上感及支氣管炎

第七章:呼吸系統(tǒng)疾病

小兒呼吸系統(tǒng)特點上呼吸道感染支氣管炎肺炎

呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病是小兒時期的常見病發(fā)病率居兒科疾病首位其中以急性呼吸道感染最為常見第一節(jié):小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點以環(huán)狀軟骨下緣為界，將呼吸系統(tǒng)分為上、下呼吸道兩個部分。上呼吸道：鼻旁竇、鼻腔、咽及耳咽管、喉等部位；下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管及肺泡。后鼻道狹窄，缺少鼻毛易受感染鼻粘膜柔嫩，富于血管組織小兒鼻淚管較短，開口部的瓣膜發(fā)育不全，在上呼吸道感染時易侵犯眼結(jié)膜，引起結(jié)膜炎癥。嬰幼兒時期，鼻和鼻腔短小上呼吸道鼻和鼻竇［解剖特點］咽扁桃體016個月內(nèi)已發(fā)育021歲后開始增快034-10歲發(fā)育達(dá)高峰0414-15歲后逐漸退化05因此，扁桃體炎多發(fā)生在年長兒，而嬰幼兒則較少見到。06咽鼓管07較寬，短而直，呈水平位，故上呼吸道感染后容易并發(fā)中耳炎。082．嬰幼兒咽和咽鼓管喉小兒喉腔狹窄，呈漏斗形，軟骨柔軟，聲帶及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴組織，容易發(fā)生炎性腫脹，由于喉腔及聲門都狹小，患喉炎時易發(fā)生梗阻而致吸氣性呼吸困難。01氣管和支氣管02窄、黏膜柔嫩、血管豐富、軟骨柔軟、纖毛運(yùn)動能力差。03因此，不僅易感染，而且易引起呼吸道狹窄與阻塞。(二)下呼吸道1．氣管和支氣管右側(cè)支氣管短粗、較直，似由氣管直接延伸。故支氣管異物多見于右側(cè)，引起右側(cè)肺段不張或肺氣腫。肺臟含氣量少而含血多，故易于感染。炎癥時也易蔓延，感染時易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張及墜積性肺炎。由于肺彈力纖維組織發(fā)育差，肺膨脹不夠充分，易發(fā)生肺不張和肺氣腫。01030204小兒胸廓短小，呈圓桶狀，肋骨處于水平位，膈肌位置較高，主要靠膈肌呼吸，易受腹脹等因素影響。01小兒縱隔相對較成人大，占胸腔的空間較大，故肺的活動受到一定限制。02縱隔周圍組織柔軟而疏松，富于彈性，易引起縱隔器官的移位。03(三)胸廓與縱隔呼吸頻率和節(jié)律01年齡愈小，呼吸頻率愈快。02嬰幼兒因呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸運(yùn)動調(diào)節(jié)功能較差，迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、間歇呼吸及呼吸暫停等，尤以新生兒明顯。03[生理特點]呼吸類型01嬰幼兒呈腹(膈)式呼吸。027歲以后大多數(shù)改變?yōu)樾馗故胶粑?，少?shù)9歲以上的女孩可表現(xiàn)為胸式呼吸。03呼吸功能的特點小兒時期肺活量、潮氣量、氣體彌散量較成人小，面氣道阻力比成人大，故小兒呼吸功能差易發(fā)生呼吸功能不全。[免疫特點]小兒機(jī)體免疫機(jī)能尚未健全，IgA不能通過胎盤，新生兒血清中無IgA，生后3個月開始逐漸合成，1歲以后逐漸增加，12歲時才達(dá)到成人水平。第二節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（AURI）簡稱上感，是小兒最常見的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起（90%以上），也可繼發(fā)細(xì)菌感染。一、病因及誘發(fā)因素病因（病原體）

病毒(合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯薩奇病毒等)

細(xì)菌(溶血性鏈球菌等）誘發(fā)因素機(jī)體狀態(tài)環(huán)境因素體質(zhì)因素01重癥（全身）：伴有高熱、驚厥、納差、頻咳常有高熱驚厥、急性腸系膜淋巴結(jié)炎輕癥（局部）：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛02咽部充血,淋巴濾泡增生,扁桃體增大充血,淺表淋巴結(jié)腫大體征二、臨床表現(xiàn)不同年齡上感臨床特點嬰幼兒----全身癥狀為主年長兒----局部癥狀為主01臨床表現(xiàn)02兩種特殊類型皰疹性咽峽炎特點：⑴柯薩奇病毒A組；好發(fā)夏秋季節(jié)；＜3歲的嬰幼兒多見；高熱、咽痛、流涎。咽喉部見小皰疹，破潰形成小潰瘍；病程1周左右。特點：⑴腺病毒感染；01＞3歲的兒童多見；03病程1~2周。05春夏季節(jié)多見；02高熱、咽痛、眼痛流淚，咽喉部充血、眼結(jié)合膜炎及耳后淋巴結(jié)腫大；04咽-結(jié)合膜熱0102030405嬰幼兒多見中耳炎、急性喉炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、支氣管炎、肺炎、高熱驚厥等。年長多見病毒---病毒性心肌炎或病毒性腦炎等細(xì)菌---急性腎炎或風(fēng)濕熱等三、并發(fā)癥四、輔助檢查五、診斷與鑒別診斷流行性感冒：流行病史，高熱頭痛，肌肉酸痛等全身癥狀急性傳染病早期：如麻疹、流腦、百日咳等急性闌尾炎

血常規(guī)、咽試子培養(yǎng)、病毒抗原抗體、病毒分離上感多為病毒感染，有自限性3~5天。01一般治療休息、多喝水02對癥治療咽痛、高熱03抗感染藥抗病毒、抗生素04六、治療原則居室要清潔，保持空氣清新，避免去公共場所。2提倡母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，平時加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。1增加小兒抵抗力是預(yù)防上感的關(guān)鍵。七、預(yù)防第三節(jié)急性支氣管炎由于各種致病原引起的氣管及支氣管黏膜炎癥。繼發(fā)于上呼吸道感染后，或為急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。一、病因及誘發(fā)因素感染因素體質(zhì)因素以上呼吸道感染癥狀起病。1癥狀較輕，發(fā)熱不高，干咳伴有喉部痰鳴音。2體征：雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定的、散在的干濕羅音。3二、臨床表現(xiàn)01020304多見3歲以下嬰幼兒，有濕疹或過敏史。有反復(fù)發(fā)作傾向。是支氣管炎的特殊類型，臨床上有類似有類似哮喘的癥狀，咳嗽和喘息明顯，呼氣性呼吸困難，呼氣相延長伴有哮鳴音和散在粗濕羅音。哮喘性支氣管炎哮喘癥狀。0506以咳嗽為主要癥狀肺部聽診可聞及干濕