妊娠期高血壓疾病徐柏郁

妊娠期高血壓疾病遵化市人民醫(yī)院徐柏郁定義：妊娠期間出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后即隨之消失的疾病。我國(guó)發(fā)病率9.4%01基本病理生理變化：全身小動(dòng)脈痙攣02全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少病理生理01初產(chǎn)婦、孕婦年齡《18歲或》40歲02多胎妊娠03妊娠期高血壓病史及家族史04慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史05抗磷脂綜合征06營(yíng)養(yǎng)不良07低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況病因及高危因素DCBA胎盤淺著床血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素營(yíng)養(yǎng)缺乏E島素抵抗病因?qū)W說(shuō)1腦-缺血、水腫-惡心、嘔吐、抽搐、昏迷2腎-缺血、腫脹、梗死-蛋白尿、水腫5胎盤-缺血、水腫-胎盤功能下降-胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、胎兒死亡4血液-濃縮，高凝狀態(tài)，微血管病性溶血3肝臟-肝功能異常，肝壞死，包膜下血腫對(duì)母兒的影響分類分類發(fā)病時(shí)間血壓蛋白尿化驗(yàn)癥狀妊娠期高血壓妊娠首次出現(xiàn)產(chǎn)后恢復(fù)≥140／90mmHg陰性BPC減少上腹不適輕度子癇前期孕20周后出現(xiàn)同上+上腹不適、頭痛重度子癇前期≥160／110mmHg++BPC減少CrALTLDH升高+視覺障礙子癇子癇前期的孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦20周前無(wú)蛋白尿，出現(xiàn)≥300mg／24h高血壓孕婦20周前突然蛋白尿增加，血壓升高后BPC妊娠合并慢性高血壓孕前、20周前或后診斷，血壓≥140／90mmHg，持續(xù)12臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：高血壓、蛋白尿、水腫重度子癇前期的臨床表現(xiàn)1、收縮壓≥160-180mmHg，舒張壓≥110mmHg2、24小時(shí)尿蛋白大于5克3、血清肌酐升高4、24小時(shí)尿小于500毫升5、肺水腫6、微血管病性溶血7、血小板減少8、肝細(xì)胞功能障礙9、胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少10、末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部痛）病史：腎炎、高血壓、糖尿病臨床表現(xiàn)：三大癥狀----高血壓：間隔6小時(shí)，≥140／90mmHg水腫：體重異常增加≥0.9千克／周尿蛋白：≥300mg／24h兩次（+）輔助檢查：血液：HCT、Hb、PLT、全血粘度，凝血時(shí)間肝腎功能檢查：BUN、Cr、K、GOT、CO2CP尿液檢查：比重、蛋白眼底檢查：視網(wǎng)膜小A可反映全身小動(dòng)脈情況其它：ECG、胎盤功能診斷鑒別診斷1、慢性腎炎合并妊娠2、癲癇3、腦炎4、腦腫瘤5、癔病6、糖尿病酮癥酸中毒7、低血糖昏迷子癇典型發(fā)作過(guò)程：眼球固定，頭扭向一側(cè)，口角及面部肌肉顫動(dòng)，繼而全身抽搐，雙手緊握，雙臂屈曲，呼吸暫停，面色青紫，意識(shí)喪失，持續(xù)1分鐘。出現(xiàn)舍咬傷，排尿，摔倒平均動(dòng)脈壓（MAP）測(cè)定1MAP=（收縮壓+2×小舒張壓）÷3ｈMAP≥85mmHg為陽(yáng)性2翻身試驗(yàn)(ROT)3仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥２０mmHg有價(jià)值4血流變學(xué)實(shí)驗(yàn)5ＨＣＴ≥０．３５，全血粘度＞３．６，血漿粘度＞１．６6尿鈣測(cè)定7尿Ｃａ／Ｃｒ≤０．０４8預(yù)測(cè)BDFACE可住院也可在家鎮(zhèn)靜:安定（可以口服，一般不需要）冬眠藥物間斷吸氧休息：左側(cè)臥位、每日休息10小時(shí)監(jiān)測(cè)母兒狀態(tài)飲食：充足的蛋白質(zhì)，不限制鹽和液體治療--妊娠期高血壓治療原則：住院，防止子癇及并發(fā)癥01休息02鎮(zhèn)靜：安定03解痙：硫酸鎂04降壓：心痛定，復(fù)方降壓片，硝酸甘油05合理擴(kuò)容：低右，白蛋白，血漿06必要時(shí)利尿：速尿，甘露醇07密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)08適時(shí)終止妊娠：引產(chǎn)，剖宮產(chǎn)09治療--子癇前期治療1、休息：

2,、鎮(zhèn)靜：安定：影響較小，但在抽搐中不可應(yīng)用冬眠藥物：冬眠1號(hào)合劑冬眠1號(hào)合劑+10%葡萄糖液500ml,靜滴?；?/3量緩慢靜脈推注，2/3量靜脈滴注。其它鎮(zhèn)靜藥物：苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等子癇前期--治療3、解痙藥物：首選硫酸鎂。1）機(jī)制：抑制乙酰膽堿的釋放、內(nèi)皮細(xì)胞合成PGI、降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平、提高血紅蛋白親和力。2）用藥指征：控制子癇抽搐及防止在抽搐預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐3）用藥方案：靜推負(fù)荷劑量，之后靜點(diǎn)，必要時(shí)肌注。每日總量25-30克。靜脈給藥：25%MgSO4 20ml+25%葡萄糖20ml 靜脈注射（慢）25%MgSO4 60ml+25%葡萄糖1000ml 靜脈滴注1g/h,15-20g/日肌肉給藥：25%MgSO4 20ml深部肌注射4）硫酸鎂的毒性反應(yīng)：硫酸鎂過(guò)量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。正常濃度--0.75-1mmol/L治療濃度--1.7-3mmol/L中毒癥狀-->3-3.5mmol/L中毒癥狀首先為膝反射消失，繼之全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。5）使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)膝反射必須存在呼吸每分鐘不少于16次尿量每小時(shí)不少于25ml,≥600ml/24h.治療時(shí)須備鈣劑作為解毒劑。10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射?！葑⒁怆卤絿}嗪：血管擴(kuò)張劑，心、腎、子宮血流量增加、心率加快、血壓下降。10-20mg，口服或40mg+5%葡萄糖500ml，靜脈滴注。硝苯地平（心痛定）10mg舌下含服甲基多巴：200-500mg口服，每日3次；或250-500mg+10%葡萄糖液500ml內(nèi)，靜脈滴注。硝普鈉：60mg+10%葡萄糖液1000ml，緩慢靜點(diǎn)。用藥期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及心率。拉貝洛爾（柳胺芐心定）。對(duì)α、β受體均有抑制作用。其降壓效果好，且不減少腎及胎盤的血流量，兼有促胎肺成熟作用及有降低血小板消耗及對(duì)抗血小板凝集。4、降壓藥物HCT≥0.35、全血粘度比值≥3.6、血漿粘度比值≥1.6、尿比重≥1.020。一般不主張應(yīng)用1利尿：慎用25、擴(kuò)容指征010203040506子癇前期積極治療24-48小時(shí)，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。01子癇前期孕周超過(guò)34周02子癇前期孕周不足34周，胎盤功能下降，胎兒已經(jīng)成熟。03子癇前期孕周不足34周，胎盤功能下降，胎兒未成熟，04可以地塞米松促胎兒肺成熟后。05子癇控制后2小時(shí)。067、適時(shí)終止妊娠控制抽搐：硫酸鎂靜點(diǎn)。甘露醇降顱壓降壓：血壓過(guò)高者可靜脈應(yīng)用降壓藥糾正缺氧和酸中毒終止妊娠：子癇控制2小時(shí)