型糖尿病合并甲亢護(hù)理查房

1型糖尿病合并甲亢護(hù)理查房內(nèi)分泌科姓名：陳**性別：女年齡：31歲籍貫：安徽婚姻：已婚基本資料現(xiàn)病史患者十年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“1型糖尿病”，一直胰島素降糖治療。住院初期予劑量為“基礎(chǔ)量0-5時0.4IU,5-17時0.6IU,17-24時0.4IU”的胰島素泵降糖治療，半月前患者因無明顯誘因出現(xiàn)腹痛伴惡心嘔吐伴昏迷，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷考慮為“低血糖癥、糖尿病神經(jīng)病變、甲狀腺功能亢進(jìn)”，對癥治療后無明顯緩解，仍反復(fù)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡色樣液體，近兩日患者不能進(jìn)食進(jìn)水，進(jìn)食進(jìn)水后即嘔吐，伴全身乏力，為進(jìn)一步治療至我院急診就診，擬診“1型糖尿病”入我科治療。病程中患者無胸悶胸痛，無畏寒發(fā)熱，無泛酸噯氣，無腹瀉納差，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。既往史患者既往有“糖尿病神經(jīng)病變、甲亢”病史，否認(rèn)高血壓、腦梗塞、冠心病史；否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染性疾病史；否認(rèn)手術(shù)外傷輸血史；否認(rèn)藥物過敏史。入院查體體溫：36.7℃脈搏：82次\分呼吸：18次\分血壓：110\65mmHg血糖：7.6mmol\L血酮體：7.9mmol\L輔助檢查5-29單核細(xì)胞：17.3％↑

中性粒細(xì)胞：1.66×10*9/L↓

血紅蛋白：102g/L↓紅細(xì)胞比積：32.3%↓

平均紅細(xì)胞體積：72.8f/L↓

平均血紅蛋白含量：23.0pg↓糖化血紅蛋白Alc:7.6%↑鈉：135mmol/L↓總蛋白：56.7g/L↓白蛋白：34.1g/L↓丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:47U/L↑堿性磷酸酶:109U/L↑尿糖：3﹢↑酮體：弱陽性↑C肽：0.19ng/ml↓促甲狀腺激素＜0.008↓游離三碘甲狀腺原氨酸＞30.8pmol/L↑抗甲狀腺球蛋白抗體186.6IU/ml游離甲狀腺素96.86pmol/L↑抗甲狀腺過氧化氫物酶抗體419.3IULml↑促甲狀腺激素受體抗體12.78IU/L輔助檢查5-30白細(xì)胞：2.3×10*9/L↓單核細(xì)胞：12.2%↑中性粒細(xì)胞：0.92×10*9/L↓淋巴細(xì)胞：1.06×10*9/L↓血紅蛋白：103g/L↓紅細(xì)胞比積：32.6%↓平均紅細(xì)胞體積：71.2fL↓平均血紅蛋白含量：22.6pg↓血小板計數(shù)：87×10*9/L↓血小板比積：0.1%↓尿糖：弱陽性↑酮體：弱陽性↑潛血：2﹢↑尿蛋白：弱陽性↑輔助檢查6-1血紅蛋白：97g/L↓紅細(xì)胞比積：29.9%↓平均紅細(xì)胞體積：71.3fL↓平均血紅蛋白含量：23.1pg↓血小板計數(shù)：80×10*9/L↓血小板比積：0.08%↓CT影象結(jié)果肝右葉前段略低密度影雙腎盂及輸尿管積水膀胱導(dǎo)尿術(shù)后改變子宮腔內(nèi)置環(huán)診斷糖尿病酮癥酸中毒甲狀腺功能亢進(jìn)1型糖尿病糖尿病胃痙攣粒細(xì)胞減少癥治療要點(diǎn)完善相關(guān)檢查予胰島素泵降糖治療、予抑酸護(hù)胃補(bǔ)液治療、予補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、營養(yǎng)支持對癥治療處理：一級護(hù)理病重糖尿病普食保留導(dǎo)尿記24小時出入量電腦血糖監(jiān)測Q2/h測血壓脈搏Q4/h測基礎(chǔ)代謝率Qd主要藥物：甲氧氯普胺針韋迪氯化鉀丙基硫氧嘧啶片普萘洛爾片復(fù)合維生素B片維C維B6培菲康利血生彌可保胰激肽原酶莫沙必利片氯化鉀緩釋片甲硫咪唑片瑞白疼痛：與胃痙攣導(dǎo)致的腹痛有關(guān)排尿困難：與膀胱導(dǎo)尿術(shù)后改變有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要，與長時間嘔吐未進(jìn)食有關(guān)體液不足：與胃痙攣導(dǎo)致的嘔吐有關(guān)活動無耐力：與疾病消耗大量體能，長時間臥床有關(guān)體溫過高：與三系減少有關(guān)便秘：與攝入富含纖維食物的量減少有關(guān)有感染的危險：與機(jī)體抵抗力降低，高血糖有關(guān)有低血糖的危險：與應(yīng)用胰島素有關(guān)潛在并發(fā)癥：糖尿病足護(hù)理診斷觀察、記錄并匯報疼痛的性質(zhì)、部位、程度、起始和延續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素1減少疼痛刺激，尋找減輕疼痛的姿勢和體位2撫慰、按摩以分散病人對疼痛的注意力3安慰病人，爭取家人的支持和配合4減輕疼痛，配合醫(yī)生針對病因治療合理用藥5護(hù)理措施：疼痛：與胃痙攣導(dǎo)致的腹痛有關(guān)注意觀察尿液的量和性狀，及時匯報醫(yī)生導(dǎo)尿期間注意訓(xùn)練膀胱的功能做好會陰部的護(hù)理，防止逆行感染遵醫(yī)囑予患者施行導(dǎo)尿術(shù)指導(dǎo)患者聽流水聲，誘導(dǎo)排尿鼓勵患者多飲水，促進(jìn)排尿EDCBAF護(hù)理措施：排尿困難：與膀胱導(dǎo)尿術(shù)后改變有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要，與長時間嘔吐未進(jìn)食有關(guān)護(hù)理措施：1、監(jiān)測并記錄病人的進(jìn)食量2、鼓勵患者進(jìn)食，增加營養(yǎng)物質(zhì)的吸收3、提供良好的就餐環(huán)境和可口的飲食，以增進(jìn)病人的食欲4、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液如：葡萄糖、氨基酸以滿足機(jī)體的體液平衡和能量需要5、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤，清潔以增進(jìn)食欲體液不足：與攝入量減少體液丟失過多有關(guān)護(hù)理措施：鼓勵和指導(dǎo)患者進(jìn)食，多飲水為患者制定補(bǔ)液計劃，維持水電解質(zhì)平衡遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，保證出入量均衡做好健康宣教，指導(dǎo)患者及家屬，嘔吐后及時補(bǔ)充液體活動無耐力：與疾病消耗大量體能有關(guān)護(hù)理措施：1、評估患者目前的活動程度和休息方式2、鼓勵患者增加攝入量，維持機(jī)體需要量3、指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行日常生活自理，鼓勵其盡可能做力所能及的事情4、加強(qiáng)巡視病人，即使解決患者提出的幫助和需求物理降溫，指導(dǎo)患者家屬為其溫水擦浴，及時更換潮濕的衣物和床單01加強(qiáng)巡視，定時測量體溫，觀察發(fā)熱類型，程度及經(jīng)過，注意呼吸，脈搏，血壓的變化02給予高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食03指導(dǎo)患者臥床休息，安置舒適的體位，保持充分的睡眠04指導(dǎo)患者多飲水，注意口腔衛(wèi)生05給予心理護(hù)理，應(yīng)經(jīng)常探視患者，耐心解答患者提出的問題，盡量滿足患者的需要06護(hù)理措施：體溫過高：與三系減少有關(guān)便秘：與攝入富含纖維食物的量的減少有關(guān)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，刺激腸蠕動，幫助排便2、指導(dǎo)患者多攝入纖維素含量高的食物和充足的水分?jǐn)z入3、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用開塞露及緩瀉劑4、指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，培養(yǎng)定時排便的習(xí)慣5、必要時予以灌腸21注意監(jiān)測患者的血糖變化，有過高或過低值及時匯報醫(yī)生經(jīng)常巡視病房，傾聽患者的主訴，當(dāng)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時，立即監(jiān)測血糖，匯報醫(yī)生，給予對癥處理注射胰島素后按時按量進(jìn)食告知患者低血糖的誘因，相關(guān)表現(xiàn)，急救處理及預(yù)防措施43護(hù)理措施：有低血糖的危險：與應(yīng)用胰島素有關(guān)做好足部的觀察與檢查，保持足部清潔，避免感染，預(yù)防足外傷評估病人有無糖尿病足的危險因素，既往有無糖尿病足史指導(dǎo)患者抬高下肢促進(jìn)肢體的血液循環(huán)積極控制血糖，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣評估患者有無神經(jīng)病變的癥狀：如足麻木，感覺，觸覺的減退護(hù)理措施:潛在并發(fā)癥：糖尿病足0105-30患者腹痛癥狀比來時有所好轉(zhuǎn)0206-02患者尿管拔出后能自行排尿0305-29患者嘔吐有所好