專升本醫(yī)學綜合考點總結

專升本醫(yī)學綜合考點總結

重點考點：

人體解剖：骨學、肌學、消億系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、神經(jīng)

生理學：細胞的基本功能、血液、循環(huán)、呼吸、消化和吸收、內(nèi)分泌

內(nèi)科：臨床常見癥狀、體格檢查

外科：水、電解質代謝和酸堿失調(diào)、外科休克、感染、圍手術期處理、損傷、腫瘤

【考點一】人體解剖

骨學

份

191817

科

單選多選單選多選單選多選

骨學

1311

重點：

一領骨

1.骨的分部、形態(tài)、構造和功能一頓骨

骸骨—

一

①長骨期管一一頸椎

②短骨鎖骨一一腦骨

劇脾骨一一助骨

③扁骨朧骨一一

叼椎

④不規(guī)則骨助軟骨一

⑤籽骨-腰骨

尺付一能件

性骨一「腕臺

骨質：骨密質和骨松質檢得一「一掌神

尾骨/:：I一指價

骨的構造骨膜：作用對骨起營養(yǎng)和感

股骨-

骨髓：紅骨髓和黃骨髓臟骨一

腓青一

脛骨—用骨

2、各部椎骨的形態(tài)特征：/踱骨

一趾母

胸椎（12塊）：椎體和橫突有肋凹，棘突疊瓦狀

腰椎（5塊）：椎體肥大，棘突板狀，矢狀位水平向后（2014）

箴骨形態(tài)：

5個舐椎融合，三角形，4對能前孔，4對撕后孔，岬為產(chǎn)科測量骨盆入口標志；

舐潞關節(jié)，悵正中崎，慨角是舐管麻酹體表標志

尾骨：由4-5個尾椎愈合形成

3、胸骨角的概念和意義：

分三部分：胸骨柄、胸骨體、劍突頸靜脈切跡，鎖切跡。第1肋切跡胸骨角，外側端與第2

肋軟骨相連，是臨床計數(shù)肋骨的標志

4、顱骨的組成和功能，翼點：

組成：成人顱由8塊頓骨和15塊面顱組成。

翼點：位做弓中點上方約3.8cm處，為額、頂、蝶、題四骨相匯合處，多數(shù)呈〃H”型，少

數(shù)呈型。翼點內(nèi)面有腦膜中動脈前支經(jīng)過，此處遭受暴力打擊時，骨折碎片可傷及此動

脈，形成硬膜外血腫。

例題：

1、棘突呈垂直板狀并伸向后方的椎骨是（）

A.頸椎B.胸椎C.腰椎【）.舐椎E.尾椎

解析：C腰椎，椎體最大，棘突呈垂直的板狀，伸向后方。

2、A.分布于四肢B.分布于腕部、附部C.構成顱腔和盆腔的壁D.分布于脊柱E.內(nèi)有

含氣空腔

①長骨（）

②短骨（）

解析：長骨分布于四肢；如手部的腕骨和足部的跑骨。A、B

肌學

份

191817

科

單選多選單選多選單選多選

肌學

312

1、膈的3個裂孔的名稱和穿行結構：

胸腹之間，穹窿狀，周圍肌腹，中間腱膜，稱中心腱，有三個孔

主動脈裂孔：12胸椎，主動脈和胸導管

食管裂孔：10胸椎，食管和迷走神經(jīng)

腔靜脈孔：8胸椎，下腔靜脈

作用：呼吸肌，助吸氣呼氣，與腹肌同時收縮可增大腹壓，利于排便、分娩和嘔吐等。

2、_L肢肌：

①三角肌

癱瘓：肩外展受限，萎縮成方肩，腋神經(jīng)支配

②肱二頭肌

前臂前群最淺層，短頭長頭合成一個肌腹，肌腱止于桃骨粗隆，可做屈肘關節(jié)運動，旋

后，屈肩運動，肌皮神經(jīng)支配

③肱三頭肌

起端有三頭，長頭，內(nèi)外頭，三頭合成一腱，止于尺骨鷹嘴，伸肘關節(jié)和伸肩關節(jié)運動，

桃神經(jīng)支配“

3、下肢肌：

①臀大?。耗荜P節(jié)后伸和外旋，下肢固定時伸直軀干，維持平衡，臀下神經(jīng)支配

②股四頭肌：4個頭合并肌腱越過嵌骨成為篋韌帶，止于脛骨粗隆，伸膝關節(jié)、屈微關節(jié)，

股神經(jīng)支配

③股二頭肌：長頭短頭以長腱止于腓骨小頭，伸髏關節(jié)、屈膝關節(jié)，小腿外旋，坐骨神經(jīng)支

配

④小腿三頭?。河呻枘c肌和比目魚肌形成，三頭肌腱粗大稱跟腱，止于跟骨結節(jié)，脛神經(jīng)支

配，足跖屈，腓腸肌屈膝關節(jié)，站立時可固定膝關節(jié)和踝關節(jié)，防止身體前傾。

例題：

A.枕骨大孔B.膈的主動脈裂孔C.膈的食管裂孔D.膈的腔靜脈裂孔E.頸椎橫突孔

L有椎動脈通過的部位是（）2.有迷走神經(jīng)通過的部位是：（）

解析：E、C；主動脈裂孔主動脈利胸導管：食管裂孔食管和迷走神經(jīng)；下腔靜脈。

消化系統(tǒng)

191817

科

單選多選單選多選單選多選

消化系統(tǒng)

2212

1、食管的形態(tài)、分部、食管的狹窄部位及其臨床意義:

三處生理性狹窄

一為食管起始處，距中切牙15cm

二在食管于左主支氣管交叉處，距中切牙25cm

三在食管穿膈處,距中切牙40cm

狹窄處是食物異物滯留和食管癌的好發(fā)部位

食

管

的

形

態(tài)

2、胃

形態(tài)：

肌性球囊形，前后壁,

入出口和上下緣。入口與

食管相連一賁門，出口與

十二指腸相續(xù)一幽門，胃

小彎，角切跡(2014),胃

大彎分為4個部分：

賁門部，胃底，胃體，

幽門部，幽門竇和胃小彎

是胃潰瘍和胃癌的好發(fā)部

位

位置：

中度充盈，胃大部分

位于左季肋區(qū)，小部分在胃的肌層和分部

腹上區(qū)

3、小腸(十二指腸、空腸、回腸)

小腸是消化管中最長的一段，成人全長約5-7叫也是消化、吸收的主要部分，上起幽門，下

接盲腸，分十二指腸、空腸和回腸三部分。

4、大腸

1、分部及特點：

盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛門

盲腸和結腸特征性結構：結腸帶、結腸袋和腸脂垂

①盲腸：又稱回腸瓣，功能控制速度、防止逆流。

②闌尾：連于盲腸后內(nèi)側壁，被腹膜包裹，于盲腸連接是三條結腸帶匯集點，手術追蹤尋找

可靠的方法，位于右骼窩。

根部的體表投影：右骼前上棘與臍連線的外、中1/3交界處，麥氏點，急性有明顯壓痛。

③結腸的分布M形，升、橫、降、乙狀結腸

④直腸：當進行直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查時注意2個彎曲（上部舐曲凸向后、下部會陰曲凸

向前），直腸下段的腸腔膨大，稱直腸壺腹，腔內(nèi)以后三個直腸橫裳，有滯留糞便的作用。

⑤肛門：肛瓣的邊緣與肛柱的下端共同形成鋸齒狀的環(huán)狀線，稱齒狀線

5、膽囊和輸膽管道

①形態(tài)、位置、和體表投影

膽的形態(tài)結構：膽是中空的囊狀器官，膽內(nèi)貯藏的膽汁，是一種精純、清凈、味苦而呈黃綠

色的精汁。

位于：肝的膽囊窩內(nèi)，由前向后可分為囊底、膽囊體、膽囊頸。

體表投影：在右鎖骨中線與右肋弓交點的稍下，膽囊有炎癥時會有壓痛。

②輸膽管道

膽小管一左、右肝管一肝總管一膽總管一肝胰壺腹一開口于十二指腸大乳頭

肝胰壺腹括約肌，空腹時收縮，存儲和濃縮膽汁，進食后舒張，膽汁進入十二指腸。

例題：

1、具有結腸帶、結腸袋和腸脂垂的是（）

A.闌尾B.盲腸C.橫結腸D.乙狀結腸E.空腸

解析：盲腸和結腸特征性結構：結腸帶、結腸袋和腸脂垂；BCD

呼吸系統(tǒng)

191817

科

單選多選單選多選單選多選

呼吸系統(tǒng)

2211

此表中可以看出這個考點歷年考單選的幾率比較大。

1、左、右支氣管的形態(tài)特征及其臨床意義

氣管：由15-20個C形軟骨作支架，并以頸靜脈為切跡分為頸、胸兩部分。急性喉阻塞時，

可在第3-5氣管軟骨環(huán)處沿正中線做氣管切開術。

支氣管：為氣管杈與肺之間的管道，左、右各一，左主支氣管長、細而走向較傾斜，右主支

氣管短、粗且走向較垂直，氣管異物易落入右主支氣管內(nèi)。

2、肺的形態(tài)、構成和分葉

兩肺下緣均沿第6肋軟骨下緣斜向外下方，在鎖骨中線處與第6肋相交，在腋中線與第

8肋相交，在肩胛線與第10肋相交，進后正中線處，達第10胸椎棘突的高度。

標志線鎖骨中線腋中線肩胛下線后正中線

肺下界第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突

胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突

脈管系統(tǒng)

1、心傳導系統(tǒng)

心臟洞膜

右?*

2、主動脈

主動脈：是體循環(huán)的動脈主干。由左心室發(fā)出，按其行程分為升主動脈、主動脈弓和降主

動脈三段。

主動脈弓：接續(xù)升主動脈，在胸骨柄后面，弓形彎向后方，至第四胸椎體下緣左側延續(xù)為降

主動脈。由主動脈弓的凸側自右向左發(fā)出三大分支，依次為頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下

動脈,頭臂干短而粗，向右上方斜行,至右側胸鎖關節(jié)后方分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈。

3、腹主動脈主要分支，腹腔干與腸系膜上下動脈的分支和分布

腹主動脈的主要分支：壁支和臟支

壁支：分布于膈、腹后壁和脊髓等處，主要為膈下動脈和4對腰動脈。

臟支：主要分布于腹腔內(nèi)器官，有成對的和不成對的臟支兩種。成對的右腎動脈、腎上腺中

動脈和睪丸動脈（或卵巢動脈）：不成對的有腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈

4、上腔靜脈、下腔靜脈

上腔靜脈系：上腔靜脈系的主干是上腔靜脈，主要收集頭頸部、上肢、胸壁和部分胸腔器宜

的靜脈血。

上腔靜脈：是一條短而粗的靜脈干，由左、右頭臂靜脈在右側笫一胸助關節(jié)后方匯合而成,

沿升主動脈右側垂直下行，注入右心房。

下肢的淺靜脈：主要有大隱靜脈和小隱靜脈，由于行程長、靜脈瓣多，因此易發(fā)生靜脈曲

張。

大隱靜脈：起自足背靜脈弓的內(nèi)側，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿、大腿前內(nèi)側上行至恥骨結節(jié)外下方

向深面注入股靜脈。大隱靜脈在內(nèi)踝前方位置恒定且表淺，是臨床上靜脈穿刺的常選部位。

小隱靜脈：起自足背靜脈弓的外側，經(jīng)外踝后方沿小腿后面上行至胭窩，穿深筋膜注入胴靜

脈。

神經(jīng)系統(tǒng)

（中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)）

份

科4\191817

單選多選單選多選單選多選

神經(jīng)系統(tǒng)

5348

（此考點在考試中占分比例比較大，需要熟悉考點）

端腦

中

樞神€

經(jīng)

系統(tǒng)間腦中腦

神

經(jīng)小腦

系腦神經(jīng)12對

統(tǒng)延髓

周圍神

經(jīng)系統(tǒng)

交感神經(jīng)

內(nèi)臟神經(jīng)

內(nèi)臟運動副交感神經(jīng)

腦神經(jīng)的名稱、序號及出入腦和出入顱部位：

名稱與序號：

與腦神經(jīng)相連的周圍神經(jīng)稱為腦神經(jīng)，主要分布于頭頸部和胸腹腔臟器。腦神經(jīng)共12

對，其名稱、序號通常用羅馬數(shù)字表示，

口訣：

I嗅n視m動眼w滑v叉VI外展

W面VDI聽IX舌咽（2014）X迷走XI副還有XD舌下全

腦神經(jīng)的出腦、出顱部位

序號與名稱連接腦的部位進出顱腔的部位

I嗅神經(jīng)端腦篩孔

11視神經(jīng)間腦視神經(jīng)孔

HI動眼神經(jīng)中間腳間窩眶上裂

IV滑車神經(jīng)中腦下丘下緣眶上裂

V三叉神經(jīng)腦橋臂上頜神經(jīng)：圓孔

VI外展神經(jīng)腦橋下溝腹側眶上裂

VII面神經(jīng)腦橋下溝腹外側為耳門：莖乳孔

VI前庭蝸神經(jīng)（位聽神經(jīng)）腦橋下溝外側內(nèi)耳門

IX舌咽神經(jīng)延髓橄欖后溝頸靜脈孔

X迷走神經(jīng)延髓橄欖后溝頸靜脈孔

XI副神經(jīng)延髓橄欖后溝頸靜脈孔

XII舌下神經(jīng)延髓橄欖前溝舌下神經(jīng)管

【考點二】生理學

細胞的基本功能

191817

科

細胞基本功單選多選單選多選單選多選

能234345

1.細胞的跨膜物質轉運

①單純擴散（被動轉運）

定義：脂溶性小分子物質，順濃度差或電壓差

高---??低

轉運物質：02,C02

②易化擴散（被動轉運）

定義：非脂溶性，依賴特殊蛋白質幫助進行的擴散。

載體轉運（轉運物質）：

葡萄糖、氨基酸等有機小分子

通道擴散（轉運物質）：

鈉離子、鉀離子（2014）、鈣離子、氯離子

③主動轉運

定義：耗能，逆電-化學梯度的轉運過程

濃度低一一高

最重要的：鈉離子，鉀離子的主動轉運

④胞吞和胞吐作用

胞吞：主動吞噬作用，轉運物質是大團塊物質和液體

胞吐：主動分泌作用，轉運物質是激素、神經(jīng)遞質、酶原

2、細胞發(fā)生興奮時興奮性的變化

經(jīng)歷一系列有次序的變化后恢復正常，興奮性的周期性變化分為4個時期

(1)絕對不應期:興奮性為零，鈉離子通道失活

(2)相對不應期:絕對不應期后，閾上強度的再次刺激可引起動作電位，興奮性低于正常水平,

失活鈉離子通道開始恢復

(3)超常期:閾下刺激可以引起，興奮性高于正常，鈉離子通道基本復活，膜電位絕對值小于

靜息電位

(4)低常期:閾上刺激方可，興奮性低，鈉離子通道完全恢復，膜電位絕對值大于靜息電位。

例題：

衡量組織興奮性高低最常用的指標是()

A.閾強度B.閾電位C.刺激強度變化率D.刺激時間E.刺激頻率

解析：選A,細胞興奮性高低可用刺激的閾值大小來衡量。閾值愈小，興奮性就愈高；閾值

愈大，興奮性就愈低。

血液

T份

191817

科目

單選多選單選多選單選多選

血液

3212

血液的基本功能:

①運輸功能紅細胞運輸氧氣和二細胞內(nèi)液(2/3)

氧化碳，血漿運輸營養(yǎng)物質、代

謝產(chǎn)物，以及各種調(diào)節(jié)物質、抗

原和抗體等,某些血漿蛋白可與細胞外液(1/3)

脂溶性物質結合,使之成為水溶

性物質，以便于運輸

②緩沖功能血漿中有很多緩沖對(碳酸氫鈉/碳酸，磷酸氫二鈉/磷酸二氫鈉等)(2014),

可緩沖血漿中酸堿度的變化。血漿正常川是7.35-7.45.第一對緩沖對最重要，濃度比值

保持20/1,血漿pH穩(wěn)定于7.4左右。可通過腎調(diào)節(jié)血漿中碳酸氫鈉的濃度，通過呼吸調(diào)

節(jié)血漿中碳酸的濃度，使比值保持此范圍，血漿pH保持正常

血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓的形成及生理意義：

血漿滲透壓是血漿中溶質顆粒吸引和保留水分子的力量的總和。正常人的血漿滲透壓為

300mmol/Lo

（1）膠體滲透壓：由血漿膠體溶質顆粒（主要是蛋白質）所形成的滲透壓（即產(chǎn)生的吸引

和保留水分子的力量）。血漿蛋白顆粒大、數(shù)量少，滲透壓為1.5mmol/L,但膠體物

質相對分子質量大，不能透過毛細血管，故具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)、外水平衡，維持正常血

容量的生理意義。

（2）晶體滲透壓：晶體溶質顆粒（無機鹽）形成。相對分子質量較小，數(shù)量多，是主要力

量。晶體可以自由通過毛細血管，但難于透過細胞膜，因此該滲透壓具有調(diào)節(jié)細胞內(nèi)、

外水平衡，維持血細胞正常大小、形態(tài)及功能的生理意義。

內(nèi)源性凝血和外源性凝血的概念：

血液由流體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃拥哪z狀態(tài)，稱為血液凝固。正常凝血時間為6-12分鐘,

離體血液凝固后，經(jīng)1-2小時，血凝塊開始收縮，釋出的淡黃色液體，稱為血清.

（1）內(nèi)源性凝血完全依靠，因子X激活，由因子XII始動

（2）外源性凝血不完全依靠，因子X激活，由因子III始動

血液凝固的三個基本步驟和抗凝：

（1）基本反應過程一系列蛋白質有限水解，瀑布樣反應鏈直至血液凝固，12個因子參與，

3個基本階段

凝血過程一-^纖維蛋白原一-^纖維蛋白，三步驟

第一步：X——Xa凝血的原酶復合物形成

I

第二步：凝血酶原一一凝血酷

I

第三步：纖維蛋白原一^^纖維蛋白

抗凝系統(tǒng)：分細胞抗凝系統(tǒng)和體液抗凝系統(tǒng)。

細胞抗凝系統(tǒng)指網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復合物及可溶性纖維蛋

白單體的吞噬，達到抗凝的目的。

體液抗凝系統(tǒng)指血漿中存在很強的抗凝物質，如抗凝血酶III和肝素。

AB0血型系統(tǒng)中的抗原與抗體

紅細胞膜上的抗原血漿中的抗體凝集實驗

血型

（凝集原）（凝集素）A型血清（抗B）B型血清（抗A）

A型A抗B-+

B型B抗A+-

AB型A+B無++

0型無抗A+抗B--

“十”表示有凝集反映“-”表示無凝集反應

例題:正常人血漿酸堿度的范圍是（）。

A.P1I6.95?7.05B.pH6.75?6.85C.pH7.55?7.65I）.PH

7.15-7.25

E.P1I7.35?7.45

解析：選E,血漿PH值為：7.35—7.45

血液循環(huán)

一^份

191817

科目

單選多選單選多選單選多選

血液循環(huán)

3323

自律性

有效不應期

相對不應期

收縮性超常期

動脈血壓的形成：

①有足夠的血量充盈血管，這是形成血壓的前提條件；

②心臟射血是血液對動脈血管壁產(chǎn)生側壓的來源；

③血液流經(jīng)外周時，遇到外周阻力這是形成動脈血壓的又一因素；

④大動脈管壁彈性對動脈血壓起緩沖作用，維持收縮壓不致過高，維持舒張壓不致過低。

影響動脈血壓的因素：

①每搏排出量：每搏排出量f,心縮期中主動脈和大動脈內(nèi)的血量f,管壁受到的側壓力

t,動脈血壓3主要表現(xiàn)為收縮壓t,舒張壓升高不多，因此脈壓t

②心率：t，心舒張期縮短，舒張壓t,收縮壓t不顯著，表現(xiàn)為舒張壓t,收縮壓t不明

顯，故脈壓I

③外周阻力：是指血液流向外周血管時遇到的阻力。主要由小動脈和微動脈產(chǎn)生的，該阻力

3表現(xiàn)為舒張壓3收縮壓t不明顯，故脈壓I

④大動脈管壁的彈性：具有緩沖血壓變化的作用，使收縮壓不會t過高，舒張壓I過低。老

年人大動脈彈性減低，可出現(xiàn)收縮壓t,舒張壓I,脈壓f,如果同時有小血管硬化，外周

阻力t,則收縮壓和舒張壓都tO

⑤循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：兩者相適應，使血管有一定充盈，血壓也維持正常水

平。循環(huán)血量I（大失血）而血管容量不變，可引起血壓J；循環(huán)血量:不變而血管系統(tǒng)容量

3也可引起血壓Io

中心靜脈壓：

定義：通常將右心房和腔靜脈的1（1壓稱為中心靜脈壓

正常成人為0.4-1.2kPa（4-12cmmH20）

意義：是反映心血管功能的一個指標,可反映心臟射血能力（射血能力I,中心靜脈壓t）

和靜脈回流的速度（靜脈回流障礙或血量I,中心靜脈壓I）

應用：是控制補液速度和量的一個重要指標

中心靜脈壓I,提示輸液量不足中心靜脈壓t,提示輸液過快或心臟射血功能不全

影響靜脈回流的因素：

單位時間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差，以及靜脈對血流的阻力

①體循環(huán)平均充盈壓②心縮力量③體位改變④呼吸運動⑤骨骼肌的擠壓作用

組織液的生成與回流及與水腫的關系

有效濾過壓二（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

影響組織液生成的因素：

①毛細血管血壓②血漿膠體滲透壓③毛細血管壁的通透性④淋巴回流受阻

體液調(diào)節(jié)：

1、腎上腺素和去甲腎上腺素

由腎上腺髓質所分泌的腎上腺素和去甲腎上腺素對心、血管作用既有共性又有特殊性。

共同點：可與Q類和B類受體結合。

不同點:去甲腎上腺素與a受體結合力強;腎上腺素可與兩種受體結合，與B受體結合更強，

與a受體結合弱。

腎上腺素：臨床上可作為強心劑

去甲腎上腺素:臨床上作為升壓劑

2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

3、局部體液因素

呼吸

科目/

191817

年份

單選多選單選多選單選多選

呼吸

3233

肺通氣的動力、胸內(nèi)壓：

肺通氣原理：當推動肺通氣的動力大于阻止肺通氣的阻力是便實現(xiàn)了肺通氣

肺通氣的動力：呼吸肌收縮和舒張是肺通氣的原動力。肺內(nèi)壓與大氣壓的壓力差是肺通氣的

直接動力。

胸內(nèi)壓：胸膜腔內(nèi)的壓力，正常狀態(tài)下，無論吸氣或呼氣，胸內(nèi)壓小于大氣壓，稱胸內(nèi)負壓

胸內(nèi)壓二大氣壓（肺內(nèi)壓）-肺彈性回縮力若設大氣壓為0,則胸內(nèi)壓二-肺

回縮力

生理意義：維持肺的擴張狀態(tài)，有利于心室的充盈和靜脈血及淋巴液的回流。

肺通氣阻力：肺通氣的阻力有彈性阻力和非彈性阻力

肺和胸廓在外力的作用下變形所產(chǎn)生的對抗變形的力，即回縮力。其占肺通氣總阻力的

70%左右。該力越大，吸氣時阻力也越大。

胸廓的彈性阻力即胸廓的彈性回位力。胸廓和肺的彈性阻力大小可用順應性表

順應性是指在外力作用下彈性組織的可擴張性，容易擴張，表示順應性大，彈性阻力小；不

易擴張，表示順應性小，彈性阻力大。

順應性與彈性阻力成反比關系：順應性=1/彈性阻力

順應性與彈性阻力、表面張力成反變關系，順應性越小表示肺月不易擴張。在肺充血、

肺纖維化時順應性降低。

非彈性阻力：

非彈性阻力也即氣道阻力。

影響非彈性阻力：

①呼吸道的口徑；

②氣流速度、氣流形成等。

臨床上非彈性阻力增大是導致肺通氣障礙最常見的病因。

肺泡表面活性物質：

由肺泡11型細胞合成、釋放，以單分子形式分布在肺泡壁液體分子層的表面。

生理意義：

①維持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定；

②調(diào)節(jié)肺泡的回縮力，有利呼吸；

③使肺泡表面相對干燥，避免肺水腫

表面活性物質缺乏將出現(xiàn)：

肺泡的表面張力增加，大肺泡破裂小肺泡萎縮，初生兒呼吸窘迫綜合征等病變。

肺容量與肺的通氣量：肺總容量=潮氣量+補吸氣量+補呼氣量+余氣量

①潮氣量：正常值為500nli

②補吸氣量：正常值為1500-2000ml

③補呼氣量：正常值為900T200iil

④余氣量：正常值為1000T500m]

⑤深吸氣量：潮氣量和補吸氣量之和

⑥功能余氣量：補呼氣量和余氣量之和，正常值2500ml,肺氣腫患者該值增加，肺實質性

病變時減少。

⑦肺活量：男，3500ml；女,2500ml

⑧時間肺活量生理意義：是動態(tài)指標，不僅反映肺活量容量大小，而且反映呼吸所遇到阻力

的變化，是評價肺通氣功能的較好指標。

⑨肺通氣量：正常值6-9L/min

中樞化學感受器與外周化學感受器的異同點

位置感受細胞感受刺激作用

延髓腹外側淺[H+]f(pH1)p(co2)調(diào)節(jié)[H+],中樞有穩(wěn)定pH

中樞感受器神經(jīng)細胞

表部位t環(huán)境

頸動脈體和主pH1、p(co2)t、在機體低02時，維持對呼

外周感受器I型細胞

動脈體p(o2)I吸的驅動

例題：

功能余氣量相當于（）。

A.補吸氣量+余氣量B.潮氣量十余氣量C.補呼氣量+潮氣量D.補呼氣

量+余氣量

E.補吸氣量+潮氣量

解析：選B,功能余氣量是指平靜呼氣末存留肺內(nèi)的氣體量，是余氣量和補呼氣量之和。

消化和吸收

T份

191817

科目

單選多選單選多選單選多選

消化和吸收

2221

主要的消化管激素及其生理作用

激素名稱分泌部位及細胞引起釋放的因素生理作用

胃幽門部迷走神經(jīng)促進胃液分泌和胃運動，促進胰液（以

胃泌素

小腸上部“G”細胞蛋白質分解產(chǎn)物酶為主）分泌和肝細胞分泌膽汁

促進胰液（以H20、NaHC03為主）、

鹽酸、蛋白質分解

促胰液素小腸上部“S”細胞膽汁分泌，加強CCK作用，抑制胃液

產(chǎn)物、脂肪酸鈉

分泌和胃運動

膽囊收縮素蛋白質分解產(chǎn)物、引起膽囊收縮，促進胰液（以酶為主）

小腸上部“I”細胞

（CCK）脂肪酸、鹽酸分泌

抑胃肽

小腸上部“K”細胞脂肪、氨基酸抑制胃液分泌，抑制胃、腸運動

（GIP）

消化酶及其作用：

①胰淀粉酶：分解淀粉為麥芽糖和寡糖。

②胰脂肪酶：分解脂肪為甘油、脂肪酸和單酰甘油。

③胰蛋白酶和糜蛋白酶：胰蛋白酶原在腸致活酶作用下轉變?yōu)橐鹊鞍酌?，形成后進一步激活

胰蛋白酶原和糜蛋白酶原，使它們轉化成為有活性的酶。在這兩種酶共同作用下，食物中

的蛋白質可分解為多肽和氨基酸。

④肽酶：可將多肽分解為小肽和氨基酸

內(nèi)分泌

T份

191817

科目

單選多選單選多選單選多選

內(nèi)分泌

2221

激素由內(nèi)分泌腺分泌后通過以下運輸方式作用于靶細胞：

①遠距分泌：激素被群放后直接走入毛細血管，經(jīng)血液循環(huán)，運送至遠距離的靶細胞發(fā)揮作

用；

②旁分泌：激素被釋放入細胞外液，通過擴散至鄰近靶細胞發(fā)揮作用；

③神經(jīng)分泌：神經(jīng)細胞合成的激素沿軸突中的軸漿運送到末梢而釋放；

④自分泌：由內(nèi)分泌細胞分泌的激素還可經(jīng)細胞外液擴散，返回作用于該內(nèi)分泌細胞自身而

發(fā)揮反饋作用的方式。

激素的分類:含氮激素和類固醇（留體）激素。

激素的作用廣泛，主要五方面

①通過調(diào)節(jié)糖、蛋白質、脂肪及水鹽代謝，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

②促進細胞的分裂、分化，調(diào)節(jié)生長、發(fā)育、衰老等過程。

③影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和活動，與學習、行為、記憶等相關。

④促進生殖器官的發(fā)育和成熟，調(diào)節(jié)生殖過程。

⑤與神經(jīng)系統(tǒng)配合，使機體各部分活動協(xié)調(diào)一致，并適應環(huán)境的變化。

下丘腦的內(nèi)分泌功能一下丘腦調(diào)節(jié)性多肽

①促甲狀腺激素釋放激素（TRH）②促性腺激素釋放激素（GnRH）③促腎上腺皮質激素釋放

激素（CRH）

④生長素釋放激素（GHRH）⑤生長素釋放抑制激素（GHRIH）⑥催乳素釋放因子（PRF）

⑦催乳素釋放抑制因子（PIF）⑧促黑素細胞激素釋放因子（MRF）⑨促黑素細胞激素釋放抑

制因子（MIF）

腺垂體：

腺垂體激素的種類

腺垂體是體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺，至少分泌7種激素

生氏素（GID

催乳素（PRL）

促黑（素細胞）激素（MSH）

促甲狀腺激素（TSH）

促腎上腺皮質激素（ACTH）

促卵泡激素（FSH）

黃體生成素（LH）

【考點三】內(nèi)科學

★臨床常見癥狀★

T份

191817

科目

臨床常見癥單選多選單選多選單選多選

狀1057775

（此考點在整張試卷中占比重還是比較大，所以此考點必須重視）

發(fā)熱：

1、發(fā)熱：正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞有效調(diào)控下，體溫保持在相對穩(wěn)定范圍。

2、發(fā)熱原因：

（1）感染性發(fā)熱：各種病原體感染，均可引起發(fā)熱，稱感染性發(fā)熱。

（2）非感染性發(fā)熱：指病原體以外各種原因引起的發(fā)熱。常見：無菌性壞死物質吸收、Ag-Ab

反應、內(nèi)分泌與代謝障礙、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常等。

常見熱型和臨床意義

稽留熱：體溫持續(xù)于39-40C,數(shù)日~數(shù)周，24h波動不超過1℃（大葉性肺炎、傷寒等高

熱持續(xù)期）；

弛張熱：在39℃以上，但24h體溫差達2℃以上，但都高于正常水平（敗血癥、風濕熱、

重癥肺結核、化膿性炎癥）；

間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時又迅速降至正常，無熱期可持續(xù)1-數(shù)日，如此反復

交替出現(xiàn)，體溫波動幅度達數(shù)度（瘧疾、敗血癥、嚴重化膿性感染）：

波狀熱：體溫逐漸升高達39C以上，數(shù)口后漸降至正常，反更多次（布什桿菌病）；

回歸熱：體溫驟升至39c以上，持續(xù)數(shù)日后又驟降至正常，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，

反復多次（回歸熱、霍奇金?。?/p>

不規(guī)律熱：無一般規(guī)律（結核病、風濕熱）。

疼痛

疼痛：各種損傷性刺激作用與神經(jīng)末梢感受器

疼痛的類型：

①皮膚痛：來自體表，有明確定位；表現(xiàn)為刺痛或燒灼樣痛；

②內(nèi)臟痛：疼痛位于身體深部，痛覺產(chǎn)生慢而持久，定位不明，不同臟器對損傷敏感性不同；

③深部痛：指肌肉、肌腱、筋膜與關節(jié)的疼痛；

④牽涉痛:指內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛,可在身體某一體表部位疼痛或疼覺過敏。

1、胸痛的病因

胸壁疾?。喝鐜畎捳睢⒗吖枪钦鄣?；

心臟和大血管病變：心絞痛、心肌梗死等：

呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ住⑿仉槟[瘤、肺癌等；

縱膈疾?。嚎v膈膿腫、縱膈腫瘤等

2、胸痛的臨床表現(xiàn)：

①發(fā)病年齡

老年人：肺病、心絞痛、心肌梗塞；

青壯年：胸膜炎、自發(fā)性氣胸、

②胸痛部位

③胸膛性質

④胸痛持續(xù)時間

⑤影響因素：發(fā)生的誘因或緩解的因素

⑥伴隨的癥狀：吞咽困難、呼吸困難、咳嗽咯血。

2、腹痛

①病因：

1）急性腹痛，急性腹膜炎、腹腔臟器急性炎癥、空腔臟器梗阻或擴張、腹腔空腔臟器扭轉

或破裂等

2）慢性腹痛，腹腔臟器慢性炎癥、腫瘤、寄生蟲病、腹腔內(nèi)臟包膜張力增加等

②臨床表現(xiàn)：

急性腹痛：起病急、病情重、變億快為主要特點

1）腹痛部位

2）腹痛性質

3）誘發(fā)因素

3、疼痛伴隨的癥狀：

①腹痛伴發(fā)燒、寒戰(zhàn)，提示有炎癥存在；

②腹痛伴黃疸，提示肝、膽、胰疾病

③腹痛伴休克，胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉、急性出血壞死性胰腺炎，

④腹痛伴腹瀉，腸道疾病或慢性胰腺疾病

⑤腹痛伴嘔吐，食管、胃或膽道疾病

⑥腹癰伴使血，潰瘍性結腸炎、腸結核及結腸癌等

⑦腹痛伴血尿，提示泌尿系統(tǒng)疾病

水腫：

概念：液體在人體組織間隙中過多積聚，使組織腫脹稱水腫，分全身水腫和局部水腫。

產(chǎn)生水腫的主要因素：

①鈉與水潴留，繼發(fā)性醛固酮增多癥

②毛細血管小靜脈端靜水壓升高,如右心功能不全

③毛細血管通透性增高，如急性腎炎

④血漿膠體滲透壓降低，如腎病綜合征、慢性腎炎等引起的白蛋白減少

⑤淋巴回流受阻

水腫的分類：

①全身性水腫

1）心源性水腫

2）腎源性水腫

3）肝源性水腫

4）營養(yǎng)不良性水腫

5）粘液性水腫

②局部水腫，由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細血管通透性增加所致。

咳嗽的臨床表現(xiàn)

1）咳嗽的性質，干性咳嗽，濕性咳嗽

2）咳嗽的音色

咳嗽聲音嘶??；咳嗽呈金屬音調(diào)；犬吠樣咳嗽；咳嗽聲音細微無聲。

咳嗽與咳痰的伴隨癥狀：

D咳嗽伴發(fā)熱，見于呼吸系統(tǒng)感染；

2）咳嗽伴胸痛，肺炎、胸膜炎、氣胸、肺水腫等；

3）咳嗽伴呼吸困難，喉部基本、支氣管哮喘等；

4）咳嗽伴大量濃痰，肺內(nèi)化膿性感染；

5）咳嗽伴咯血，肺結核、支氣管擴張；

6）慢性咳嗽伴杵狀指，支氣管擴張、肺膿腫；

7）咳嗽伴哮鳴音，支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎；

8）咳嗽伴嘔吐，百日咳等。

咯血

概念：指喉及喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動作聰口腔排出。

咯血的病因：

①支氣管疾病，支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管炎

②肺部疾病，肺結核、肺癌、肺炎、肺膿腫等

③心血管疾病，肺淤血、肺動脈高壓等

④其他，血液病、急性傳染病

臨床表現(xiàn)：

①年齡，青壯年咯血多見于肺結核、支氣管擴張、風心病二尖瓣狹窄等，40歲以上有較大

吸煙史的應高度警惕肺癌。

②咯血量

③顏色，鮮紅色、磚紅色膠凍樣痰、暗紅色痰。

咯血的伴隨癥狀：

①伴發(fā)熱：見于肺結核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱；②伴胸痛：見于葉性肺炎、肺結核、

肺梗死、支氣管肺癌；

③伴膿痰：支氣管擴張，肺膿腫、化膿性肺炎、肺結核空洞、肺囊腫伴感染；

④伴黃疸：見于大葉性肺炎、肺梗死、鉤端螺旋體??；

⑤伴皮膚黏膜出血：應考慮血液病、流行性出血熱等；

⑥伴嗆咳：見于支氣管肺癌及支原體肺炎

呼吸困難

分類：肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難、血液性

呼吸困難

病因：由呼吸系統(tǒng)疾病引起

氣道阻塞：喉與器官病變，如急性喉炎、喉頭水腫、喉癌、腫瘤或異物致氣道狹窄或梗阻;

肺實質病變：大葉性肺炎、支氣管肺炎、肺不張、肺淤血及肺水腫；

胸部病變：如嚴重胸部畸形、氣胸、大量胸腔積液；

神經(jīng)肌肉病變：如呼吸肌麻痹、重癥肌無力；

膈運動障礙：膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、妊娠晚期等。

心源性呼吸困難：

①病因：由于心血管系統(tǒng)疾病引起

各種原因引起的心力衰竭、心包壓塞、原發(fā)性肺動脈高壓、肺栓塞。

②臨床表現(xiàn)

左心功能不全：肺淤血和肺泡彈性減低所致，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸和夜間

陣發(fā)性呼吸困難；見于高心病、冠心病等。

右心功能不全：體循環(huán)淤血使呼吸運動受阻，患者常取半臥位以緩解呼吸困難。見于慢

性肺源性心臟病，其呼吸困難與肺部疾病有關。

惡心與嘔吐：

惡心：為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺并伴迷走神經(jīng)興奮的癥狀；

惡心常為嘔吐的前奏，也可僅惡心而無嘔吐或嘔吐而無惡心：

嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外。

惡心與嘔吐的病因：

①反射性嘔吐：咽部受到剌激，如胃、十二指腸疾病、腸道疾病、肝膽胰等

②中樞性嘔吐：顱內(nèi)感染、腦血管疾病寄顱腦損傷等

③神經(jīng)性嘔吐：如胃腸神經(jīng)癥、神經(jīng)性厭食等

惡心與嘔吐的臨床表現(xiàn)

①嘔吐時間：晨起嘔吐多見于早孕，亦見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能消化不良；晚上或

夜間嘔吐多見于幽門梗阻；

②嘔吐與進食的關系：

1）餐后短時間內(nèi)嘔吐，特別是集體發(fā)病多為食物中毒；

2）餐后即刻嘔吐，可能為神經(jīng)性嘔吐；

3）餐后lh以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降；

4）餐后交久或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻。

③嘔吐特點：神經(jīng)性或顱內(nèi)高壓性嘔吐，惡心很輕或缺如，噴射狀嘔吐為顱內(nèi)高壓性嘔吐的

特點。

惡心、嘔吐的伴隨癥狀：

①伴腹痛、腹瀉：多見于急性胃腸炎或細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和各種原因的急性中

毒；

②伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸：考慮膽囊炎或膽石癥；

③伴頭痛寄噴射性嘔吐：常見于顱內(nèi)高壓或青光眼；

④伴眩易、眼球震顫：見于前庭器官疾?。?/p>

⑤應用某些藥物過程中發(fā)生嘔吐可能與藥物不良反應有關；

⑥已婚育齡婦女：停經(jīng)伴晨起嘔吐提示早孕。

嘔血與便血

1、嘔血

是上消化管器官疾病或全身性病癥所致的急性上消化道出血，血流徑口腔嘔出。

①病因：

1）食管疾??；

2）胃、十二指腸疾?。?/p>

3）肝、膽、胰疾??；

4）血液??；

5）藥物

6）其他，某些急性感染性疾病

②臨床表現(xiàn)：

嘔血與黑便是上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)。

顏色；失血的表現(xiàn)；發(fā)現(xiàn)；血象。

③嘔血伴隨癥狀：

1）伴上腹痛，多為消化性潰瘍、胃癌等

2）伴肝腫大，多見于肝硬化門脈高壓癥、原發(fā)性肝癌等

3）伴黃疸發(fā)熱，多數(shù)由肝膽疾病所引起

4）伴皮膚黏膜出血，多與血液病有關

便血

消化道出血，血液從肝門排出，糞便帶血或全為血便。

病因；

①上消化道疾?、谛∧c疾?、劢Y腸疾病

④直腸肝管疾病⑤全身性疾病

便血的臨床表現(xiàn)：顏色、性狀。

便血的伴隨癥：

①伴發(fā)熱②伴急性腹痛③伴全身出血傾向

④伴里急后重⑤伴附部腫塊

黃疸

分類：

①按病因學分類，溶血性黃疸、肝細胞性黃疸及膽汁淤積性黃痕；

②按膽紅素性質分類，以非結合膽紅素增高為主的黃疸、以結合膽紅素增高為主的黃疸

分類病因癥狀臨床表現(xiàn)

突然寒戰(zhàn)、高熱、頭

溶血性凡能引起溶血的疾病地中海貧血、遺傳性球形細胞增多癥；

痛、四肢酸痛、惡心

黃疸均能致溶血性黃疸異性輸血、自身免疫性溶血性貧血

乏力等

各種是肝細胞廣泛損疲倦、乏力、食欲減

肝細胞病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝

害的疾病均可發(fā)生黃退、厭油膩、惡心、

性黃疸硬化、敗血癥等

疸肝區(qū)疼痛等

膽汁淤皮膚瘙癢、心動過緩；

毛細膽管型病毒肝炎、藥物性肝內(nèi)膽

積性黃肝內(nèi)膽管系統(tǒng)阻塞尿色深、糞便顏色淺

汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化等

疸或甘陶土色。

意識障礙

病因：

意識障礙是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的結果。任何病損，只要累及腦干或雙側大腦皮質就有可

能引起意識障礙。

分級與臨床表現(xiàn)：

安程度分:嗜睡、意識模糊、昏睡、和昏迷、澹妄

體格檢查：

體格檢查指醫(yī)生用自己的感官或借助常規(guī)使用的檢查器具了解機體健康狀況的一組最

基本的檢查方法。包括視珍、觸珍、叩診和聽診。

一般檢查：是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、

發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚和淋巴結等。

生命指癥是評估生命活動質量的重要征象，包括：體溫、呼吸、脈搏和血壓。

皮膚與黏膜

1.皮疹：不同疾病的皮疹形態(tài)及出現(xiàn)規(guī)律有一定的特異性，檢查時應注意皮疹出現(xiàn)的先后

順序與消退的時間、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色、是否隆起及有無脫屑等。

常見的皮疹：

①斑疹：局部皮膚發(fā)紅，界限分明，一般不凸出皮面?？梢娪诎哒顐L濕性多形紅斑或

麻疹。

②玫瑰疹：直徑2-3mm的鮮紅色圓形斑疹，壓之褪色，多發(fā)生在胸、腹部皮膚。常見于傷

寒。

③丘疹：局部皮膚發(fā)紅，且凸起于皮面。可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱及濕疹等。

④斑丘疹：隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅的底盤。可見于風疹、猩紅熱、藥物疹及斑疹傷寒

等。

⑤尊麻疹：為稍隆起皮面的蒼白或紅色的局限性水腫，有奇癢故常伴有搔痕，是速發(fā)的皮膚

變態(tài)反應所致。見于各種過敏反應。

出血點與紫瘢

皮膚或黏膜下出血是常見的皮膚病變，根據(jù)直徑大小及伴隨情況分為：

①出血點：出血直徑小于2nlm者,②紫廉：出血直徑3-5mm者。

③淤斑：出血直徑5nmi以上者。④血腫：片狀出血并伴有皮膚顯著隆起者。

皮膚黏膜出血見于血液?。ㄑ“鍦p少性紫瘢、血友病、白血病）、嚴重感染（敗血癥、

流腦）、維生素C缺乏或創(chuàng)傷。

出血點應與皮膚上紅色血管痣鑒別：出血點不隆起，而血管痣稍突出皮面；出血點可隨

時間而逐漸褪色，血管痣一般不改變。

頸部

頸靜脈怒張：正常人立位或坐位時頸外靜脈是塌陷的；平臥時可見稍充盈，但無搏動，充盈

的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。若取45度的半臥位時頸靜脈明顯充盈、

怒張或搏動，均為異常征象。頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高，見于心力衰竭、縮窄性心包炎、

心包積液或上腔靜脈回流受阻。

胸部

胸壁：皮下氣腫；胸壁壓痛；肋間隙

胸廓：正常人胸廓兩側對稱，呈橢圓形。成年人胸廓前后徑較左右徑短，兩者比例