精神科護理學緒論

精神科護理學緒論了解精神病學和精神科護理學發(fā)展史及其相關(guān)的概念，是學習精神科護理的基礎(chǔ)。因此，本章節(jié)系統(tǒng)地介紹了精神科護理學的發(fā)展沿革與趨勢及其相關(guān)概念和任務(wù)、精神科護理人員的素質(zhì)要求和精神科護理學的相關(guān)理論。第一節(jié)精神科護理學的發(fā)展沿革與趨勢一、精神科護理學的發(fā)展沿革在遠古時代，人類對疾病的產(chǎn)生尚不了解，認為疾病是神、鬼等超自然力量加諸于人類的懲罰，精神障礙也不例外，治療的辦法則是求神拜佛、請巫師等。直到公元前四世紀，才開始有疾病病名和藥物治療的記載，在希波克拉底斯（Hippocrates，460~377B.C）的著作中和《中醫(yī)典籍、內(nèi)經(jīng)》里也有了精神障礙的病名和治療處方，醫(yī)病不再是巫師的專業(yè)。近數(shù)百年來，特別是19世紀以后，現(xiàn)代醫(yī)學得到了迅速發(fā)展。精神障礙在過去的醫(yī)書里雖已有記載，但直到19世紀在歐洲（主要是法國）才有較廣泛的病例報道，并提出許多現(xiàn)在還在使用的病名和癥狀學名稱。19世紀末，德國醫(yī)生Kraepelin總結(jié)了前人工作，提出了一個分類，這一分類以后成為現(xiàn)代分類的框架，所以Kraepelin成為現(xiàn)代精神障礙學史上的關(guān)鍵人物（“祖師”）。20世紀以前，精神障礙基本上沒有什么治療。30年代先后發(fā)明了電休克和胰島素休克治療，對部分病人有較好的對癥治療效果。50年代以后，出現(xiàn)了一批治療藥物，開創(chuàng)了精神障礙化學治療的新局面，大大改變了精神科治療的面貌，也促進了精神障礙的實驗室研究：19世紀末弗洛伊德（S.Freud，1856~1930）的心理分析治療的出現(xiàn)，使心理治療成為一個專業(yè)，促進了20世紀各種心理治療的發(fā)展。到了20世紀后期，由于提出了新的疾病模式，由于神經(jīng)科學的進步，由于伴隨人口老齡化而來的阿爾茨海默病的增加，過去不被重視的精神衛(wèi)生問題現(xiàn)已日益受到重視，這對廣大精神科工作者是一個很大的激勵和促進，使精神科能趕上醫(yī)學其他學科快速發(fā)展的步伐。現(xiàn)代精神醫(yī)學在19世紀末傳入中國，在少數(shù)沿海城市建立了主要為收容性質(zhì)的精神病院；20世紀初，引進了神經(jīng)精神病學的課程，到了20年代培養(yǎng)出第一批神經(jīng)精神科醫(yī)生。但在20世紀上半期，由于戰(zhàn)亂頻繁，所以發(fā)展不快，在新中國建立（1949年）以前，全國精神科住院床位僅1000余張，精神科醫(yī)師也屈指可數(shù)。20世紀下半期，精神科床位已發(fā)展為10萬余張，從事精神科的專業(yè)人員也相應(yīng)地大量增加，并在北京、南京、上海、成都、長沙等地形成了幾個著名的臨床及學術(shù)中心。成立了全國性的學術(shù)團體，出版了許多專業(yè)書籍和雜志?？傊?，現(xiàn)階段的精神醫(yī)學方向，已由過去的器質(zhì)論、心因論而演變到所謂的綜合論(holisticview)，即任何疾病的發(fā)生、發(fā)展不僅受生物學因素影響、制約，也與心理、社會因素密切相關(guān)，其研究范圍不僅限于預(yù)防各類精神障礙，更注重人類心理健康的維護，這也使精神醫(yī)學的領(lǐng)域越來越廣泛，內(nèi)容越來越豐富。精神科護理學是隨著精神醫(yī)學的發(fā)展，以及政治、經(jīng)濟、宗教、社會文化等因素的轉(zhuǎn)變而逐步發(fā)展成為一門獨立的專業(yè)。其中護理人員的角色由原先的生活照顧進展到生理、心理、社會文化兼顧的整體性的照顧者、治療者、教育者、支持者、咨詢者等多種角色與功能。護理的范圍也由精神障礙的防治拓展到社區(qū)心理衛(wèi)生。由于我國古代傳統(tǒng)醫(yī)學原本就醫(yī)護不分，近代又因西方醫(yī)學的傳入，國內(nèi)精神科護理的發(fā)展深受西方醫(yī)學體制的影響，故在此僅就歐美精神科護理的發(fā)展過程分成三個階段作介紹。萌芽期（1890年以前）18世紀后期，法國醫(yī)生比奈爾（Binel）首先去掉精神障礙病人身上的鎖鏈，使病人從囚禁中解放出來，提倡給精神障礙病人以勞動和人道主義待遇，才開創(chuàng)了精神科護理的先河，1860年，護理學創(chuàng)始人南丁格爾（Nightigale）女士在英國開辦護校，正式的護理教育開始成立；其中強調(diào)病區(qū)的環(huán)境、個人衛(wèi)生、新鮮空氣和運動，注意病人的飲食和睡眠，以及對病人的態(tài)度等為主的護理專業(yè)理念。1873年，美國LindaRichards女士以此理念致力于精神科護理工作，并制訂出一整套精神科護理的計劃，主張對精神障礙病人的照顧品質(zhì)應(yīng)該和一般內(nèi)科病人的照顧品質(zhì)一樣完善。這奠定了精神科護理的基礎(chǔ)模式。此階段的精神科護理以看管、照顧為主。成長期（1890年~1940年）這個時期，隨著精神醫(yī)學的發(fā)展，精神科護理不管在教育、角色功能等方面都大為進展。1890~1940年期間，伴隨精神醫(yī)學的發(fā)展，精神科護理的職能開始拓寬，護理的角色功能由協(xié)助病人日常生活及一般身體照顧，擴展到協(xié)助觀察病情、詳細記錄，為醫(yī)生診治提供參考。20世紀30年代，精神醫(yī)學發(fā)展了很多軀體治療方法，如睡眠治療、胰島素休克治療、電抽搐治療法等，使精神科護理增加了許多治療性的內(nèi)容。這要求精神科護士增加許多內(nèi)外科護理知識和技術(shù)來協(xié)助治療病人。因此精神科護理在治療中成為更有意義的角色。在軀體治療發(fā)展的同時，精神醫(yī)學也注重精神動力學的研究，開始提倡無意識的心理因素對人的行為和人際關(guān)系及日常生活的影響，使精神科護理內(nèi)容不僅是發(fā)展更有效的護理技能，還須具備生理、心理的知識來作為執(zhí)行的基礎(chǔ)。在精神科護理教育方面，1935年起美國開始有護理本科教育，并開設(shè)精神科護理課程，有了第一本精神障礙護理教材。1936~1945年美國有3所大學開設(shè)精神科護理碩士教育，建立了精神科護理學會。由于精神科軀體治療的推進和教育的進步使精神科護理拓展為一個重要的專業(yè)領(lǐng)域。成熟期（1940年~迄今）這個時期精神科護理在專業(yè)的領(lǐng)域上更跨了一大步，進人了整體性護理的新境界。第二次世界大戰(zhàn)后，經(jīng)濟和社會的變遷促使精神障礙病人的數(shù)目急速上升，社會對精神科醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增加，促進了精神科護理的發(fā)展。精神科護士的工作范圍從醫(yī)院走到了社區(qū)和家庭。我國在1950年以前，由于經(jīng)濟落后等諸多因素的影響，精神障礙的治療及護理都得不到重視和發(fā)展，精神病院數(shù)量少，設(shè)施簡陋，精神科專業(yè)人員極少，技術(shù)力量薄弱。1950年以后，精神科護理事業(yè)受到重視，各級精神病院在全國各地先后建立，改善了設(shè)施，大量受過培訓的護士加人精神科護理專業(yè)隊伍，加強了護理的技術(shù)力量。1952年佩普洛（Dr.Hildegardpeplau）的《護理的人際關(guān)系》一書中論及精神科護士的角色、功能及基本技巧，此書為精神科護理學發(fā)展提出了系統(tǒng)的理論架構(gòu)。1954年，前蘇聯(lián)醫(yī)生普普金撰寫的《精神病護理》一書，詳細闡述了精神科病區(qū)的組織管理，對醫(yī)護人員的要求，對精神障礙病人的基礎(chǔ)護理和癥狀護理，強調(diào)尊重病人、愛護病人、恢復(fù)病人的權(quán)利、廢除約束、改善生活、開展文娛活動和勞動等，由此開始了以對癥護理為主的護理工作。尤其50年代后期，在南京、上海、北京、成都等大城市的精神病院把病人從關(guān)押和約束中解放出來，組織他們參加工療和娛樂體育活動，成立病人管理委員會，讓病人參與病區(qū)管理，實行開放和半開放管理模式，使精神科護理更加規(guī)范，開始步入新的歷程。1963年后，在社區(qū)精神衛(wèi)生運動的推動下，精神科護理的功能逐步由院內(nèi)封閉的護理，開始走向社區(qū)、家庭護理和精神障礙的預(yù)防保健及康復(fù)。1966年~1975年，精神科護理受到干擾和破壞，護理質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平顯著下降。20世紀80年代，隨著國家的振興和富強，國家衛(wèi)生部、各級政府、中華護理學會都很重視精神科護理隊伍的建設(shè)及精神科護理的科研工作，中華護理學會也多次組織精神科護理學術(shù)交流活動，在1990年成立了全國精神科護理專業(yè)委員會并制定了精神衛(wèi)生保健護理等各項管理制度，各省也相繼成立了省、市的精神科護理專業(yè)委員會，使精神科護理事業(yè)步入正規(guī)健康的發(fā)展軌道。護士知識結(jié)構(gòu)和文化水平都有了很大的提高。通過在職學習，如成人高考、自考、電視大學、網(wǎng)絡(luò)教育等多種學習渠道，各地已培養(yǎng)了大批大專、大學本科和碩士畢業(yè)的護理人才從事精神科護理工作，使精神科護理質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、教學、研究等都有了很大進步。近10多年來，我國護理人員在國內(nèi)外專業(yè)雜志上發(fā)表了許多護理科研文章，并出版了諸如《精神科護理學》、《護理精神病學》等相關(guān)專著。全國各省、市、地區(qū)經(jīng)常組織精神科護理學術(shù)活動，大大促進和推動了我國精神科護理事業(yè)的發(fā)展。二、精神科護理的發(fā)展趨勢社區(qū)——家庭化護理發(fā)展趨勢精神障礙是一種慢性病，病人長期住院不僅不利其康復(fù)，反而由于長期住院脫離社會，易患住院綜合癥從而引起社會功能的退縮。精神障礙病人回歸社會，盡量與正常人相處或生活在一起，促進病人的康復(fù)，這是新的理念。因此，發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生，使精神障礙病人回歸社會，回歸家庭已成為必然趨勢。從20世紀60年代就開始對精神障礙病人的管理模式進行了改革，從傳統(tǒng)的醫(yī)院為主的管理模式轉(zhuǎn)向以社區(qū)——家庭化為主的管理模式。英國是社區(qū)精神衛(wèi)生工作開展得較早較好的國家之一，很早就主張在社區(qū)中照料精神障礙病人。美國是社區(qū)及精神醫(yī)學起源國之一，精神科非住院化運動，全面建立社區(qū)精神衛(wèi)生中心，開展住院、門診和預(yù)防工作及政府立法是其發(fā)展主要標志。因此，大的精神病院的床位數(shù)急劇下降，社區(qū)精神衛(wèi)生中心及其他院外服務(wù)形式迅猛發(fā)展。美國對在社區(qū)的精神障礙病人提供不同類型的治療機構(gòu)，包括危機干預(yù)機構(gòu)，過渡治療機構(gòu)（出院后回家前病人接受適應(yīng)性治療的機構(gòu)），長期和短期監(jiān)護公寓，寄養(yǎng)家庭，提供食宿和護理以及有監(jiān)護的鄉(xiāng)村住所等。重點體現(xiàn)在社會心理康復(fù)，指導家屬親友，調(diào)整人際關(guān)系，提高適應(yīng)能力以及保護病人權(quán)益等方面。日本，在80年代中期建立了600個社區(qū)精神衛(wèi)生保健機構(gòu)，配備了專門家訪人員，并且十分重視教育培訓和普及宣傳工作。我國社區(qū)精神衛(wèi)生工作在建國初的創(chuàng)始期已列為重點工作之一。并且在1958年全國第一次精神障礙防治工作會議上，便提出了“積極防治，就地管理，重點收治，開發(fā)治療”的工作方針，把社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)列為工作重點之一。會議決定由南京、上海、北京、湖南和四川五個地區(qū)負責對全國培養(yǎng)人才，制定規(guī)劃，建立精神障礙防治機構(gòu)，重點在于對重型精神障礙的防治管理，要求做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和預(yù)防復(fù)發(fā)。從而推動了我國社區(qū)精神障礙防治工作的發(fā)展。20世紀70年代開始在城鄉(xiāng)建立了精神障礙三級防治網(wǎng)，出現(xiàn)了不少社區(qū)精神障礙防治機構(gòu)。1986年在上海召開第二次全國精神衛(wèi)生工作會議，促進了精神衛(wèi)生工作在全國范圍內(nèi)進一步發(fā)展，在城市推廣以專業(yè)機構(gòu)為中心的三級防治組織，提倡基層衛(wèi)生組織和精神衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的形式，或以社區(qū)為中心開展精神衛(wèi)生工作。在農(nóng)村建立精神衛(wèi)生三級防治網(wǎng)，開展家庭社會防治工作。又如設(shè)立醫(yī)療站或福利工廠、家庭病床、群眾性看護網(wǎng)、日間醫(yī)院等。因此，精神衛(wèi)生工作趨向社區(qū)——家庭化是必然的。精神科聯(lián)系照會護理發(fā)展趨勢聯(lián)系照會護理是一種護理業(yè)務(wù)模式，是指由具有專才的護理人員對有特殊需要的單位提供協(xié)助，以解決該單位所面臨的問題。當綜合醫(yī)院里發(fā)生病人有精神方面的問題而在照顧工作上面有困難時，就主動地邀請與其有持續(xù)關(guān)系的精神科資深護理人員來協(xié)助其解決困難，即為精神科聯(lián)系照會護理。精神科聯(lián)系照會護理的工作范疇并不限于醫(yī)院內(nèi)，它也可以擴展到社區(qū)內(nèi)其他機構(gòu)，如工廠、學校、教會和商業(yè)團體等，對他們提供服務(wù)。在美國，有執(zhí)照的聯(lián)系照會護理師可以獨立開業(yè)，執(zhí)行業(yè)務(wù)，亦可受雇于某一組織，如醫(yī)院的護理部或精神科部門從事工作。實行開放型護理發(fā)展趨勢開放型護理即指精神障礙病人在住院期根據(jù)病情狀態(tài)不同，可實行自由進出病區(qū)，或周末度假（周末回家），或節(jié)假日回家等，與社區(qū)接觸、與家人團聚，以達到促進病人社會功能的恢復(fù)。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，強調(diào)人與周圍環(huán)境的協(xié)調(diào)和社會適應(yīng)。封閉式的治療與管理影響了精神障礙病人心身健康。病人會因為長期住院而與社會隔離，造成其社會功能的減退，阻礙他們重返社會。實行開放式護理，增加病人與社會的聯(lián)系，能促進病人精神康復(fù)和重返社會。實行開放型護理是精神科?？漆t(yī)院發(fā)展的必然方向。實行康復(fù)護理發(fā)展趨勢精神障礙給病人社會功能帶來的損害和精神殘疾，嚴重影響了病人的生活質(zhì)量和社會經(jīng)濟的發(fā)展。是一個非常重要的醫(yī)療問題和社會問題。加強病人社會功能的恢復(fù)，減少殘疾是精神衛(wèi)生工作的一個重要部分。訓練病人生活、學習、工作、社交技能是減少精神殘疾的重要因素，護士在病人康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用?？祻?fù)護理是精神科護理發(fā)展的方向和重要內(nèi)容之一。綜合性臨床護理發(fā)展趨勢從健康的定義上看，人是一個完整的個體，其生理、心理和社會的健康處在同等重要的位置。精神健康服務(wù)和軀體健康服務(wù)融為一體是發(fā)展的必然趨勢，而且病人的心理問題將是護理工作的重點。護士不僅要有能力幫助病人解決生理上的問題，還要有能力幫助病人解決心理社會方面的問題。這就要求我們護理人員不僅要有很好的精神科專業(yè)知識，還要有其他學科的綜合知識和技能。西方國家趨向于發(fā)展包含精神?？频木C合醫(yī)院。目前國內(nèi)也趨向兩方面的發(fā)展，一是在精神科機構(gòu)內(nèi)設(shè)立多種學科，如神經(jīng)科、內(nèi)外科等；二是精神科臨床管理模式多樣性，如開放化、家庭化、整體化相結(jié)合。精神科護理學發(fā)展成為一門獨立學科的趨勢精神醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)代護理的發(fā)展進步，以及人們對精神健康的重視和社會需求的增加，促進了精神科護理的發(fā)展并使之發(fā)展成為一門獨立的學科。特別是近十年現(xiàn)代護理的發(fā)展，以病人為中心的護理模式，更強調(diào)精神與心理的護理。另外，精神科護理科研教育的發(fā)展，使更多的高級護理人才進人精神科護理事業(yè)，加快了精神科護理的發(fā)展，使之成為一門獨立的學科。第二節(jié)精神科護理學的基本概念和任務(wù)一、精神科護理學的基本概念精神科護理學(psychiatricnursing)是以臨床精神醫(yī)學為指導，以一般護理學的理論原則為基礎(chǔ)，結(jié)合精神障礙的具體特點，從生物、社會、心理三方面研究和幫助精神障礙病人恢復(fù)健康以及研究和幫助人保持健康和預(yù)防精神障礙的一門學科。運用治療性關(guān)系和治療性溝通技巧，幫助病人形成健康的行為模式，增加其社會適應(yīng)能力，逐漸康復(fù)，重返社會。根據(jù)美國護理學會（AmericanNurses’Association，ANA）1996年制定的精神科護理活動項目為之提供治療環(huán)境；協(xié)助病人解決當前問題；取代父母親角色；教導情感健康有關(guān)的因素；協(xié)助病人扮演社會化的角色；參與社會及社區(qū)精神衛(wèi)生有關(guān)的活動。近年來其護理活動已走出醫(yī)院，走進社區(qū)和家庭，大大推動了社區(qū)精神衛(wèi)生護理工作的發(fā)展。美國護理學會精神科心理衛(wèi)生委員會對精神科護理學的定義是：“精神科護理是一門有目標的研究人類行為理論的科學，也是一門藝術(shù)。其目的是預(yù)防及治療人類精神方面的障礙，以提升社會、社區(qū)及個人的精神狀況至最佳境界?！本?mental)即心理的同義詞，是人腦對客觀事物的主觀反映，通常指人的意識、思維活動和一般心理狀態(tài)；精神活動是人腦在反映客觀事物時所進行的一系列復(fù)雜的功能活動。人的精神活動一般受遺傳特性和發(fā)育水平因素、社會文化與歷史背景因素、學習與文化傳統(tǒng)因素的影響，所以在同一自然環(huán)境和社會環(huán)境中生活的人，其精神活動卻是千差萬別的。精神衛(wèi)生(mentalhealth)又稱心理衛(wèi)生，是指以維護和增進人們的心理健康，包括預(yù)防和矯正各種精神障礙，以提高人們對社會生活的適應(yīng)和改造能力。精神障礙(mentaldisorder)是指人的知、情、意志等心理過程和人格偏離正常人群，且沒有能力按社會認為適宜的方式行動，不能適應(yīng)社會。它是生物、心理、社會學的概念，而不是單純生物學疾病的概念。精神障礙和精神疾病(mentaldisease)的概念比較接近，實際上許多年來這兩個名詞均作為同義語使用。我們通常稱精神疾病是指各種致病因素（生物學、心理學及社會環(huán)境）引起的大腦功能失調(diào)，導致認知、情感、意志行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙的一組疾病。也可以理解為它泛指各類精神障礙，包括各種精神病和各種神經(jīng)癥等。《國際疾病分類法》第十版（ICD-10）中建議不再使用“精神疾病”這一容易引起誤解和爭議的名詞，而使用“精神障礙”來概括“一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征是伴有主觀痛苦體驗和社會功能損害的個人情緒、認知和行為等方面的改變?！本癫?psychosis)是指重型精神障礙，也就是說特指具有幻覺、妄想以及明顯的精神運動性興奮或抑制等“精神病性癥狀”的精神障礙，最典型的精神病是精神分裂癥、重度心境障礙。因此，精神病只是精神障礙中的一部分，精神障礙是大范疇。二、精神科護理學的基本任務(wù)研究和實施對臨床精神障礙病人科學的組織管理方法和制度。確保醫(yī)療任務(wù)的完成和防止意外事故的發(fā)生；為病人創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，確保病人在安靜、舒適、安全的環(huán)境中生活。研究和實施接觸精神障礙病人的有效途徑和技巧。通過有效的溝通，建立治療性人際關(guān)系，與病人保持良好的護患關(guān)系；探索和理解每個精神障礙病人的心理活動，做出正確的護理評估，找出正確的護理目標，實施有效的護理措施，開展有針對性的心理護理。研究和實施對各種精神障礙病人的特殊護理和各種治療的護理。研究和實施嚴密的護理觀察和記錄工作。精神障礙病人臨床癥狀的觀察和記錄是一項特殊任務(wù)，是精神科護理人員的重要職責，目的是協(xié)助診斷和開展有針對性的護理措施，為醫(yī)療、科研、教學、預(yù)防等工作積累資料以及作為法律和勞動鑒定的參考依據(jù)。研究和實施精神科護理過程中相關(guān)的倫理和法律問題，尊重精神障礙病人的人格和尊嚴，維護病人的利益和權(quán)利。關(guān)心病人，保證病人的正常生活待遇和權(quán)利。積極開展精神衛(wèi)生知識宣教工作。對病人及其親屬、社區(qū)群眾等開展宣傳、教育及精神障礙的預(yù)防工作。其內(nèi)容包括普查、培訓、隨訪、家庭病床的護理等。研究和實施精神障礙病人的康復(fù)護理，積極開展各種康復(fù)活動，恢復(fù)病人生活自理能力及社交功能，促進病人回歸社會。根據(jù)馬斯洛的人的需要層次論，了解和分析病人的需要，設(shè)法滿足其合理的需要，糾正、淡化、去除病人不正常、不合理的需要。根據(jù)精神病學，從護理學角度去研究和探索精神障礙病人病態(tài)行為的發(fā)展規(guī)律，以便治療和護理。研究如何塑造精神科護理人員的醫(yī)德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，使其具備同理心、關(guān)愛病人，具備為精神障礙病人解除病痛的專業(yè)理論和專業(yè)技能。第三節(jié)精神科護理人員素質(zhì)要求由于精神障礙的特殊性，從事精神科專業(yè)的護理工作者，應(yīng)具備有良好的素質(zhì)?！八刭|(zhì)”辭海曰“人在實踐中增長的修養(yǎng)”，即人們?yōu)橥瓿赡撤N活動，自身所具備的條件，它包括文明的言語及規(guī)范的行為準則。精神科護理人員的素質(zhì)要求具體體現(xiàn)在三個方面，職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)及心理素質(zhì)。一、職業(yè)素質(zhì)各行各業(yè)都有自己的行業(yè)規(guī)范要求，精神科護士的職業(yè)素質(zhì)不僅體現(xiàn)在外在形象上的儀表、風度和行為，而且還包括其道德品質(zhì)等。具有敬業(yè)及奉獻精神具備敬業(yè)及奉獻精神這是作為一名精神科護理人員必須具備的，由于精神障礙病人在病態(tài)情況下，無法控制自己的言行，常出現(xiàn)一些傷己傷人等行為，作為從事該領(lǐng)域的護理人員面臨病人暴力行為的威脅及其他行為所帶來的困擾時，應(yīng)該充分理解病人的痛苦，要正確認識精神障礙所造成異常行為的病態(tài)性及正確認識自己工作的重要意義。要熱愛自己的本職工作，要不厭其煩地、耐心地幫助病人恢復(fù)健康。尊重、關(guān)愛病人要尊重、關(guān)愛病人，不得對病人進行人格侮辱、諷刺或譏笑，更不得變相虐待病人，不得將病人與病情當談笑資料。對病人態(tài)度要和藹，對病人的合理要求應(yīng)盡量給予滿足，要與病人建立良好的護患關(guān)系，取得病人的信任與合作，促進病人早日康復(fù)。具有慎獨精神“慎獨”一詞的意思是在獨處無人注意時自己的行為也要謹慎不茍。護士工作的獨立性很強，經(jīng)常要單獨值班和處理問題，尤其面對的是精神障礙病人，所以護士要自覺地堅持原則，實事求是，按科學的規(guī)律辦事，一絲不茍地執(zhí)行規(guī)章制度。維護病人的利益護士是病人利益的保護者，當病人喪失自理能力時，要給予人道主義的待遇，防止一切不利因素給病人造成肉體和精神上的痛苦，使病人能獲得正常人一樣的生活權(quán)利；如出現(xiàn)醫(yī)療與護理中有損害病人利益的事，護士應(yīng)保持正義、加以制止，維護病人的正當利益。二、專業(yè)素質(zhì)具有豐富的知識和廣泛的興趣在精神科臨床護理工作中，技術(shù)操作相對較少，注重的是與病人的溝通交流。但是這種溝通并不是那么容易，而且病人的背景又各不相同，因此護士必須具有豐富的知識，才能理解病人的心理狀態(tài)和需求，并且給病人提供幫助。此外，精神科護理人員還應(yīng)該培養(yǎng)自己的興趣，例如了解或擅長音樂、舞蹈、繪畫、詩歌、體育運動等，既陶冶了自己的情操，也能指導病人開展豐富多彩的活動，有利于病人的康復(fù)。具有嫻熟的護理技能嫻熟的護理技術(shù)操作的要求是：一要穩(wěn)，即動作輕柔、協(xié)調(diào)、靈巧、穩(wěn)妥、有條有理，這不僅給人以安全感，而且使人有美的感受；二要準，即動作嚴格按照操作規(guī)程辦事，準確無誤；三是快，即動作熟練、眼疾手快、干凈利落；四是好，即質(zhì)量高、效果好，病人滿意，自己也滿意。具有敏銳的觀察力護士敏銳的觀察力，對于從病人的身上獲取直觀的資料，判斷病人的需求，評價治療和護理的效果，以及預(yù)料可能發(fā)生的問題，都具有非常重要的意義。要善于從病人的言語、表情、行為、姿勢和眼神等，預(yù)知病人的心態(tài)，從而防止意外事件的發(fā)生。具有勤奮好學、刻苦鉆研精神精神科護士不僅要掌握精神病學和一般醫(yī)學專業(yè)的基礎(chǔ)理論知識，還應(yīng)掌握心理、社會、美學及行為學等多學科知識。因此，必須要勤奮學習、刻苦鉆研，才能不斷擴充新知識，掌握新技能，提高實踐工作能力，才能適應(yīng)精神障礙護理工作的需要與發(fā)展。三、心理素質(zhì)具有健康的心理及穩(wěn)定的情緒護理人員的情緒在與病人和家屬進行交往的過程中具有重要的影響。護士積極的情緒，和藹可親的表情和語言不僅能夠調(diào)節(jié)氣氛，而且能夠?qū)Σ∪思踊蛞钟舻那榫w有安撫的作用，有利于增強病人的安全感。這要求護士能自覺調(diào)節(jié)自己的情緒，做到急而不慌，糾纏不怒，悲喜有節(jié)，激情含而不露。具有果斷、靈活的心理品質(zhì)護士的工作頭緒繁雜，病人的病情又變化多端，有時難以預(yù)料，這要求護士具有靈活的注意力，善于發(fā)現(xiàn)病人瞬間的變化。同時又要具有意志的果斷性，能根據(jù)情況的變化立即做出果斷的決定，從而采取積極有效的防范措施，才能較好地保證病人和自身的安全。第四節(jié)精神科護理學的相關(guān)理論精神科護理學是護理學和精神病學的分支，其基礎(chǔ)和相關(guān)理論源于護理學和精神病學。但隨著精神科護理學的發(fā)展，其知識范疇不斷與其他學科交叉滲透，使精神科護理理論日趨完善。在其他學科的理論體系中，循證醫(yī)學、人的需要層次論、應(yīng)激與適應(yīng)理論、Orem的自理模式等都能在精神科護理學中得以應(yīng)用。一、循證醫(yī)學循證醫(yī)學（evidence-basedmedicine，簡稱EBM）又稱有據(jù)醫(yī)學、求證醫(yī)學、實證醫(yī)學。循證醫(yī)學被稱之為“21世紀的臨床醫(yī)學”。其含義為：有目的、正確地運用現(xiàn)有最好的科學依據(jù)來指導對每位病人的治療、護理。循證醫(yī)學是加拿大臨床流行病學家Sacktt，于1992年正式提出并作了全面闡述，明確提出臨床醫(yī)學應(yīng)認真、仔細、慎重地將臨床研究中得到的最新、最好的證據(jù)，用于指導、解決臨床問題。傳統(tǒng)醫(yī)學是以經(jīng)驗醫(yī)學為主，即醫(yī)生根據(jù)以往的經(jīng)驗或依據(jù)病理、生理原理等來處理病人?，F(xiàn)代醫(yī)學模式是在經(jīng)驗醫(yī)學的基礎(chǔ)上，強調(diào)科學依據(jù)來處理病人，在仔細采集病史和體格檢查基礎(chǔ)上，要求臨床醫(yī)師、護師進行有效的文獻檢索，并認真運用臨床文獻來發(fā)現(xiàn)最相關(guān)和正確的信息，最有效地應(yīng)用這些文獻（即證據(jù)）來解決臨床問題，制定疾病的預(yù)防治療、護理措施。世界循證醫(yī)學協(xié)作網(wǎng)于1993年成立，1996年中國循證醫(yī)學中心成立，并于1999年獲準加入世界協(xié)作網(wǎng)。循證醫(yī)學已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，產(chǎn)生了諸如循證醫(yī)學、循證診斷、循證內(nèi)科，循證兒科、循證護理(evidence-basednursing)等臨床學科。循證醫(yī)學有三大要素：①收集最新、最好的科學研究依據(jù)：一般是通過基礎(chǔ)醫(yī)學研究和以病人為中心的隨機化雙盲臨床實驗，找到更敏感、更準確的疾病診斷方法，更有效、更安全的治療手段以及更方便、更廉價的疾病防治辦法。②熟練的臨床經(jīng)驗：運用臨床醫(yī)師積累的臨床經(jīng)驗，迅速地對就診病人的健康狀況做出綜合評價，提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③就診病人的特殊情況：針對每位病人對就醫(yī)的選擇、對疾病的擔心程度以及對治療手段期望的不同而采取不同的治療措施。只有將上述三個因素有機地結(jié)合起來進行綜合考慮，臨床醫(yī)師或護師和病人才能在診斷、治療和護理方面獲得共識，并達到最佳的治療護理效果。循證醫(yī)學的理論體系也可以在精神科護理工作中得以充分應(yīng)用。二、人的需要層次論從心理學角度分析，人的一切行為源于需要，需要使人產(chǎn)生欲望，欲望導致動機，動機產(chǎn)生目標，然后產(chǎn)生行為。人有各種各樣的需要，這些需要有些是與生俱來的，有些是后天形成的，概括起來可分為生理需要和心理需要，前者如飲食、睡眠、性等，后者如尊重、自尊、社交、創(chuàng)造等。因此，需要理論認為人的一切行為均來源于需要，沒有需要就沒有人的行為，也就沒有人本身。精神科護理的對象是人，因此，了解、研究病人的需要是解決病人問題的關(guān)鍵之一。人本主義心理學家馬斯洛（Maslow）將人的需要分為五個層次，即為生理需要、安全需要、愛與歸屬（社交需要）、尊重需要和自我實現(xiàn)的需要。個體的大部分需要得到滿足，就能保持內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境的平衡；相反，若基本需要不能得到滿足，就會出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境失調(diào)導致疾病。這五種需要是從低級向高級發(fā)展的，只有在滿足了低級需要或至少是部分地滿足了低級需要之后，才能使高級需要的滿足有意義。精神障礙病人雖然意識清晰，也能正常行走，但由于精神癥狀的困擾，以致其出現(xiàn)生活不能自理等異常情況，使其基本需要不能滿足，因此，精神科護士需要保證病人的營養(yǎng)，制定護理措施以幫助病人滿足生理需要。要給病人營造一個清潔、舒適、安