急性左心衰的治療與護理進展

急性左心衰的治療與護理進展

概念病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)內(nèi)容治療處理護理急性左心衰竭

(acuteleftheartfailure)由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急劇地降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征即稱為心力衰竭。若僅是左心室功能障礙則稱為急性左心衰竭?！静∫颉?1單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。心肌收縮力減退02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。高血壓危象03其它如輸液過快過多心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收縮不協(xié)調(diào)心臟跳動【發(fā)病機制】心肌收縮力突然嚴重減弱，心排血量急劇減少，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。【臨床表現(xiàn)】突發(fā)氣促、呼吸困難情緒緊張、煩躁、恐懼，面色灰白或紫紺，大汗，皮膚濕冷。端坐呼吸，頻頻咳嗽，典型者見咯粉紅色泡沫痰。【癥狀表現(xiàn)】勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫實驗室及其它檢查X線檢查超聲心動圖（一）一般措施

體位。坐位，使下肢靜脈回流減少。吸氧。高流量吸氧，6－8L/min以上，可用面罩給氧，30－50％酒精濕化給氧。嗎啡。嗎啡有鎮(zhèn)靜和擴張血管的作用。5mg皮下注射。觀察10－15分鐘，必要時追加3－5mg，對于年老或體重過小者，首給3mg。注意觀察呼吸和血氧情況。氨茶堿。解除支氣管痙攣，一定的正性肌力和利尿作用。誘因的治療。如快速性心律失常誘發(fā)的急性肺水腫，藥物治療無效時，應(yīng)行電復(fù)律治療。治療處理（二）降低前負荷利尿劑。通過減少總血流量而降低肺靜脈壓。速尿2040mg快速靜注，必要時可增加劑量重復(fù)使用。靜脈擴張劑。硝酸甘油小劑量時，作用外周靜脈，降低右心室和左心室充盈壓；大劑量時，可產(chǎn)生輕度的123654壓以下10mmHg,可儲留約700ml的血液在外周。血液濾過或腹膜透析。300ug。輪流結(jié)扎四肢。應(yīng)用血壓袖帶結(jié)扎肢體，充氣到舒張小動脈擴張作用，結(jié)果可增加心輸出量。劑量:10ug-（三）降低后負荷硝普鈉為均衡的血管擴張劑，引起小動脈和靜脈容量血管擴張，可增加心輸出量，減輕肺淤血其他血管擴張劑。如酚妥拉明。（四）正性肌力藥ug/(min﹒kg)開始。米力農(nóng)。增加心輸出量、降低左心室充盈壓、降低血管阻力作用。洋地黃。西地蘭稀釋后緩慢靜注。單擊此處添加正文。多巴酚丁胺。增強心肌收縮力，增加心輸出單擊此處添加正文。量。劑量:2.5－15ug/(min﹒kg)。多巴胺。作用與多巴酚丁胺相似。劑量:2－5用藥小結(jié)速尿嗎啡硝酸甘油、硝普鈉多巴胺、多巴酚丁胺西地蘭進展治療01單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。無創(chuàng)通氣：加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。氣時增加，一方面可使氣體交換增加，03機械通氣：可減少呼吸肌作功，降低耗另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲液。04單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。氧量。主動脈內(nèi)球囊反搏：氣囊充氣：增加冠脈血流和心肌供氧，增加全身灌注。氣囊排氣：降低心臟射血阻力，減輕心臟后負荷，增加心臟排血量，減少心肌耗氧量。漂浮導(dǎo)管：監(jiān)測血流動力學(xué)（PCWP、PAP、CVP、CI、CO）。一般護理者生命，必須重視。凡患者病情突然變化，考慮為急性左心衰者，應(yīng)報告上級醫(yī)生，并告知患者家屬，簽重病通知書。011、急性左心衰是一種嚴重狀態(tài)，可威脅患03觀察病人咳嗽情況，痰液性質(zhì)和量，協(xié)助病人咳嗽、排痰。3、高流量酒精濕化吸氧。保持呼吸通，02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。2、即刻取坐位、半臥位。護

理一般護理建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測、加強視，及時記錄醫(yī)囑和病情變化。病情監(jiān)測：嚴密觀察病人呼吸頻率、深度、意識、精神狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，肺部羅音的變化。監(jiān)測血氣分析結(jié)果。對安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)的變化，以判斷藥物療效和病情進展。心理護理一般護理無創(chuàng)正壓通氣的護理保持呼吸道通暢心理護理嚴密監(jiān)測病情變化，監(jiān)測各項指標(biāo)并發(fā)癥的護理呼吸機的維護IABP的護理監(jiān)測生命體征及血流動力學(xué)的變化體位的護理導(dǎo)管的固定并發(fā)癥的護理（下肢血栓、感染）其他護理用藥護理用嗎啡時，注意病人有無呼吸抑制、心動過緩；用利尿劑要注意尿量、監(jiān)測電解質(zhì)；用藥護理用血管擴張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、監(jiān)控血壓變化，防止低血壓的發(fā)生，用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有條件者可用輸液泵控制滴速；洋地黃制劑