糖尿病實驗室檢查及意義

糖尿病實驗室檢測與應用

代謝紊亂（三多一少）多飲、多尿、多食、體重減輕臨床表現(xiàn)1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿?。ǎ牵模停┢渌厥忸愋吞悄虿?1997年ADA及1999WHO標準)糖尿病分型標準010203胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏免疫介導性特發(fā)性1型糖尿病遺傳易感性01自身免疫啟動02胰島自身抗體陽性03血糖04胰島功能05臨床糖尿病06環(huán)境因素071型糖尿病的自然病程(胰島素抵抗為主，伴有胰島素相對缺乏，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗)1胰島素2分泌缺陷3胰島素4作用缺陷5發(fā)6病7環(huán)境+遺傳82型糖尿病：病因發(fā)病機制1型和2型糖尿病的主要區(qū)別

1型2型遺傳史可有更多發(fā)病年齡段青少年成人起病情況急慢、隱匿三多一少癥狀明顯不典型酮癥傾向明顯少自身免疫抗體陽性多陰性多血漿胰島素、C肽低低、正?；蛟龈咧委熞葝u素為主口服降糖藥為主死因腎功衰竭多心腦血管意外多胰島β細胞功能基因異常:MODY、線粒體基因突變01胰島素作用基因異常02胰腺外分泌病變：胰腺炎、胰腺切除03內分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征04藥物及化學誘導：糖皮質激素05感染06免疫介導的罕見病類07伴糖尿病的其它遺傳綜合癥08其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病（GestationalDM）01妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常02發(fā)生率：0.15～12.3％03高危孕婦04對母親和嬰兒構成潛在危險05產后6周復查06與“糖尿病合并妊娠”相區(qū)別07血糖：FBG3.3--5.6mmol/L(靜脈全血)01010203043.9--6.1mmol/L(靜脈血漿)靜脈血漿血糖、靜脈血清血糖、指末血糖診斷：靜脈血漿血糖（灰頭管：氟化鈉抗凝）020304尿糖：腎糖閾實驗室檢查02正常人進食75g葡萄糖或100g標準面粉饅頭后，血糖有所升高，但是不超過8.88mmol/L。2h以內恢復正常，此現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象。（oralglucosetolerancetest,OGTT）原理：空腹10－16h，上午7－9時（血糖有晝夜節(jié)律變化）避免劇烈活動、應激、饑餓葡萄糖稀釋至25％濃度采血時間點0,30,60,120min,特殊可延長（如低血糖時）試驗方法：01口服葡萄糖耐量試驗癥狀＋隨意血糖11.1mmol/l或FPG7.0mmol/l或OGTT2HPG11.1mmol/l癥狀不典型者，需另一天再次證實。糖尿病的診斷標準糖尿病的診斷標準（ADA）妊娠糖尿病診斷標準制定組織葡萄糖量血糖值（mmol/L)0h1h2h3hWHO75g77.8ADA一步法100g5.3108.67.8二步法50g≥7.8100g5.3108.67.8四次血糖中任意2個達到或超過上述值即可診斷為妊娠糖尿病糖尿病者：血糖值≤3.9mmol/L非糖尿病者：血糖值≤2.8mmol/L自主性：震顫、出汗、焦慮、惡性、潮熱神經系統(tǒng)：頭暈、混亂、疲勞、無法集中注意力其他：饑餓、乏力、視力模糊、昏昏欲睡臨床癥狀：低血糖No.1用于臨床分型和指導治療No.2反映胰島β細胞的儲備功能電化學發(fā)光免疫分析法（RocheE170）胰島素、C肽的檢測生理性的胰島素分泌模式午餐晚餐早餐10860789101112123456789A.M.P.M.7550250基礎胰島素基礎血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)時間餐后血糖胰島素、C肽的檢測當溶血、注射胰島素或有胰島素抗體時，應檢測C肽水平代替胰島素檢測胰島素（或C肽）釋放試驗在GADA、IAA、IA-2A及ICA這四種糖尿病相關自身抗體中，至少存在一種以上谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)胰島素自身抗體(IAA)胰島細胞抗體(ICA)蛋白酪氨酸磷酸酶抗體(IA-2A)預測β細胞功能衰竭指導糖尿病臨床分型ICA和GAD-Ab水平與C肽水平呈負相關，且β細胞受損程度可能與自身抗體的種數有關胰島自身抗體01糖化血紅蛋白（HbA1c）02糖化血清白蛋白（GA）糖尿病控制情況檢測DCCT（DiabetesControlandComplicationsTrial，糖尿病控制與并發(fā)癥試驗）和UKPDS（UKProspectiveDiabetesStudy，英國前瞻性糖尿病研究）研究公布后，HbA1c被推薦為監(jiān)測糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生風險的重要參數20年來一直是評估長期血糖變化的金指標12HbA1c—治療目標現(xiàn)行HbA1c控制目標HbA1c(%)亞太地區(qū)糖尿病政策組<6.5ADA<7.0IDF<6.5EASD<6.5中國糖尿病指南（2010）<7.0基于GHb和Hb的電荷不同4基于Hb上糖化基團的結構特點不同5離子交換層析法電泳法親和層析法免疫法酶法1不同檢測方法得出的結果相去甚遠2按原理主要分為兩類3HbA1c檢測方法美國HbA1c標準化計劃（NGSP）1995年正式開展目的：使臨床中測得的HbA1c值與DCCT、UKPDS中的數據具有可比性離子高效液相色譜法HbA1C檢測值表達方法：1HbA1C色譜圖面積×100%總血紅蛋白色譜圖面積2GA是血清糖基化白蛋白與血清白蛋白的比值，以%表示在臨床上用于評價糖尿病短期血糖控制水平及藥物療效等，具有較高的實用價值GA是血液中葡萄糖與血清白蛋白發(fā)生非酶糖化反應的產物，白蛋白在體內的半衰期較短，約17—19d，因此GA可反映患者過去近2～3周內的平均血糖水平0102糖化血清白蛋白(GA)HbA1c和GA比較急性酮癥酸中毒，高滲綜合征，乳酸酸中毒慢性大血管病變(糖尿病足)神經病變(糖尿病足)微血管病變（腎臟、視網膜病變等）眼的其他病變（白內障等）感染（普通細菌、結核、真菌等）并發(fā)癥微血管病變：糖尿病腎病

Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ