內(nèi)分泌科主治醫(yī)師考試模擬題（351~400）

內(nèi)分泌科主治醫(yī)師考試模擬題（351?400）

351：女性，28歲。查體左上肢脈搏消失，右上肢脈搏

正常。該患者的診斷可能是

A:多發(fā)性大動(dòng)脈炎

B:心包縮窄

C:心力衰竭

D:心肌梗死

E:嚴(yán)重休克

正確答案：A

解析：多發(fā)性大動(dòng)脈炎時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。由于

栓塞及動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致栓塞平面遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈搏動(dòng)明顯

減弱，以至于消失；栓塞的近側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)反而加強(qiáng)。

352：男性，37歲。查體時(shí)可觸及奇脈。該患者的診斷

可能是

A:心包積液

B:嚴(yán)重休克

C:心力衰竭

D:心肌梗死

E:甲狀腺功能亢進(jìn)

正確答案：A

353：男性，20歲。查體：左上肢血壓133/78mmHg,

右上肢血壓測(cè)不出。該患者的診斷可能是

A:嚴(yán)重休克

B:多發(fā)性大動(dòng)脈炎

C:心力衰竭

D:心肌梗死

E:縮窄性心包炎

正確答案：B

354：女性，41歲。多次測(cè)量血壓為145/90mmHg。考

慮患者存在

A:正常血壓

B:單嚶縮期高血壓

C:1級(jí)高血壓

D:2級(jí)高血壓

E:臨界高血壓

正確答案：E

解析：臨界高血壓也稱邊緣型高血壓，是指在正常血

壓至確診高血壓之間的血壓值。世界衛(wèi)生組織規(guī)定的

標(biāo)準(zhǔn)是，成人的正常血壓為：收縮壓小于140mmHg,

舒張壓小于90mmHg；確診高血壓為：收縮壓

>160mmHg,舒張壓N95mmHg。

355：女性，23歲。查體上肢血壓為130/70mmHg,下

肢血壓為120/65mmHgo首先考慮

A:心包積液

B:先天性動(dòng)脈畸形

C:心力衰竭

D:甲狀腺功能亢進(jìn)

E:心肌病

正確答案：B

356：男性，43歲。查體脈壓減小。該患者可能的診斷

是

A:甲狀腺功能亢進(jìn)

B:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C:主動(dòng)脈瓣狹窄

D:動(dòng)脈硬化

E:貧血

正確答案：C

357：男性，72歲。心悸，易怒,診斷為甲狀腺功能亢

進(jìn)，為了聽到是否有槍擊音。常選擇的血管是

A:頸動(dòng)脈

B:鎖骨上動(dòng)脈

C:槎動(dòng)脈

D:腓動(dòng)脈

E:股動(dòng)脈

正確答案：E

358：女性，22歲。查體在上腹部可聞及收縮期動(dòng)脈雜

音。該患者考慮存在

A:腎動(dòng)脈狹窄

B:甲狀腺功能亢進(jìn)

C:冠狀動(dòng)靜脈瘦

D:主動(dòng)脈瓣狹窄

E:肺內(nèi)動(dòng)靜脈疹

正確答案：A

解析：腎動(dòng)脈狹窄時(shí)查體在上腹部可聞及收縮期動(dòng)脈

雜音。

359：患者女。二尖瓣狹窄，心臟聽診可聞及開瓣音。

它的特點(diǎn)不包括

A:又稱二尖瓣開放拍擊音

B:在心尖內(nèi)側(cè)較清楚

C:提示二尖瓣瓣葉彈性及活動(dòng)良好

D:音調(diào)高，短促

E:對(duì)確診二尖瓣關(guān)閉不全有意義

正確答案：E

360：患者男。高血壓50年，1天前出現(xiàn)端坐呼吸、咳

嗽，診斷為心力衰竭，查體可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律。

它的特點(diǎn)不包括

A:反映心肌功能嚴(yán)重障礙

B:心功能好轉(zhuǎn)后可消失

C:出現(xiàn)在有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病者

D:是病理性的S3,常伴有心率增快

E:分為左室奔馬律和右室奔馬律，以后者占多數(shù)

正確答案：E

361：女性，22歲。查體：叩診心界為燒瓶樣，心音遙

遠(yuǎn)，診斷為心包積液。患者可有

A:脈壓增大

B:腹脹，水腫

C:心尖搏動(dòng)明顯減弱

D:頸靜脈怒張

E:心前區(qū)悶，呼吸困難

正確答案：E

362：男性，32歲。主動(dòng)脈瓣狹窄病史20年。該患者

的臨床表現(xiàn)不包括

A:S2固定分裂

B:心絞痛

C:暈厥

D:呼吸困難

E:心尖搏動(dòng)增強(qiáng)

正確答案：A

363：男性，26歲。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。該患者可有以

下臨床表現(xiàn)，除了

A:心悸

B:頭部搏動(dòng)感

C:心絞痛

D:聲音嘶啞

E:勞力性呼吸困難

正確答案：D

解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全癥狀：①心悸，心臟搏動(dòng)的

不適感可能是最早的主訴，由于左心室明顯增大，心

尖搏動(dòng)增強(qiáng)所致，尤以左側(cè)臥位或俯臥位時(shí)明顯。情

緒激動(dòng)或體力活動(dòng)引起心動(dòng)過速，或室性早搏可使心

悸感更為明顯。由于脈壓顯著增大，常感身體各部有

強(qiáng)烈的動(dòng)脈搏動(dòng)感，尤以頭頸部為甚。②呼吸困難，

勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)，表示心臟儲(chǔ)備能力已經(jīng)降

低，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)端坐呼吸和夜間陣發(fā)性

呼吸困難。③胸痛，心絞痛比主動(dòng)脈瓣狹窄少見。胸

痛的發(fā)生可能是由于左室射血時(shí)引起升主動(dòng)脈過分牽

張或心臟明顯增大所致，亦有心肌缺血的因素。心絞

痛可在活動(dòng)時(shí)和靜息時(shí)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)硝酸

甘油反應(yīng)不佳；夜間心絞痛的發(fā)作，可能是由于休息

時(shí)心率減慢致舒張壓進(jìn)一步下降，使冠脈血流減小之

故；亦有訴腹痛者，推測(cè)可能與內(nèi)臟缺血有關(guān)。④暈

厥，當(dāng)快速改變體位時(shí)，可出現(xiàn)頭暈或眩暈，暈厥較

少見。

364：女性，78歲。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，該患者查體不

存在的體征是

A:胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音

B:抬舉樣心尖搏動(dòng)

C:水沖脈

D:槍擊音

E:點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)

正確答案：A

解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟聽診：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張

期雜音，為高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音，坐位前傾呼氣末

時(shí)明顯。最響區(qū)域取決于有無(wú)顯著的升主動(dòng)脈擴(kuò)張；

風(fēng)濕性者主動(dòng)脈擴(kuò)張較輕，在胸骨左緣第3肋間最

響，可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū)；馬方綜合征或梅毒性

心臟病所致者，由于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈瓣環(huán)可有高度

擴(kuò)張，故雜音在胸骨右緣第2肋間最響。一般主動(dòng)脈

瓣關(guān)閉不全越嚴(yán)重，雜音所占的時(shí)間越長(zhǎng)，響度越

大。輕度關(guān)閉不全者，此雜音柔和，僅出現(xiàn)于舒張?jiān)?/p>

期，只在患者取坐位前傾、呼氣末才能聽到；較重的

關(guān)閉不全時(shí)，雜音可為全舒張期且粗糙；在重度或急

性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，由于左心室舒張末期壓力增

高至與主動(dòng)脈舒張壓相等，故雜音持續(xù)時(shí)間反而縮

短。如雜音帶音樂性質(zhì)，常提示瓣膜的一部分翻轉(zhuǎn)、

撕裂或穿孔。主動(dòng)脈夾層分離有時(shí)也出現(xiàn)音樂性雜

音，可能是由于舒張期近端主動(dòng)脈內(nèi)膜通過主動(dòng)脈瓣

向心室脫垂或中層主動(dòng)脈管腔內(nèi)血液流動(dòng)之故。

365：男性，66歲。二尖瓣面容，PDE示二尖瓣狹

窄。該患者查體可見

A:心臟為靴形

B:心尖區(qū)收縮期雜音

C:第一心音亢進(jìn)

D:肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2減弱

E:心尖區(qū)雜音向頸部傳導(dǎo)

正確答案：C

366：男性，64歲。心悸，乏力，心臟檢查顯示二尖瓣

關(guān)閉不全。該患者查體不可能出現(xiàn)的體征是

A:可聞及AustinFlint雜音

B:抬舉樣心尖搏動(dòng)

C:心界向左下擴(kuò)大

D:心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音

E:心尖搏動(dòng)向左下移位

正確答案：A

367：女性，32歲。呼吸困難，心絞痛，查體可發(fā)現(xiàn)周

圍血管征。下列不屬于周圍血管征的是

A:毛細(xì)血管搏動(dòng)征

B:脈搏短細(xì)

C:槍擊音

D:水沖脈

E:Duroziez雙重雜音

正確答案：B

解析：周圍血管征包括：①毛細(xì)血管搏動(dòng)征②水沖脈

③槍擊音④Duroziez雙重音⑤頸動(dòng)脈搏動(dòng)，且常伴有

點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。⑥交替脈⑦重搏脈⑧奇脈⑨洪脈⑩細(xì)

脈，也稱做絲脈。

368：男性，23歲。呼吸困難，聽診主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可

聞及舒張期嘆氣樣雜音。患者查體不可能出現(xiàn)

A:Kussmaul征

B:水沖脈

C:槍擊音

D:Duroziez雙重雜音

E:頸動(dòng)脈搏動(dòng)

正確答案：A

解析：縮窄性心包炎患者吸氣時(shí)周圍靜脈回流增多，

而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力，因此

靜脈壓反而增高，形成了吸氣時(shí)頸靜脈更明顯擴(kuò)張的

現(xiàn)象，稱Kussmaul征。

369：患者女。心悸，勞力性呼吸困難，診斷為二尖瓣

狹窄，其雜音與相對(duì)性狹窄的雜音相鑒別。支持后者

的是

A:常無(wú)房顫

B:常有拍擊性Si

C:常有心尖區(qū)震顫

D:常有開瓣音

E:舒張期隆隆樣雜音

正確答案：A

370：女性，33歲?；顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)右胸撕裂樣痛，呼吸困

難，查體右肺呼吸音消失。該患者的診斷是

A:右胸腔積液

B:右氣胸

C:右肺炎

D:肺梗死

E:胸膜炎

正確答案：B

371：女性，26歲。胸痛，查體心前區(qū)可觸到心包摩擦

感。該患者診斷可能是

A:胸膜炎

B:二尖瓣狹窄

C:主動(dòng)脈瓣狹窄

D:大量心包積液

E:心包炎

正確答案：E

372：患者男。心悸，乏力，診斷為二尖瓣關(guān)閉不全，

其雜音與相對(duì)性關(guān)閉不全的雜音相鑒別。支持后者的

是

A:粗糙

B:全收縮期雜音

C:可遮蓋第一心音

D:不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)

E:吸氣時(shí)減弱

正確答案：D

373：患者。胸痛，查體可聞及心包摩擦音。該摩擦音

的特點(diǎn)不包括

A:性質(zhì)粗糙，搔抓樣

B:與心搏一致

C:心尖區(qū)內(nèi)側(cè)最響

D:坐位前傾明顯

E:屏住呼吸時(shí)摩擦音消失

正確答案：E

374：患者，53歲。呼吸困難，查體可聞及舒張?jiān)缙诒?/p>

馬律。該奔馬律聽診的特點(diǎn)不包括

A:出現(xiàn)在心率較快時(shí)

B:左室奔馬律在心尖部最清楚

C:右室奔馬律在劍突下最清楚

D:音調(diào)較低，強(qiáng)度較弱

E:左室奔馬律吸氣末明顯

正確答案：E

375：患者女。心臟聽診可聞及心包摩擦音，該患者不

可能的診斷是

A:尿毒癥

B:高血壓

C:纖維素性心包炎

D:系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E:急性心肌梗死

正確答案：B

解析：高血壓不會(huì)出現(xiàn)心包摩擦音。

376：患者女。心臟聽診可聞及Si分裂，該患者可能

是以下疾病，除了

A:右心哀竭

B:主動(dòng)脈瓣狹窄

C:右束支傳導(dǎo)阻滯

D:心房黏液瘤

E:二尖瓣狹窄

正確答案：B

解析：主動(dòng)脈瓣狹窄不存在Si分裂。

377：患者女，32歲。結(jié)核性心包炎心包積液，胸悶，

氣短。該患者的病理生理改變不包括

A:心排血量減少

B:心臟舒張受限

C:右心室擴(kuò)大

D:體循環(huán)靜脈回流受阻

E:心包腔內(nèi)壓力增高

正確答案：C

378：患者男。呼吸困難2個(gè)月。查體：心尖搏動(dòng)減

弱，心音遙遠(yuǎn)，心界向兩側(cè)擴(kuò)大并隨體位改變。該患

者查體最不可能出現(xiàn)的體征有

A:心包摩擦音

B:Ewart征

C:奇脈

D:脈壓變小

E:頸靜脈怒張

正確答案：A

379：5歲兒童，房間隔缺損，心臟聽診聞及胸骨左緣

第2、3肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音。該患者尚可聞及的異

常心音是

A:第二心音固定性分裂

B:第二心音通常分裂

C:第二心音反常分裂

D:第二心音生理性分裂

E:第一心音強(qiáng)弱不等

正確答案：A

解析：房間隔缺損心臟聽診聞及胸骨左緣第2、3肋間

收縮期吹風(fēng)樣雜音，第二心音固定性分裂。

380：女性，61歲。心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音。應(yīng)

考慮為

A:功能性雜音

B:二尖瓣狹窄

C:二尖瓣關(guān)閉不全

D:主動(dòng)脈瓣狹窄

E:肺動(dòng)脈瓣狹窄

正確答案：B

解析：二尖瓣狹窄時(shí)心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音。

381：女性，7歲。胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗

糙的收縮期雜音。應(yīng)考慮的疾病是

A:肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B:二尖瓣狹窄

C:主動(dòng)脈瓣狹窄

D:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

E:室間隔缺損

正確答案：E

解析：室間隔缺損時(shí)胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而

粗糙的收縮期雜音。

382：女性，50歲。心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音，同

時(shí)可聽到收縮中晚期喀喇音。該患者的診斷可能是

A:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B:主動(dòng)脈瓣狹窄

C:二尖瓣脫垂

D:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

E:肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

正確答案：C

解析：二尖瓣脫垂心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音，同

時(shí)可聽到收縮中晚期喀喇音。

383：女性，32歲?？s窄性心包炎。該患者心臟聽診可

聞及

A:心包叩擊音

B:腫瘤撲落音

C:開瓣音

D:S2逆分裂

E:大炮音

正確答案：A

解析：縮窄性心包炎心臟聽診可聞及心包叩擊音。

384：女性，67歲。心悸氣促，反復(fù)咯血。查體：心率

112次/分，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖部可聞及開

瓣音。該病例可聽到最重要的雜音是

A:心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

B:心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音

C:主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音

D:肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音

E:胸骨右緣第2肋間響亮而粗糙的雙期雜音

正確答案：A

解析：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音為二尖瓣狹窄最重要

的雜音。

385：男性，53歲。輕度貧血，聽診發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)收縮期

吹風(fēng)樣雜音，柔和2/6級(jí)，較局限，心界不大。此雜音

應(yīng)考慮的原因是

A:貧血性心臟病

B:功能性雜音

C:二尖瓣關(guān)閉不全

D:二尖瓣狹窄

E:高血壓性心臟病

正確答案：B

解析：輕度貧血時(shí)可聽見心臟功能性雜音。

386：女性，77歲。陳舊心肌梗死病史10年，平素偶

有心前區(qū)疼痛發(fā)作。查體：血壓115/75mmHg,心界

向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音3/6級(jí)，

不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)。該患者的雜音最可能由哪種情況引起

A:功能性雜音

B:器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全

C:相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全

D:相對(duì)性二尖瓣狹窄

E:器質(zhì)性二尖瓣狹窄

正確答案：C

解析：陳舊心肌梗死可導(dǎo)致相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全，

此時(shí)心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜

音3/6級(jí)，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)。

387：女性，40歲。頭暈、乏力、心悸1年。查體：心

尖搏動(dòng)呈抬舉性，胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜

音，向頸部傳導(dǎo)。該患者最可能診斷為

A:主動(dòng)脈瓣狹窄

B:肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C:肺動(dòng)脈瓣狹窄

D:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E:二尖瓣關(guān)閉不全

正確答案：A

解析：主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)心尖搏動(dòng)呈抬舉性，胸骨右緣

第2肋間收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。

388：男性，76歲。結(jié)核性心包炎患者，超聲心動(dòng)圖顯

示心包積液。其坐位心界呈

A:普大型

B:燒瓶狀

C:靴形

D:梨形

E:心底部濁音界增寬

正確答案：B

解析：心包積液時(shí)坐位心界呈燒瓶狀。

389：5歲患兒，胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫。

該患兒可能的診斷是

A:室間隔缺損

B:房間隔缺損

C:肺動(dòng)脈瓣狹窄

D:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

E:肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

正確答案：D

解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性

震顫。

390：男性，72歲。心悸，胸悶。查體：心尖區(qū)舒張期

隆隆樣雜音，心電圖顯示房顫。該患者心臟聽診不可

能存在

A:S1強(qiáng)弱不等

B:開瓣音

C:心律絕對(duì)不整

D:大炮音

E:GrahamSteell雜音

正確答案：D

解析：完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房與心室的搏動(dòng)各

不相關(guān)，形成了房室分離現(xiàn)象，各自保持自己節(jié)律，

當(dāng)心房與心室偶爾同時(shí)收縮時(shí)，即心房和心室同時(shí)發(fā)

生，則第一心音極響亮，通常形象地稱其為“大炮

白。

391：女性，59歲。糖尿病，1天前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、

惡心，嘔吐。查體：體溫39℃,尿酮體(++++)。該患

者嘔吐是由于

A:發(fā)熱刺激延髓嘔吐中樞

B:發(fā)熱刺激延髓化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)

C:代謝產(chǎn)物刺激延髓化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)

D:代謝產(chǎn)物刺激延髓胃腸道化學(xué)感受器

E:代謝產(chǎn)物刺激延髓嘔吐中樞

正確答案：C

解析：糖尿病患者產(chǎn)生的酮體可刺激延髓化學(xué)感受器

觸發(fā)區(qū)。

392：女性，42歲。腹部不適。查體：腹部觸診揉面

感。該患者的診斷可能是

A:急性闌尾炎

B:慢性胰腺炎

C:慢性膽囊炎

D:結(jié)核性腹膜炎

E:急性局限性腹膜炎

正確答案：D

解析：揉面感為結(jié)核性腹膜炎的特征性表現(xiàn)。

393：女性，32歲。查體：肝臟彌漫性腫大。首先考慮

A:肝囊腫

B:肝硬化

C:白血病

D:肝炎

E:肝癌

正確答案：D

解析：肝臟炎癥時(shí)彌漫性腫大。

394：患者女。因氣短來(lái)診。查體：肝濁音界下移。該

患者可能是

A:肺炎

B:腹膜炎

C:肝硬化

D:肺不張

E:肺氣腫

正確答案：E

解析：肺氣腫時(shí)肝濁音界下移。

395：男性，55歲。近2天出現(xiàn)上腹部不適，嘔吐，嘔

吐物為酸臭的宿食，吐后癥狀可緩解。查體見胃型及

蠕動(dòng)波。該患者的診斷是

A:腸梗阻

B:胃潰瘍

C:肝炎

D:膽囊炎

E:幽門梗阻

正確答案：E

解析：嘔吐物為酸臭的宿食，吐后癥狀可緩解，查體

見胃型及蠕動(dòng)波為幽門梗阻典型表現(xiàn)。

396：男性，68歲。查體：中上腹