兒童眼睛及視力保健詳細教程(婦幼保健院學校宣講課件)

婦幼保健院兒童眼及視力保健背景2013年10月國家衛(wèi)計委發(fā)布,<0-6歲兒童視力殘疾篩查工作規(guī)范>。2013年4月國家衛(wèi)計委發(fā)布,<兒童眼及視力保健技術規(guī)范>2016年國家衛(wèi)計委發(fā)布,<0-6歲兒童可控性疾病干預的實施方案>。一眼睛的結構和功能我們的眼睛是個球眼睛的結構眼睛的功能成像辨別色彩立體感收集一定范圍內的信息眼是最重要的感覺器官視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺人從外界獲得信息視覺=82%

視覺功能是人體最重要的感覺功能之一。0-6歲是兒童視力發(fā)育的關鍵期，兒童時期的眼病對兒童視力發(fā)育危害極大，這一階段眼部發(fā)育，對兒童一生有決定性的影響，許多的眼病如果不能得到及時的發(fā)現(xiàn)和治療，將造成眼睛的終身的殘疾。眼是最重要的感覺器官視覺健康世界衛(wèi)生組織（WHO）10項健康標準之一結構完整+功能健全9心血管疾病、腫瘤、視覺障礙：全球三大嚴重影響人的生存質量的疾患——世界衛(wèi)生組織

“鏡頭”“底片”兒童眼保健?？茦藴驶ㄔO省級示范單位二兒童眼保健1，關鍵時期：0-6歲是兒童視覺功能發(fā)育2，存在因素：許多眼部疾病或不良習慣可導致兒童視力發(fā)育異常，甚至造成視力殘疾。如先天性遺傳性眼?。?7.95%）屈光不正，弱視（17.95%）角膜?。?0.26%）視神經(jīng)疾?。?.92%）先天性白內障（3.08%）其他（3.58%）視網(wǎng)膜病變，青光眼，眼外傷（10.26%）.3，錯過時期：許多眼病早期外觀無明顯異常，出現(xiàn)明顯異常時為時已晚。決定了兒童眼保健必須采取主動篩查方式。視網(wǎng)膜母細胞瘤兒童惡性程度最高腫瘤盲童帶來的問題

醫(yī)患糾紛巨額經(jīng)濟賠償17天津四ROP盲童2002年起訴訟天津市中心婦產(chǎn)醫(yī)院上告衛(wèi)生部每例索賠163萬元珠海婦幼保健院一例ROP巨額賠償35萬元

盲童帶來的問題18患兒：

終身失明，身、心痛苦家庭：

陪護、撫養(yǎng)等家庭負擔社會：

上學、就業(yè)等社會負擔6個月2歲12歲兒童眼保健目前存在的問題1、兒童眼保健職能主要放在各級婦幼保健機構。

2、不少婦幼保健機構服務能力極弱，很多沒有兒童眼保健機構，沒有開展兒童眼保健業(yè)務。3、綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院更多的注重的是“臨床醫(yī)療”，大量眼疾兒童失去黃金治療時機，不幸地成為盲童、低視力者，甚至失去寶貴的生命?。ㄒ唬﹥和郾＝∧康?/p>

通過眼保健宣傳教育、視力評估和相關眼病的篩查:早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病，及早矯治或及時轉診。預防兒童可控制性眼病的發(fā)生發(fā)展。保護和促進兒童視功能的正常發(fā)育。小兒眼病早發(fā)現(xiàn)及診治必要性1近視若不及早干預，易發(fā)展成為高度近視，并發(fā)嚴重的眼底病變，引起嚴重的視功能障礙，甚至失明。小兒眼病早發(fā)現(xiàn)及診治必要性2弱視最佳治療時間窗為3-7歲，需要及早診治。3斜視非調節(jié)性斜視可及早手術，恢復視功能。（二）眼保健篩查（內容和方法）1、內容：0～4歲兒童眼外觀檢查+與年齡相適應的視力評估4歲及以上兒童增加視力檢查。1）眼外觀2）

光照反應3）防御性瞬目反射4）追隨目標、注視穩(wěn)定性5）眼位6）眼球運動7）行為觀察8）遮蓋情緒試驗

2．方法

1）眼外觀：觀察眼瞼有無缺損、炎癥、腫物，眼睫毛內翻，兩眼大小是否對稱；結膜有無充血，結膜囊有無分泌物，持續(xù)溢淚；角膜是否透明呈圓形；瞳孔是否居中、形圓、兩眼對稱、黑色外觀。2）光照反應：檢查者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復多次，兩眼分別進行。嬰兒出現(xiàn)反射性閉目動作為正常。3月齡可以檢查，如未能完成，6月齡繼續(xù)此項檢查。3）瞬目反射：受檢者取順光方向，檢查者以手或大物體在受檢者眼前快速移動，不接觸到受檢者。嬰兒立刻出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動作為正常。3月齡可以檢查，如未能完成，6月齡繼續(xù)此項檢查。4）追隨目標（紅球試驗）：用直徑5cm左右色彩鮮艷的紅球在嬰兒眼前20～33cm距離緩慢移動，可以重復檢查2～3次。嬰兒出現(xiàn)短暫尋找或追隨注視紅球的表現(xiàn)為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項檢查。5）眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗）：將手電燈放至兒童眼正前方33cm處,吸引兒童注視光源；用遮眼板分別遮蓋兒童的左、右眼，觀察眼球有無水平或上下的移動。正常兒童兩眼注視光源時，瞳孔中心各有一反光點，分別遮蓋左右眼時沒有明顯的眼球移動。眼位檢查

6）眼球運動：自兒童正前方，分別向上、下、左、右慢速移動手電燈。正常兒童兩眼注視光源時，兩眼能夠同時同方向平穩(wěn)移動，反光點保持在兩眼瞳孔中央。

7）視物行為觀察：詢問家長兒童在視物時是否有異常的行為表現(xiàn)，例如不會與家人對視或對外界反應差，對前方障礙避讓遲緩，暗處行走困難，視物明顯歪頭或距離近，畏光或瞇眼、眼球震顫等。8）遮蓋情緒試驗遮蓋情緒試驗兒童主觀視力檢查＞﹦4歲幼兒點視力表(能見度)兒童形象視力表條柵視力E字視力表(能分辨度)9）視力檢查

視力檢查：采用國際標準視力表或對數(shù)視力表檢查兒童視力，檢測距離5m，視力表照度為500Lux，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查時，一眼遮擋，但勿壓迫眼球，按照先右后左順序，單眼進行檢查。自上而下辨認視標，直到不能辨認的一行時為止，其前一行即可記錄為被檢者的視力。對4歲視力≤0.6、5歲及以上視力≤0.8的視力低常兒童，或兩眼視力相差兩行及以上的兒童，都應當在2周～1月復查一次。兒童視力的發(fā)育2月0.034月0.056月0.05~0.089月0.1~0.1512月0.15~0.22歲0.43歲0.54~5歲0.66歲0.8

視力篩查：是早期兒童弱視的最主要檢測手段，采用兒童視力篩查儀進行兒童視力篩查，該儀器具有客觀、準確、快速等優(yōu)點，特別是對不能配合的嬰幼兒的視力檢查，通過檢測眼睛的屈光度來判斷視力，可以檢測出各種潛在的問題，

用于對低齡兒童

進行視力篩查非

常方便、使用。屈光篩查——視力篩查儀

正常兒童的屈光狀態(tài)

新生兒+3.00D2歲+2.25～+2.75D3歲+2.00～+2.50D4歲+1.75～+2.25D6歲+1.25～+2.00D8歲+1.00～+1.75D12歲+0.75～+1.00D三兒童常見眼病的防治兒童弱視兒童斜視兒童近視兒童眼保健專科標準化建設省級示范單位

弱視是兒童視覺發(fā)育過程中常見的病，多發(fā)生于3-5歲，甚至更早。然而由于弱視的發(fā)病年齡小，患兒不會表達視物不清的感受，很難發(fā)現(xiàn)孩子的視力問題。幼兒早期做屈光檢查能了解其今后屈光衍變情況，可防范于未然，把弱視扼殺在“搖籃”中。早發(fā)現(xiàn)、早干預是治愈弱視的關鍵，一旦錯過最佳治療期（3-5歲），將對孩子視力造成很大的傷害。指眼球無器質性病變，而戴上矯正視力的眼鏡后仍達不到該年齡可達到的正常視力的一種癥狀1、弱視弱視會有哪些危害

1患者的視力低下且不能矯正，同時伴有立體視覺缺損雙眼協(xié)調能力欠佳、方向感缺失等問題，對孩子“好好學習，天天向上”形成直接的障礙

2影響到大腦的發(fā)育，這其實很好理解，我們人的大約83%的信息是靠視覺獲得（弱視患兒在領悟搭積木拼物譯碼等分測驗和操作智商方面，測量得分明顯降低）3成人后，無法做很多職業(yè)（包括飛行員各種機動車（船）駕駛員運動員，顯微外科手術人員遙感遙測人員等都需要完善的立體視覺）

診斷弱視需要綜合分析*不能只依靠視力*需要考慮年齡兩眼視力差別眼位屈光狀態(tài)其他因素分析

出生時視覺系統(tǒng)未發(fā)育完善只光感不斷接受光刺激逐步發(fā)育完善視覺發(fā)育關鍵期生后2年視覺發(fā)育敏感期8歲前（12歲前）視覺發(fā)育關鍵期和敏感期敏感期(8歲以前)視覺系統(tǒng)對異常視覺刺激超常敏感易導致弱視特別是關鍵期先天性白內障上瞼下垂斜視…….敏感期視覺系統(tǒng)具有可塑性可塑性—對外界影響發(fā)生反應的能力治療弱視最佳時機年齡越小療效越好

敏感期內去除導致弱視因素保證視覺系統(tǒng)正常發(fā)育多數(shù)弱視可以治愈

視覺發(fā)育敏感期終止年齡沒有定論年長弱視不放棄治療大腦對視覺信息加工機制簡述模式識別V1、V2區(qū)信息識別弱視患者的視皮層被損害，其運動和形狀的整體加工都有障礙由屈光不正造成一眼不能聚焦而導致視網(wǎng)膜像模糊,剝奪了該眼的部分形覺可以影響到大腦視覺信息加工障礙的一些眼病

1.弱視、斜視

2.屈光參差，眼球震顫3.兒童白內障等（形覺剝奪）2、斜視所謂斜視，是指孩子在看東西時雙眼的視軸不平行，即一只眼看東西時，另一只眼偏內或偏外(內斜視或外斜視)。斜視的危害影響外觀心理損害：性格怪異，影響自信等雙眼視覺功能異常：立體視覺缺乏等，成人后選擇職業(yè)受限3、屈光不正概念：由于眼軸長度，眼球各屈光成分的形態(tài)或屈光指數(shù)不正常，使外界光線進入眼球后不能被正常聚焦到視網(wǎng)膜上形成清晰圖像所致。包括近視、遠視和散光。屈光不正的危害引起癥狀主要有視疲勞、眼酸痛、頭痛等。由于視網(wǎng)膜上不能形成清晰的物像，因此，孩子為了看得清楚，常常把眼睛瞇成一條細縫。出現(xiàn)不可逆的嚴重病變

近視的影響因素

遺傳環(huán)境戶外活動營養(yǎng)兒童眼保健?？茦藴驶ㄔO省級示范單位

近視-外界環(huán)境影響

視覺=光覺+形覺+色覺形覺剝奪性近視倒睫弱光下讀寫長劉海

車廂中閱讀光學離焦性近視讀寫姿勢不良驗光配鏡不當調節(jié)遲緩WieselTN,RaviolaE.Myopiaandeyeenlargementafterneonatallidfusioninmonkeys.Nature,1977,226:66-68LawrenceR.Staek,RoniS.Lee,PhilipB.AmericanJournalofOptometryandPhysiologicalOptics,1983,60:106-111白內障要養(yǎng)成看書寫字的正確姿勢，看書時間不宜過長，每30~40分鐘，應休息10～15分鐘，閉眼或向遠處眺望數(shù)分鐘，防止眼睛過度疲勞。不在行進中搖晃的車上閱讀，不要躺著（趴著）看書，畫圖，看電視。改變不良用眼習慣——要養(yǎng)成好的閱讀習慣四眼及視力保健指導1．早期發(fā)現(xiàn)，及時就診識別兒童常見眼部疾病，兒童若出現(xiàn)眼紅、畏光、流淚、分泌物多、瞳孔區(qū)發(fā)白、眼位偏斜或歪頭視物、眼球震顫、不能追視、視物距離過近或瞇眼、暗處行走困難等異常情況，應當及時到醫(yī)院檢查。兒童應當定期接受眼病篩查和視力評估。

2．注意用眼衛(wèi)生1）培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習慣，包括培養(yǎng)正確的看書、寫字姿勢，正確的握筆方法，在良好的照明環(huán)境下讀書、游戲。2）兒童持續(xù)近距離注視時間每次不宜超過30分鐘，操作各種電子視頻產(chǎn)品時間每次不宜超過20分鐘，每天累計時間建議不超過1小時。2歲以下兒童盡量避免操作各種電子視頻產(chǎn)品。眼睛與各種電子產(chǎn)品熒光屏的距離一般為屏面對角線的5～7倍，屏面略低于眼高。3）屈光不正兒童要到具有相應資質的醫(yī)療機構或眼鏡驗配機構進行正規(guī)散瞳驗光，調整眼鏡屈光度，不要使用劣質及不合格眼鏡。4）不要盲目使用眼保健產(chǎn)品，要在專業(yè)醫(yī)師指導下合理、適度使用。5）合理營養(yǎng)，平衡膳食。經(jīng)常到戶外活動，每天不少于2小時。3．防止眼外傷1）兒童應當遠離煙花爆竹、銳利器械、有害物質，不在具有危險的場所活動，防范寵物對眼的傷害。2）兒童活動場所不要放置銳利器械、強酸強堿等有害物品，注意玩具的安全性。3）兒童眼進異物，或眼球扎傷、撞傷，要及時到設有眼科的醫(yī)療機構就診。4．預防傳染性眼病

1）教育和督促兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。2）不要帶領患有傳染性眼病的兒童到人群聚集的場所活動。3）社區(qū)或托幼機構應當注意隔離患有傳染性眼病的兒童，防止疾病傳播蔓延。

五轉診標準

出現(xiàn)以下情況之一者，應當予以及時轉診至上級婦幼保健機構或其他醫(yī)療機構的相關?？崎T診進一步診治。1．具有眼病高危因素的新生兒和出生體重＜2000克的早產(chǎn)兒和低出生體重兒。2．眼瞼、結膜、角膜和瞳孔等檢查發(fā)現(xiàn)可疑結構異常。3．檢查配合的嬰兒經(jīng)反復檢測均不能引出光照反應及瞬目反射。4．注視和跟隨試驗檢查異常。5．具有任何一種視物行為異常的表現(xiàn)。6．眼位檢查和眼球運動檢查發(fā)現(xiàn)眼位偏斜或運動不協(xié)調。7．復查后視力，4歲兒童≤0.6、5歲及以上兒童≤0.8，或兩眼視力相差兩行及以上。

預約和轉診

眼保健及指導

檢查內容檢查時間流程圖

眼外觀未28~30天—光照反應

及時發(fā)現(xiàn)見告知下次眼外觀眼部異常異檢查時間

3月齡—瞬目反射常紅球試驗眼外觀

6個月—3月齡未完成項目

注意視物行為檢查用眼衛(wèi)生眼位檢查

1歲眼外觀

2歲—眼位檢查

防止可

3歲

眼球運動檢查眼外傷疑轉診視物行為檢查