夜大腸梗阻課件護理

腸梗阻北京安貞醫(yī)院普外科張雯雯腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔。外科學(xué)的急腹癥5—6mforadultFromligamentoftreitztotheileocecalvalve2/5jejunum,3/5ileum一、概念二、病因?qū)W（etiology）病因和分類：有多種分類機械性腸梗阻(mechanicalintestinalobstruction)動力性腸梗阻(dynamicintestinalobstruction)血運性腸梗阻(vascularintestinalobstruction）按腸梗阻病因發(fā)病機理分為：三、腸梗阻分類機械性（mechanical）：腸腔堵塞：寄生蟲、糞塊、異物等。瘤壓迫等。狹窄、腫瘤等引起。腸管受壓：如腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或受腫腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、炎癥性A麻痹性(paralytic):如急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫等引起。B痙攣性(spastic):如鉛中毒。動力性（dynamic）：血運性（vascular）：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成引起，多見于老年人。單純性(simpleintestinalobstruction)階段010203腸絞窄(strangulatedintestinalobstruction)階段腸壞死穿孔(necrosisandperforationofintestinal)階段2:按腸梗阻病理階段分為：01高位腸梗阻(highintestinalobstruction)低位腸梗阻(lowintestinalobstruction)（相對概念）02033:根據(jù)腸梗阻部位分為：急性完全性腸梗阻(completeintestinalobstruction)01慢性不完全性腸梗阻(partialintestinalobstruction)024根據(jù)發(fā)病過程分為:麻痺性（paralytic）、腸痙攣（spastic）動力性腸梗阻病理改變?nèi)毖?ischemia)----壞死(necrosis)血運性腸梗阻病理改變慢性不全性腸梗阻病理改變急性完全性腸梗阻病理改變機械性腸梗阻病理改變四、病理(Pathology)五、病理生理（pathophysiology）呼吸循環(huán)影響03休克肺(ARDS)、腹壓(abdominalpressure)增高、回心血量減少、腹式呼吸減弱感染中毒02菌血癥(bacteremia)、敗血癥(septemia)、毒血癥(toxemia)體液丟失01不能進食、嘔吐(vomiting)、腸腔積液、三間隙積液、靜脈回流(venousreturn)受阻、少尿(oliguria)、代謝性酸中毒(metabolicacidosis)六、臨床表現(xiàn)（clinicalfindings）1

癥狀：

1.

痛(abdominalpain)

特點：機械性、血運性、動力性

2.

嘔(vomiting)

反射性、溢出性、早、遲、有、無

3.脹(abdominaldistension)

早遲有無與部位相關(guān)對稱性、不對稱性、周圍型、中央型

4.閉(apolipsis)

完全停止排氣排便、早期可有少量排氣排便血性粘液便：絞窄、套疊六、臨床表現(xiàn)（clinicalfindings)2vomiting,abdominaldiscomfort,oralcontrastx-rays.-----vomitingCompleteproximalobstruction:01colickyabdominalpain,vomiting,abdominaldistention,constipation,obstipation,peristalticrushes,dilatedsmallbowelonx-ray.-----crampingpainCompletemidordistalobstruction:02望(inspection):一般情況、體位、表情、腹部情況.觸(palpation):壓痛、痛性包塊、條索狀包塊、腹膜刺激.叩(percussion):鼓音、移動性濁音.聽(auscultation):腸鳴音亢進、氣過水音、金屬音、腸鳴音減弱---消失.直腸指檢(rectaltouch):腫瘤、套疊頭、血性粘液便.七、體征(signs)Labfindings:earlymaybenormalImagingstudies:supineanduprightplainabdominalfilms---ladderlikepatternofdilatedsmallbowlloopswithair-fluidlevelsImagingstudies:earlyobstruction3-6h,proximalobstruction,closedloopobstruction=fluid-filledloopscontainlittlegas八、輔助檢查(1)Imagingstudies:colonisoftendevoidofgasexceptenemaorpartialobstruction.Imagingstudies:Ifthepatienthasahistoryofabdominalmalignancy---CTscan八、輔助檢查(2)01確定是否腸梗阻02機械性？動力性？血運性？03單純性？絞窄性？壞死性？04完全與否05部位高低06具體病因07輔助檢查九、診斷要點（diagnoses）基礎(chǔ)治療：禁食水、胃腸減壓、糾正水電酸堿失衡、控制感染、其他解除梗阻：非手術(shù)治療---單純性腸梗阻手術(shù)治療---絞窄或?qū)⒁g窄去除原因。2、切除吻合。3、短路手術(shù)。4、腸造口或腸外置12十、治療原則(treatment)十一、護理方案及其進展目標(biāo)：減輕、緩解、穩(wěn)定、改善、預(yù)防臨床基本護理：術(shù)前護理；術(shù)后護理專業(yè)特色護理：術(shù)后早期炎性腸梗阻。臨床癥狀體征檢查：癥狀的特殊性、體征觸診