主動(dòng)脈夾層圍手術(shù)期

主動(dòng)脈夾層圍手術(shù)期演講人：04-13CONTENTS主動(dòng)脈夾層概述圍手術(shù)期準(zhǔn)備手術(shù)過(guò)程詳解術(shù)后恢復(fù)與管理藥物治療方案隨訪計(jì)劃與生活質(zhì)量評(píng)估主動(dòng)脈夾層概述01主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管疾病，指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。定義根據(jù)主動(dòng)脈夾層破裂的位置和擴(kuò)展范圍，可分為StanfordA型和StanfordB型。StanfordA型夾層累及升主動(dòng)脈，StanfordB型夾層未累及升主動(dòng)脈。分類定義與分類主動(dòng)脈夾層的發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、先天性心血管疾病、結(jié)締組織病等。發(fā)病原因高齡、男性、吸煙、飲酒、肥胖、高血壓控制不良、家族遺傳等都是主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)多樣，包括突發(fā)的劇烈胸痛、背痛或腹痛，可放射至下肢；伴隨休克表現(xiàn)，但血壓與休克表現(xiàn)不相符；兩側(cè)肢體動(dòng)脈血壓明顯差別等。診斷方法主動(dòng)脈夾層的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。常用的影像學(xué)檢查包括超聲心動(dòng)圖、CT血管成像、磁共振血管成像等。臨床表現(xiàn)與診斷方法治療原則主動(dòng)脈夾層的治療原則是盡早診斷、及時(shí)治療。StanfordA型主動(dòng)脈夾層需要急診手術(shù)治療，StanfordB型主動(dòng)脈夾層可根據(jù)病情選擇藥物治療、介入治療或手術(shù)治療。預(yù)后評(píng)估主動(dòng)脈夾層的預(yù)后與夾層的類型、治療方式、患者年齡和伴隨疾病等因素有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，StanfordA型主動(dòng)脈夾層的預(yù)后較差，StanfordB型主動(dòng)脈夾層的預(yù)后相對(duì)較好。但即使經(jīng)過(guò)治療，主動(dòng)脈夾層仍然存在復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。治療原則及預(yù)后評(píng)估圍手術(shù)期準(zhǔn)備02包括心肺功能、肝腎功能、凝血功能等評(píng)估。如超聲心動(dòng)圖、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等，明確主動(dòng)脈夾層的分型、范圍及重要臟器供血情況。血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套等，了解患者的基礎(chǔ)生理狀態(tài)。全面的體格檢查影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)前評(píng)估與檢查項(xiàng)目

術(shù)前討論與手術(shù)方案制定多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作心外科、心內(nèi)科、麻醉科、影像科等多學(xué)科專家共同討論，制定手術(shù)方案。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)患者的具體病情和檢查結(jié)果，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。確定手術(shù)方案根據(jù)主動(dòng)脈夾層的分型、累及范圍及患者具體情況，選擇合適的手術(shù)方式，如升主動(dòng)脈置換、全主動(dòng)脈弓置換等。根據(jù)手術(shù)安排，通知患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間。按照醫(yī)囑給予患者術(shù)前用藥，如鎮(zhèn)靜劑、抗生素等。清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，必要時(shí)進(jìn)行備皮。對(duì)于涉及腹腔的手術(shù)，需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前禁食禁飲術(shù)前用藥皮膚準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)及注意事項(xiàng)123向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)過(guò)程、可能的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，取得患者及家屬的理解和配合。解釋手術(shù)過(guò)程及風(fēng)險(xiǎn)針對(duì)患者可能出現(xiàn)的焦慮、恐懼等情緒，給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者保持積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。心理疏導(dǎo)與支持指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便、深呼吸、有效咳嗽等術(shù)前訓(xùn)練，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前訓(xùn)練患者教育與心理干預(yù)手術(shù)過(guò)程詳解03主動(dòng)脈夾層手術(shù)通常采用全身麻醉，以確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中處于無(wú)痛、無(wú)意識(shí)狀態(tài)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)師會(huì)進(jìn)行各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，然后給予靜脈或吸入麻醉藥物，待患者意識(shí)和痛覺(jué)消失后開(kāi)始手術(shù)。麻醉方式選擇及實(shí)施過(guò)程麻醉實(shí)施過(guò)程麻醉方式選擇手術(shù)入路選擇和暴露方法手術(shù)入路選擇根據(jù)主動(dòng)脈夾層的位置和范圍，手術(shù)入路可選擇經(jīng)胸、經(jīng)腹或聯(lián)合胸腹切口。暴露方法通過(guò)手術(shù)入路，逐層切開(kāi)皮膚和肌肉組織，暴露主動(dòng)脈及其分支，以便進(jìn)行后續(xù)的夾層修復(fù)操作。在修復(fù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)主動(dòng)脈夾層進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，包括夾層的位置、范圍、真假腔的辨別等。夾層評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果，醫(yī)生會(huì)采用合適的修復(fù)技術(shù)，如主動(dòng)脈置換、支架植入等，以恢復(fù)主動(dòng)脈的正常結(jié)構(gòu)和功能。夾層修復(fù)修復(fù)完成后，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行徹底的止血處理，并逐層縫合肌肉組織和皮膚，關(guān)閉手術(shù)切口。止血和縫合夾層修復(fù)技術(shù)操作步驟手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等指標(biāo)，以及手術(shù)區(qū)域的出血情況和修復(fù)效果。術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo)如遇到出血、心律失常、血壓波動(dòng)等異常情況，醫(yī)生會(huì)立即采取相應(yīng)的處理措施，確保手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的安全。異常情況處理術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo)和異常情況處理術(shù)后恢復(fù)與管理04注意患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射等，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能。01020304持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)出入量，包括尿量、引流量、輸液量等，以評(píng)估體液平衡狀態(tài)。定期檢測(cè)血常規(guī)、生化指標(biāo)等，了解患者內(nèi)環(huán)境及器官功能狀況。生命體征監(jiān)測(cè)出入量記錄神經(jīng)系統(tǒng)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查重癥監(jiān)護(hù)室觀察要點(diǎn)020401采用疼痛評(píng)分工具對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案。根據(jù)疼痛程度選用不同鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。密切觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。03采用物理療法、心理療法等非藥物手段緩解疼痛，如冷敷、熱敷、按摩、放松訓(xùn)練等。疼痛評(píng)估非藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛效果觀察藥物鎮(zhèn)痛疼痛管理措施密切觀察傷口滲血情況，及時(shí)更換敷料，保持傷口清潔干燥；對(duì)于血腫較大者，可行穿刺引流或手術(shù)清除。出血與血腫嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換敷料；對(duì)于感染者，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行治療。感染觀察下肢皮溫、色澤及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢缺血征象；對(duì)于嚴(yán)重者，可行手術(shù)治療改善下肢血供。下肢缺血監(jiān)測(cè)尿量及腎功能指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能損害；對(duì)于嚴(yán)重者，采取透析等替代治療措施保護(hù)腎功能。腎功能損害并發(fā)癥預(yù)防與處理策略鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)及胃腸功能恢復(fù)。根據(jù)患者耐受情況逐步增加活動(dòng)量，如床邊站立、行走等。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)及誘發(fā)并發(fā)癥。建議患者出院后定期門(mén)診隨訪，評(píng)估康復(fù)情況及調(diào)整治療方案。早期活動(dòng)逐步增加活動(dòng)量避免劇烈運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期隨訪康復(fù)鍛煉指導(dǎo)藥物治療方案05為降低主動(dòng)脈夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前需應(yīng)用降壓藥物控制患者血壓。術(shù)前應(yīng)用降壓藥物選擇適當(dāng)降壓藥物監(jiān)測(cè)血壓調(diào)整劑量根據(jù)患者具體情況選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬?，如β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑等。應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者血壓，根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整藥物劑量。030201降壓藥物應(yīng)用原則03監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)調(diào)整劑量應(yīng)用抗凝藥物過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者凝血指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)情況及時(shí)調(diào)整藥物劑量。01術(shù)前評(píng)估凝血功能術(shù)前需評(píng)估患者凝血功能，確定是否需要使用抗凝藥物。02選擇適當(dāng)抗凝藥物根據(jù)患者具體情況選擇適當(dāng)?shù)目鼓幬?，如華法林、普通肝素等?？鼓幬锸褂米⒁馐马?xiàng)主動(dòng)脈夾層患者常伴有劇烈疼痛，需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。為預(yù)防感染，可根據(jù)情況應(yīng)用抗生素。對(duì)于伴有心力衰竭的患者，可應(yīng)用利尿劑減輕心臟負(fù)擔(dān)。鎮(zhèn)痛藥物抗生素利尿劑其他輔助藥物應(yīng)用控制藥物劑量和療程在應(yīng)用藥物治療時(shí)，需嚴(yán)格控制藥物劑量和療程，避免藥物過(guò)量或不足帶來(lái)的不良反應(yīng)。與手術(shù)配合調(diào)整藥物藥物治療需與手術(shù)治療密切配合，根據(jù)手術(shù)情況調(diào)整藥物治療方案。根據(jù)病情變化調(diào)整藥物圍手術(shù)期需密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物治療方案。藥物調(diào)整時(shí)機(jī)和劑量控制隨訪計(jì)劃與生活質(zhì)量評(píng)估06隨訪時(shí)間術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，之后每年至少一次。隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，重點(diǎn)關(guān)注夾層假腔變化、內(nèi)漏情況、支架位置及形態(tài)等。隨訪時(shí)間安排及內(nèi)容設(shè)置評(píng)估患者的疼痛、活動(dòng)受限、睡眠等生理狀況。評(píng)估患者的焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態(tài)。評(píng)估患者的工作、家庭、社交等社會(huì)功能。生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會(huì)領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建遠(yuǎn)期并發(fā)癥監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制建立包括血壓、心率、心電圖等常規(guī)指標(biāo)，以及特定并發(fā)癥的相關(guān)指標(biāo)，如夾層假腔擴(kuò)大