血液病人的麻醉

血液病人的麻醉

01血液病情02血液病疾麻醉前病情評估貧血，如急慢性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血等。由于血細(xì)胞的減少、血容量的減低、血蛋白濃度的顯著下降，使血液攜氧能力降低，對手術(shù)麻醉的耐受性差出凝血功能障礙，引起異常滲血，造成出血性低血壓、休克，也可以發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，嚴(yán)重者可致死亡血液病情紅細(xì)胞疾病01白細(xì)胞疾病02出血性疾病03血液病疾急慢性貧血1新生兒溶血病2紅細(xì)胞增多癥等3.紅細(xì)胞疾病白血病淋巴瘤白細(xì)胞疾病血小板異常（1）血小板減少（2）血小板增多（3）血小板功能缺陷凝血異常（1）遺傳性（2）獲得性（3）循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進(jìn)血管壁功能異常如遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、家族性單純性紫癜、感染、維生素C缺乏、過敏性紫癜出血性疾病通過病史和體格檢查尋找出血性疾病的原因，特別要注意發(fā)病年齡、出血誘因、出血部位、伴隨癥狀及家族史等01選用簡單的篩選試驗(yàn)可將出血疾病進(jìn)行初步診斷，常用的篩選試驗(yàn)有：束臂試驗(yàn)、出血時間、血塊回縮時間、凝血時間、激活部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）02出血性疾病的診斷010203040506麻醉特點(diǎn)麻醉前準(zhǔn)備及麻醉前用藥麻醉選擇麻醉管理圍手術(shù)期處理麻醉并發(fā)癥的預(yù)防及處理血液病病人手術(shù)的麻醉及圍手術(shù)期處理心臟代償性擴(kuò)大，容易并發(fā)心衰，常不能耐受快速和大量輸血4異常出血5對麻醉藥及術(shù)前用藥的耐受性顯著下降；1攜氧能力降低，對缺氧耐受力極差，嚴(yán)重貧血者，即使缺氧也不會出現(xiàn)紫紺2營養(yǎng)不良和免疫力低下，因此抵抗力極差，容易并發(fā)各種感染3麻醉特點(diǎn)先天性凝血因子缺乏01原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)02肝功能損害03彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)04大量輸血05血小板減少與功能異常06異常出血誘因麻醉前準(zhǔn)備：應(yīng)全面了解病史,家族史,體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查麻醉前用藥：對經(jīng)全面治療全身情況改善的病人，可按常規(guī)使用麻醉前用藥0102麻醉前準(zhǔn)備及麻醉前用藥全麻施行氣管內(nèi)插管與吸引操作時，應(yīng)強(qiáng)調(diào)保護(hù)口、咽、喉、氣管粘膜。仍以快速誘導(dǎo)經(jīng)口氣管插管與吸引操作時，應(yīng)避免經(jīng)鼻插管或經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注藥。02出血凝血障礙病人，不宜用局部侵潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，但臨床實(shí)踐證明，經(jīng)術(shù)前充分準(zhǔn)備，輸注新鮮血或凝血因子后，仍可慎重選用硬膜外麻醉。01麻醉方法選擇全身麻醉誘導(dǎo)用藥可選用咪唑安定、芬太尼、依托彌酯或異丙酚，以N2O氟醚類復(fù)合復(fù)合吸入維持麻醉不能靜脈大量快速用藥，否則極易發(fā)生心排相互量減低而致低血壓，靜吸復(fù)合用藥方法對血液病病人更為適宜。0102麻醉藥物選擇麻醉管理術(shù)中及術(shù)后應(yīng)常規(guī)持續(xù)監(jiān)測心電圖、小量動力學(xué)指標(biāo)、血氧飽和度、Ptco2。防止出現(xiàn)低氧血癥和高Co2血癥，術(shù)終應(yīng)盡早使病人清醒，待呼吸循環(huán)恢復(fù)正常后再拔管01激素應(yīng)用：可增強(qiáng)麻醉的耐受性和安全性02輸血和輸液：血液病病人手術(shù)中應(yīng)按失血輸新鮮血或成分輸血圍手術(shù)期處理麻醉并發(fā)癥的預(yù)防及處理血液病病人的麻醉并發(fā)癥多因貧血、出凝血障礙或血容量不足引起，因此術(shù)中盡量少出血，術(shù)后小