小兒過敏性紫癜

小兒過敏性紫癜

3月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)杜竹青6～14歲兒童的發(fā)病率較高；02患病兒童多數(shù)發(fā)生男性兒童，為過敏體質(zhì)；03過敏性紫癜是兒童常見病之一，屬于自身免疫性疾病，發(fā)病急是它的突出特點(diǎn)；01是侵犯皮膚或其他器的毛細(xì)血管及小動(dòng)脈的一種過敏性血管炎。04A感染：如小兒感冒、約半數(shù)病兒童發(fā)病前1—3周有上呼吸道感染史。B食物：如魚、蝦、蛋、奶、酒、飲料、豆制品、韭菜、牛肉干等。C藥物：如青霉素、磺胺類藥物、生物制劑、各種預(yù)防針、血漿制品、血液等。D毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊蟲咬傷等，也可能引起發(fā)病。E某些異物：如花粉、柳絮、寵物的皮毛，油漆、汽油、塵埃、化學(xué)物品等。病因：皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，典型皮疹為棕紅色斑丘疹，突出于皮表，壓之不退色，單獨(dú)或互相融合，對(duì)稱性分布，以四肢伸側(cè)及臀部多見，很少侵犯軀干，可伴有癢感或疼痛，成批出現(xiàn)，消退后可遺有色素沉著。紫癜的特征是高出皮膚、大小不等、呈紫紅色、壓之不退色的出血點(diǎn)。一般1～2周消退，也可反復(fù)出現(xiàn)或遷延數(shù)周、數(shù)月不退。除紫癜外，還可并發(fā)蕁麻疹．血管神經(jīng)性水腫、多形性紅斑或潰瘍壞死等。偶爾口腔粘膜或眼結(jié)合膜也可出現(xiàn)紫癜。123臨床表現(xiàn)：（皮膚表現(xiàn)）（單純型）壹關(guān)節(jié)可有輕微疼痛到明顯的紅、腫、痛及活動(dòng)障礙。貳病變常累及大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)多見，可呈游走性，常易誤診為“風(fēng)濕病”。叁約有1/3～2/3患兒會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)紅腫疼痛，不能走動(dòng)。肆主要是關(guān)節(jié)周圍病變，可反復(fù)發(fā)作，甚至部分患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液。伍關(guān)節(jié)腫脹的特點(diǎn)是消退后不留后遺癥。臨床表現(xiàn)：（關(guān)節(jié)表現(xiàn)）腹痛常見，多呈絞痛，是由血液外滲入腸壁所致。以臍及右下腹痛明顯，亦可遍及全腹，但一般無腹肌緊張，壓痛較輕，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉與黑便。因腸道不規(guī)則蠕動(dòng)，可導(dǎo)致腸套疊，可捫及包塊，多見于兒童。偶可發(fā)生腸穿孔。如不伴有皮膚紫癜，常易誤診為“急腹癥”。臨床表現(xiàn)：（腹部表現(xiàn)）腎炎是本病最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在12～65％。一般于紫癜出現(xiàn)后1～8周內(nèi)發(fā)生，輕重不一，有的僅為短暫血尿，有的很快進(jìn)展為腎功衰竭，但少見。主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿、浮腫及高血壓等急性腎小球腎炎表現(xiàn)，少數(shù)可為慢性腎炎、腎病綜合征、個(gè)別病例可轉(zhuǎn)入慢性腎功衰竭。以上四型（皮膚、關(guān)節(jié)、腹部、腎臟）可單獨(dú)存在，兩種以上合并存在時(shí)稱為混合型。0102臨床表現(xiàn)：（腎臟表現(xiàn)）0504020301無特異性外周血白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、出血和凝血時(shí)間、血管退縮試驗(yàn)和骨髓檢查均正常。約半數(shù)患兒的毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性。紫癜性腎炎尿檢和腎小球腎炎相類似。有消化道癥狀的患兒，可有大便潛血陽(yáng)性.免疫學(xué)檢查：血清IgA、IgE多增高。實(shí)驗(yàn)室檢查早期X線僅顯示軟組織腫脹，關(guān)節(jié)周圍組織疏松，關(guān)節(jié)附近呈現(xiàn)骨膜炎。晚期可見關(guān)節(jié)面破壞，以手腕關(guān)節(jié)多見。腹部超聲波檢查有利于早期診斷腸套疊。心電圖、腦電圖、磁共振、腎活檢在有相應(yīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)可考慮選用。影像學(xué)檢查臥床休息積極尋找和去除致敏因素。01單純者可用復(fù)方路丁、鈣劑、維生素C、抗組治胺制劑如氯雷他定。02發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎可用皮質(zhì)類固醇激素如地塞米松、潑尼松、氫化考地松，但不能阻止腎臟侵犯，對(duì)頑固的慢性腎炎者可加免疫抑制劑。03中醫(yī)療法：根據(jù)本病的臨床癥狀辨證論治。04治療原則：皮膚完整性受損與

變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān)。疼痛

與關(guān)節(jié)和腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。潛在并發(fā)癥消化道出血：與腸道粘膜受損有關(guān)。紫癜性腎炎：與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。常見護(hù)理診斷：患兒皮疹及紫癜逐漸消退。01患兒自訴疼痛緩解。02患兒住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。03護(hù)理目標(biāo)：病房管理病室內(nèi)人員不宜太多，探視者逗留時(shí)間不宜過長(zhǎng)，要經(jīng)常定時(shí)通風(fēng)換氣，每日通風(fēng)3次，以保持空氣新鮮，病室保持安靜、舒適，溫、濕度適宜。溫度在26～27℃，濕度在60％～70％。注意臥床休息。單純型紫癜可適當(dāng)活動(dòng)，腎型、腹型及關(guān)節(jié)型患兒均需嚴(yán)格臥床休息。飲食指導(dǎo)：過敏性紫癜患兒應(yīng)給予高維生索、清淡、易消化流質(zhì)飲食或軟食，少食多餐，禁食動(dòng)物蛋白，如魚、蝦蟹、雞蛋、牛奶等。腎型紫癜患兒應(yīng)給予低鹽飲食，腹型患兒如出現(xiàn)劇烈腹痛吐血或便血時(shí)應(yīng)禁食。護(hù)理措施：皮膚護(hù)理觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)，皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷、抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染；除去可能存在的各種致敏原，遵醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等。關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置；協(xié)助患兒選用舒適體位，做好日常生活護(hù)理；使用腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)緩解關(guān)節(jié)痛效果好。腹痛的護(hù)理患兒腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，盡量守護(hù)在床邊；觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便性狀，有時(shí)外觀正常，但潛血陽(yáng)性，有血便者應(yīng)詳細(xì)記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標(biāo)本。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。同時(shí)要警惕有無腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。遵醫(yī)囑靜脈滴注皮質(zhì)類固醇，出血多時(shí)予輸血等。010302護(hù)理措施：紫癜性腎炎的護(hù)理臥床休息，低鹽飲食，注意浮腫的進(jìn)展情況。觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。觀察尿的顏色、量并及時(shí)留尿送檢。觀察血壓、體重的變化。1病情觀察注意觀察孩子的精神、面色、呼吸、體溫等體征的變化。若患兒有煩躁，神志改變，嘔吐，抽搐等，常是顱內(nèi)出血表現(xiàn)，若出現(xiàn)嗜睡，驚厥是腦疝表現(xiàn)，如果患兒出現(xiàn)煩躁不安、氣急、咳嗽，咳血是肺出血表現(xiàn)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并準(zhǔn)備止血，鎮(zhèn)靜，降顱壓、供氧等措施。2護(hù)理措施：病程及預(yù)后自限性,絕大部分患者預(yù)后良好，輕癥7~10天痊愈；反復(fù)發(fā)作傾向；重者病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周及數(shù)月，甚至一年以上。急性期死因主要為消化道并發(fā)癥；發(fā)生腎衰者或顱內(nèi)出血者預(yù)后不良。近年來研究表明A組溶血性鏈球菌感染是導(dǎo)致過敏性紫癜的重要原因，本病以春秋兩季好發(fā)，故在春秋季節(jié)向小兒及家長(zhǎng)宣傳預(yù)防感染的重要性。避免去人群集中的公共場(chǎng)所，避免受涼。01過敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒和家長(zhǎng)帶來不安和痛苦，故應(yīng)針對(duì)具體情況予以解釋，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。02指導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒學(xué)會(huì)觀察病情，合理調(diào)配飲食，指導(dǎo)其盡量避免接觸各種可能的過敏原以及定期去醫(yī)院復(fù)查。03健康教育HSP是一種以小血管炎為主要病理改變的系統(tǒng)性血管炎。