腦卒中康復(fù)進(jìn)展課件

2010年腦卒中康復(fù)進(jìn)展華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院李紅戈Advancesinbrainrecoveryandrehabilitation2010腦卒中康復(fù)進(jìn)展腦卒中康復(fù)研究的現(xiàn)狀15年來(lái)卒中研究注重于急性/亞急性期,后期研究進(jìn)展甚微.近年繁多的基礎(chǔ)和應(yīng)用實(shí)驗(yàn)需進(jìn)一步討論評(píng)估其臨床相關(guān)性.腦卒中康復(fù)進(jìn)展討論內(nèi)容移植臨床研究重啟(NIH,2010Nov)激發(fā)相關(guān)基礎(chǔ)研究更大的興趣藥物治療保護(hù)腦損傷,促進(jìn)恢復(fù)康復(fù)新方法促進(jìn)恢復(fù),增強(qiáng)代償神經(jīng)影像和神經(jīng)生理技術(shù)幫助我們理解腦功能重組中的神經(jīng)可塑性機(jī)制腦卒中康復(fù)進(jìn)展移植研究鼻腔給予BDNF保護(hù)大鼠腦缺血.梗塞體積未縮小,但小膠質(zhì)細(xì)胞激活↑,TNF-α和mRNA表達(dá)↓,IL-10和mRNA表達(dá)↑,NF-κB活性↑BDNF通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子/轉(zhuǎn)錄因子調(diào)制局部炎癥反應(yīng).BDNF基因修飾人類神經(jīng)干細(xì)胞大鼠腦出血模型,BDNF高6倍.干細(xì)胞分化,血管新生,功能恢復(fù).腦卒中康復(fù)進(jìn)展新藥開(kāi)發(fā)(EPO)促紅細(xì)胞生成素(EPO)栓塞卒中模型(oMCA),1-7dEPO,T2-/DWIMRI同側(cè)腦室擴(kuò)大↓,患側(cè)腦組織相對(duì)體積比↑患側(cè)腦萎縮↓,白質(zhì)重塑/血管再生↑IIa期臨床:15例,梗塞后24-48h,NIHSS6-24分βhCG(1,3,5d)＋EPO(7,8,9d)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):安全系統(tǒng)回顧,meta分析：MgSO4+褪黑素+米諾環(huán)素,無(wú)效腦卒中康復(fù)進(jìn)展腦影像與神經(jīng)可塑性彌散加權(quán)MRI能檢測(cè)腦損傷后的白質(zhì)重塑fMRI：4周減負(fù)踏板訓(xùn)練改善慢性期卒中患者下肢功能，并與腦活動(dòng)改變相關(guān).18例，平均年齡59.9±13.5歲訓(xùn)練后行走耐力↑，并與雙側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、運(yùn)動(dòng)區(qū)周邊、尾核及患側(cè)丘腦腦活性↑呈正相關(guān)。腦卒中康復(fù)進(jìn)展康復(fù)治療的更新和改良強(qiáng)制訓(xùn)練卒中后3-9月組、15-21月組，治療12月后均有功能改善，早期組更優(yōu)，但入組后24月兩者無(wú)差異。減負(fù)踏板訓(xùn)練126例不能行走的卒中患者，實(shí)驗(yàn)組：30min/d；對(duì)照組：平地行走30min。實(shí)驗(yàn)組獨(dú)立行走、出院回家人數(shù)更多，但結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.13）。腦卒中康復(fù)進(jìn)展神經(jīng)肌肉電刺激66例重度運(yùn)動(dòng)功能障礙卒中患者，0、30、60min/d，4w。治療組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分和手臂活動(dòng)評(píng)分均有改善。經(jīng)顱磁刺激20例慢性卒中患者，連續(xù)5組雙側(cè)磁刺激實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，并與患肢行走時(shí)患側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)活性增強(qiáng)相關(guān)。腦卒中康復(fù)進(jìn)展M1θ節(jié)律刺激（TBS）10例慢性皮質(zhì)下卒中累及上肢患者，患側(cè)間歇刺激、健側(cè)連續(xù)刺激，同時(shí)精細(xì)動(dòng)作作業(yè)。實(shí)驗(yàn)組患手作業(yè)動(dòng)力增強(qiáng)?；紓?cè)M1興奮性在患側(cè)M1間歇刺激后↑，但健側(cè)M1連續(xù)刺激后↓、手臂動(dòng)作評(píng)分↓。機(jī)器人技術(shù)127例，卒中后長(zhǎng)期上肢殘障，療程12w。12w時(shí)無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)功能改善，但36w后優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。腦卒中康復(fù)進(jìn)展虛擬現(xiàn)實(shí)和游戲隨機(jī)單盲，任天堂游戲機(jī)vs娛樂(lè)治療（紙牌、填字或積木），17例。9例游戲機(jī)組Wolf運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試改善。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸Meta分析：可能有益于卒中后康復(fù)，但研究質(zhì)量和出版者的偏見(jiàn)阻礙了推薦力度。艾灸Meta分析（9個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)）：對(duì)卒中康復(fù)益處有限。腦卒中康復(fù)進(jìn)展痙攣與殘障A型肉毒素美國(guó)FDA批準(zhǔn)Botox用于上肢痙攣（2010.3.）卒中后6m，42.6%痙攣狀態(tài)（211例）嚴(yán)重痙攣少見(jiàn)。預(yù)測(cè)因素有發(fā)病時(shí)癱瘓和偏身感覺(jué)障礙程度。費(fèi)用直接費(fèi)用為無(wú)痙攣狀態(tài)的4倍，其它護(hù)理費(fèi)用也高。是嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)功能因素之一。腦卒中康復(fù)進(jìn)展預(yù)后因素研究卒中后抑郁卒中7-10天后抑郁患者：重度殘障者1年和2年抑郁風(fēng)險(xiǎn)為2.91和3.72（OR）但抑郁與總死亡率和血管事件死亡無(wú)關(guān)。飲酒21860例男性，1次飲酒/w有益于卒中功能預(yù)后，但飲酒量↑與功能預(yù)后無(wú)相關(guān)性。卒中后跌倒VitD減少女性卒中患者跌倒，鍛煉與常規(guī)護(hù)理并無(wú)差異。腦卒中康復(fù)進(jìn)展總結(jié)：任重道遠(yuǎn)物理和藥物治療干預(yù)的類型、用量和聯(lián)合方式？如何應(yīng)對(duì)卒