RigiScan在ED診斷和治療中的應(yīng)用

RigiScan在ED診斷和治療(zhìliáo)中的應(yīng)用

共四十頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)RigiScan-陰莖(yīnjīng)硬度測(cè)量?jī)x1RigiScan在ED診斷中的應(yīng)用2RigiScan在ED治療中的應(yīng)用3RigiScan在ED法醫(yī)學(xué)司法鑒定中的應(yīng)用4共四十頁(yè)

HistoryofNPT(夜間陰莖(yīnjīng)勃起)1944Ohlmeyer各年齡段男性陰莖(yīnjīng)均有夜間勃起1940Halverson描述嬰幼兒陰莖夜間勃起心理學(xué)家研究睡眠和夢(mèng))1970Karacan將NPT用于評(píng)估ED1985W.

Bradley和G.

Timm發(fā)明了RigiScan1995AUA將NPT列入診斷ED的金標(biāo)準(zhǔn)共四十頁(yè)RigiScan檢查(jiǎnchá)測(cè)量原理開始環(huán)套每15秒收縮1次，向陰莖體施加4盎司壓力，同時(shí)收集(shōují)1次陰莖根部和頭部的周徑數(shù)據(jù)周徑增加超過(guò)6mm，每30秒收縮1次，施加壓力10盎司

持續(xù)1秒

，同時(shí)收集頭部和根部硬度數(shù)據(jù)共四十頁(yè)測(cè)試方法計(jì)算機(jī)記錄儀病人記錄儀病人實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)（需要使用電纜(diànlǎn)把主機(jī)和電腦連接)移動(dòng)測(cè)試(cèshì)(病人可在家中或病房檢測(cè)）數(shù)據(jù)顯示數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)束后，需下載到計(jì)算機(jī)共四十頁(yè)測(cè)試(cèshì)模式夜間測(cè)試(cèshì)模式NPTR:NocturnalPenileTumescenceandRigidity刺激模式AVSS:AudioVisual

SexualStimuli

記錄儀病人記錄儀病人床藥物刺激整個(gè)晚上都在計(jì)算基線前15分鐘測(cè)試為基線測(cè)試（前15分鐘不可以給病人視頻刺激)兩種模式均可以采用實(shí)時(shí)顯示共四十頁(yè)兩種測(cè)試模式(móshì)比較夜間模式（NPT)日間刺激模式特點(diǎn)耗時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)用高快速、簡(jiǎn)單、費(fèi)用低檢查時(shí)間夜間10小時(shí)（需連續(xù)監(jiān)測(cè)2-3晚）日間1小時(shí)檢查地點(diǎn)病房、睡眠實(shí)驗(yàn)室、患者家中門診辦公室（安靜避光環(huán)境）基線設(shè)定整晚15分鐘基線刺激方式無(wú)AVSS、藥物ICI或口服勃起類型生理性勃起生理性勃起、藥物性勃起勃起次數(shù)多次勃起單次勃起臨床價(jià)值鑒別心理和器質(zhì)性ED金標(biāo)準(zhǔn)快速初步診斷、療效評(píng)估共四十頁(yè)夜間(yèjiān)陰莖脹大硬度測(cè)定（NPTR）RigiScan檢查參數(shù)陰莖勃起次數(shù)勃起持續(xù)時(shí)間勃起硬度(yìngdù)（頭部和根部）膨脹度（周徑）正常參數(shù)夜間熟睡陰莖勃起3-6次，每次持續(xù)時(shí)間10-60分鐘，與年齡相關(guān)共四十頁(yè)RigiScan檢查(jiǎnchá)結(jié)果圖示數(shù)據(jù)分為圖表(túbiǎo)和列表兩種格式，讀取方便，感受直觀共四十頁(yè)正常(zhèngcháng)

EDNPT正常(zhèngcháng)和ED圖型共四十頁(yè)AVSS正常和ED圖型

優(yōu)點(diǎn)：省時(shí)、省力(shěnɡlì)、省費(fèi)用正常(zhèngcháng)勃起ED共四十頁(yè)AVSS對(duì)比(duìbǐ)圖例AVSS無(wú)勃起(bóqǐ)反應(yīng)AVSS有勃起反應(yīng)TipRig：陰莖頭部硬度（%）；TipTum：陰莖頭部脹大（cm）BaseRig：陰莖根部硬度（%）；BaseTum：陰莖根部脹大（cm）共四十頁(yè)AVSS+NPTAVSS:無(wú)勃起反應(yīng)；NPT:有硬度勃起（5次事件中1次陰莖(yīnjīng)頭部硬度61%，時(shí)間24min）共四十頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)RigiScan-陰莖(yīnjīng)硬度測(cè)量?jī)x品業(yè)務(wù)1RigiScan在ED診斷中的應(yīng)用2RigiScan在ED治療中的應(yīng)用3RigiScan在ED法醫(yī)學(xué)司法鑒定中的應(yīng)用4共四十頁(yè)RigiScan之NPTR是ED診斷(zhěnduàn)的金標(biāo)準(zhǔn)臨床價(jià)值NPT不受心理影響，功能性勃起提示勃起血管-神經(jīng)功能完整性NPT是鑒別(jiànbié)心理性ED和器質(zhì)性ED的金標(biāo)準(zhǔn)共四十頁(yè)

2015年EAU之ED指南(zhǐnán)（第10頁(yè)Specialiseddiagnostictests）

3A.3.6.1Nocturnalpeniletumescenceandrigiditytest

Thenocturnalpeniletumescenceandrigidityassessmentshouldbedoneonatleasttwonights.Afunctional

erectilemechanismisindicatedbyanerectileeventofatleast60%rigidityrecordedonthetipofthepenisthat

lastsfor>10min.

2015年CUA之ED指南（第4頁(yè)Specializedtesting）

2.NPTR

NPTR(Nocturnalpeniletumescence

andrigidity)testingusingRigiScanshouldtakeplacefor

atleast2nights,measuring2to5overnighterections.A

functionalerectilemechanismisindicatedbyanerectile

eventof60%rigidityrecordedonthetipofthepenislasting

for10minutes.NPTR’sgreatestutilityisinmedico-legal

casesandininvestigative

pharmacologicalstudiestoassess

treatmentimpact.

國(guó)際ED診治指南-ED診斷(zhěnduàn)金標(biāo)準(zhǔn)共四十頁(yè)

RigiScan檢查是目前國(guó)際(guójì)上公認(rèn)的唯一可測(cè)定陰莖膨脹度的同時(shí)又能反映陰莖硬度的無(wú)創(chuàng)檢查，并且ED診斷率高。郭應(yīng)祿、胡禮泉主編(zhǔbiān)

《男科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社

RigiScan檢查RigiScan檢查設(shè)備共四十頁(yè)NPT診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)正常勃起功能NPT標(biāo)準(zhǔn)1.2015年EAU性功能障礙診療指南（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）

3A.3.6.1Nocturnalpeniletumescenceandrigiditytest

Thenocturnalpeniletumescenceandrigidityassessmentshouldbedoneonatleasttwonights.Afunctional

erectilemechanismisindicatedbyanerectileeventofatleast60%rigidityrecordedonthetipofthepenisthat

lastsfor>10min.（Hatzichristou,JUrol.1998）NPT檢查至少2晚，至少1次勃起事件頭部硬度≥60%，且持續(xù)時(shí)間≥10分鐘

2.Levine（1995年）NPT診斷標(biāo)準(zhǔn)（北美標(biāo)準(zhǔn)）

Thenocturnalerectileactivitywasclassifiedasnormal,whentherewasatleastoneerectionlastingmorethan10min,withrigidityof70%orgreaterattipandbaseofthepenis.（Levine,UrolClinNorthAm.1995）NPT檢查顯示，至少1次勃起事件頭部和根部硬度≥70%，且持續(xù)時(shí)間≥10分鐘3.中國(guó)男科疾病診療指南（2013版）

≥70%正常勃起（完全硬度），40～70%無(wú)效(wúxiào)勃起（部分硬度），＜40%無(wú)硬度勃起

共四十頁(yè)NPTR的診斷(zhěnduàn)作用臨床診斷(zhěnduàn)心理性和器質(zhì)性ED鑒別診斷

術(shù)前的ED診斷和術(shù)后性功能追蹤前列腺、膀胱、結(jié)腸、直腸手術(shù)

IIEF評(píng)分問(wèn)卷答題，主觀性大共四十頁(yè)

臨床使用的兩種類型NPT測(cè)量?jī)xRigiScanPlus（NPT和AVSS）國(guó)際上公認(rèn)可同時(shí)測(cè)定陰莖膨脹度和硬度的無(wú)創(chuàng)檢查勃起次數(shù)、時(shí)間、徑向壓力變化（硬度）、周徑變化（脹大程度）兩個(gè)導(dǎo)絲環(huán)套（陰莖頭部和根部）、記錄儀國(guó)產(chǎn)NPT

(ED法醫(yī)學(xué)司法鑒定不承認(rèn)該檢測(cè)方法)通過(guò)生物電阻抗檢測(cè)陰莖血容量變化

間接(jiànjiē)反映勃起次數(shù)、時(shí)間，不能測(cè)定陰莖硬度和陰莖膨脹時(shí)周徑的變化

備皮、電極粘貼、記錄儀共四十頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)RigiScan-陰莖(yīnjīng)硬度測(cè)量?jī)x1RigiScan在ED診斷中的應(yīng)用2RigiScan在ED治療中的應(yīng)用3RigiScan在ED法醫(yī)學(xué)司法鑒定中的應(yīng)用4共四十頁(yè)NPT臨床(línchuánɡ)應(yīng)用心理(xīnlǐ)性ED，增強(qiáng)了病人的治療信心

避免醫(yī)療糾紛共四十頁(yè)NPT:評(píng)估(pínɡɡū)療效采用(cǎiyòng)IIEF、NPT評(píng)估療效.共四十頁(yè)NPT:客觀(kèguān)評(píng)估療效NPT參數(shù)改善為療效提供了客觀(kèguān)數(shù)據(jù)支持VardiY,AppelB,JacobG,MassarwiO,GruenwaldI.Canlow-intensityextracorporealshockwavetherapyimproveerectilefunction?A6-monthfollow-uppilotstudyinpatientswithorganicerectiledysfunction.EurUrol.2010;58(2):243-8.共四十頁(yè)NPT:客觀(kèguān)評(píng)估療效2016年第4期《Andrology》發(fā)表美國(guó)學(xué)者（加州大學(xué)泌尿外科呂福泰教授是作者之一）的論著，用RigiScan和IIEF評(píng)估PDE5抑制劑在前列腺癌根治術(shù)后陰莖康復(fù)的作用。100例病人隨機(jī)分為二組，一組給安慰劑、一組每晚50毫克偉哥。RigiScan之NPT和IIEF分別在術(shù)后2周（拔導(dǎo)尿管）、3、6、9、12個(gè)月以及停藥一個(gè)月即術(shù)后13個(gè)月分別測(cè)定。隨機(jī)97例完成研究的74例，二組都有40%病例取得RigiScan正常勃起值（硬度大于60%、勃起持續(xù)(chíxù)10分鐘），IIEF二組也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究結(jié)果表明每晚服用偉哥無(wú)明顯治療作用。共四十頁(yè)NPT:客觀(kèguān)評(píng)估療效德國(guó)學(xué)者對(duì)154位ED病人隨機(jī)(suíjī)分為二組進(jìn)行一年的治療研究，第一組服用固定低劑量PDE5抑制劑Sildenafil25毫克或Vardenafil5毫克、第二組根據(jù)RigiScan檢查結(jié)果給予最低有效勃起劑量Sildenafil25、50或100毫克或Vardenafil5、10或20毫克。一年后，第一組64%獲得正常的IIEF，第二組為75%；停藥4周后繼續(xù)保持正常的IIEF評(píng)分者，第一組有35%，第二組為62%，二組都有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。研究結(jié)果表明應(yīng)用RigiScan指導(dǎo)用藥劑量治療ED效果更佳。共四十頁(yè)NPT:預(yù)測(cè)(yùcè)療效31例骨盆骨折(gǔzhé)尿道損傷性ED術(shù)后康復(fù)，西地那非50mgQN治療3月療效觀察

結(jié)果：NPTR＞40%有效率76%，NPTR＜20%有效率22%（P＜0.05）

結(jié)論：NPTR可用于評(píng)估尿道損傷性ED術(shù)后的勃起潛能，并預(yù)測(cè)藥物療效PengJ,ZhangZ,CuiW,YuanY,GaoB,SongW,XinZ.Roleofnocturnalpenileerectiontestonresponsetodailysildenafilinpatientswitherectiledysfunctionduetopelvicfractureurethraldisruption:asingle-centerexperience.Urology.2014Dec;84(6):1389-94共四十頁(yè)NPT在創(chuàng)傷性ED治療(zhìliáo)中的應(yīng)用共四十頁(yè)研究(yánjiū)背景骨盆骨折尿道斷裂所致ED多數(shù)屬于嚴(yán)重的器質(zhì)性ED一線(yīxiàn)的PED-5抑制劑僅對(duì)部分患者有效尋找指導(dǎo)治療選擇的指標(biāo)1.KingJ.JBoneJointSurg.1975;57:1107-1109.2.AsciR,etal.ScandJUrolNephrol.1999;33:228-233.3.ShenfeldOZ,etal.JUrol.2004;172:2350-2352.共四十頁(yè)病例1：創(chuàng)傷后ED體格檢查：外生殖器正常。球海綿體肌反射(fǎnshè)正常。提睪肌反射正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、血糖、血脂及肝、腎功能正常。性激素五項(xiàng)正常。病例2：創(chuàng)傷后ED體格檢查：陰莖萎縮。球海綿體肌反射消失。提睪肌反射減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、血糖(xuètáng)、血脂及肝、腎功能正常。性激素五項(xiàng)正常。創(chuàng)傷性ED體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查共四十頁(yè)病例(bìnglì)分析及討論：

AVS+RigiScan（萬(wàn)艾可100mg）/NPT病例(bìnglì)1病例2共四十頁(yè)病例分析(fēnxī)及討論病例1診斷：ED骨盆(gǔpén)骨折后尿道斷裂術(shù)后病例2診斷ED骨盆骨折后尿道斷裂術(shù)后共四十頁(yè)病例分析(fēnxī)及討論病例1治療：ED：萬(wàn)艾可50mg,qn,連續(xù)3個(gè)月25-50mg，間斷按需（3個(gè)月后）尿道狹窄：定期尿道擴(kuò)張(kuòzhāng)隨訪（用藥3個(gè)月后）：ED：晨勃正常性反應(yīng)基本恢復(fù)III~IV度嘗試同房成功病例2治療ED：萬(wàn)艾可50mg,qn，連續(xù)3個(gè)月無(wú)效尿道狹窄：定期尿道擴(kuò)張