性（美尼爾綜合征、鏈霉素致內(nèi)耳前庭損害）、外傷性、眼源性（眼肌麻痛、屈光不正）、神經(jīng)官能性。冠狀動(dòng)脈供血不足鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征非手術(shù)治療：01頦枕帶牽引；02頸托和圍領(lǐng)；03推拿、按摩；04理療；05自我保健療