第三篇 人群營養(yǎng)課件

第三篇人群營養(yǎng)第三篇人群營養(yǎng)

不同生理狀態(tài)人群的營養(yǎng)和膳食指南特殊環(huán)境或職業(yè)人群的營養(yǎng)需要和膳食指南第三篇人群營養(yǎng)一、孕婦營養(yǎng)與膳食（一）孕婦營養(yǎng)不良對妊娠結(jié)局和母體的影響1、對母體的影響營養(yǎng)性貧血（全球51%，我國35%）缺鐵性貧血巨幼紅細胞貧血骨質(zhì)軟化癥營養(yǎng)不良性水腫第一章孕婦、乳母營養(yǎng)與膳食第三篇人群營養(yǎng)（1）胎兒宮內(nèi)生長遲緩，甚至生長停滯，其結(jié)局：早產(chǎn)和新生兒低出生體重率增高胎兒先天畸形發(fā)生率增高（N管畸形我國2.4%）圍產(chǎn)期嬰兒死亡率增高（為正常的4-6倍）影響胎兒、嬰兒的體格和智力發(fā)育（可能一直延續(xù)終生），例如：低出生體重與成年后高血壓、冠心病、糖尿病（糖耐量異常）發(fā)生率增高有關。2、對妊娠結(jié)局的影響第三篇人群營養(yǎng)（2）新生兒低出生體重的相關因素

孕前母體體重和身高不足母體孕期蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良孕期增重不夠孕期貧血孕婦吸煙或酗酒第三篇人群營養(yǎng)（二）孕期生理特點及代謝改變1、孕期內(nèi)分泌的改變（1）母體卵巢及胎盤激素分泌增加①胎盤催乳激素由胎盤產(chǎn)生，分泌速度與胎盤增長速度平行?？纱碳ぬケP和胎兒生長及母體乳腺的發(fā)育和乳汁分泌。維護營養(yǎng)物質(zhì)由母體向胎體轉(zhuǎn)運。②雌激素（雌二醇）調(diào)節(jié)碳水化合物和脂肪代謝增加鈣吸收、儲留。第三篇人群營養(yǎng)（2）甲狀腺素及其他激素水平的改變血漿T3、T4

水平增高基礎代謝率升高約15%-20%（孕晚期）基礎代謝率耗能增加，0.63MJ（150千卡）/d胰島素分泌增多第三篇人群營養(yǎng)2、孕期消化功能改變胃腸道張力減弱，蠕動減慢、易發(fā)生便秘消化液、消化酶分泌減少，易出現(xiàn)消化不良噴門括約肌松弛，易引起嘔吐上述改變使一些營養(yǎng)素如Ca、Fe、VB12和葉酸等的消化吸收增加。第三篇人群營養(yǎng)3、孕期血液的改變血容量增加，至28-32周達峰值，最大增加量為50%紅細胞和血紅蛋白增加，至分娩時增加量約20%血液相對稀釋，稱為孕期生理性貧血WHO建議：孕早期貧血界定值Hb≤110g/L孕中期貧血界定值Hb≤105g/L血液其他成分如葡萄糖、氨基酸、鐵和水溶性維生素含量均降低，而脂溶性維生素如VE、胡籮卜素上升。第三篇人群營養(yǎng)4、腎功能改變腎血漿流量和腎小球濾過率分別增加75%、50%；尿中蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物、尿素、肌酸、肌酐等排泄增多；尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性維生素B2、葉酸、吡哆醛的排除量增加。第三篇人群營養(yǎng)5.體重增加不限制進食的健康初產(chǎn)婦的體重增加平均值為12.5Kg。經(jīng)產(chǎn)婦體重增加可能比初產(chǎn)婦低0.9Kg胎兒、胎盤、羊水、增加的血容量和增大的乳房和子宮稱為必要性體重增加。發(fā)達國家約為7.5Kg發(fā)展中國家約為6.0Kg第三篇人群營養(yǎng)孕期體重增長狀況與母嬰健康關系密切

體重增加略低胎兒生長遲緩和圍產(chǎn)期死亡危險性增加；體重增長過多又能導致巨大兒和健發(fā)性頭盆不稱致產(chǎn)婦死亡危險性增加；同時可使妊娠高血壓機會增加并影響產(chǎn)后體重的恢復。第三篇人群營養(yǎng)

BMI推薦體重增長范圍（kg）

低<19.812.5-18

正常19.8-26.011.5-16超重>26-297-11.5肥胖>296-6.8

按孕前BMI推薦的孕期增重第三篇人群營養(yǎng)按孕前體重、受孕年齡、是否哺乳或雙胎推薦的孕期體重①孕前體重超過標準體重120%標準體重（kg）=身高（cm）-105孕期體重增加7-8kg（僅考慮必要性體重增加）妊娠20周起每周增重不超過300g；②孕前體重正常者不計劃哺乳孕期增重10kg妊娠20周起每周增重350g計劃哺乳孕期增重12kg

妊娠20周起每周增重400g第三篇人群營養(yǎng)

③青春期懷孕或體重低于標準體重10%者孕期體重增加目標值為14-15kg妊娠20周起每周增重為500g④雙胎妊娠者孕期增重目標為18kg妊娠20周起每周增重650g第三篇人群營養(yǎng)（三）孕期營養(yǎng)需要及膳食參考攝入量1、能量增加原因：①胎兒生長發(fā)育。②母體組織（子宮、胎盤、羊水、乳房）增長③用于產(chǎn)后泌乳的脂肪儲備。④基礎代謝增高（孕中、后期）。我國營養(yǎng)學會（2000年）建議：孕中、后期每日增加0.84MJ/d（200kcal/d）。密切監(jiān)測和控制孕期周體重增長是保證適宜能量攝入的最佳方法。第三篇人群營養(yǎng)2、蛋白質(zhì)增加數(shù)量：總量925g（胎兒440g、胎盤100g、羊水3g、子宮166g、乳房81g、血液135g）按孕期分布：早期增加1g/d中期增加4g/d后期增加6g/d我國（2000）建議的RNI參考值：早期+5g/d中期+10g/d晚期+20g/d胎兒早期體內(nèi)缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均為必需氨基酸，因此保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占1/3以上。第三篇人群營養(yǎng)3、鈣我國孕期婦女膳食鈣實際攝入僅為500-800mg/d；鈣攝入不足可能增加母體高血壓、先兆性子癇的危險，還可影響母體的骨密度。膳食參考攝入量：①成熟胎兒體內(nèi)含Ca約30g，早、中、晚日均積累量分別為7mg、110mg和350mg；②母體鈣平衡對鈣的需要量為300mg；③按食物Ca吸收率約30%計。我國營養(yǎng)學會（2000年）RNI建議值：孕中期為1000mg/d，孕晚期為1200mg/d。第三篇人群營養(yǎng)4、鐵孕婦貧血十分常見（美國孕晚期33%），孕早期缺鐵性貧血與早產(chǎn)、低出生體重有關。孕期體內(nèi)鐵儲留量約為1g（胎兒300mg、母體紅細胞450mg、其余在胎盤中）。分娩后母體仍可儲留200mg。中國營養(yǎng)學會（2000年）AI建議值早期為15mg/d中期為25mg/d晚期為35mg/d。第三篇人群營養(yǎng)5、碘建議RNI為200ug/d，孕期最好每周進食一次富含碘的海產(chǎn)品。6、鋅有利于胎兒生長發(fā)育和預防出生缺陷胎盤可逆濃度梯度主動轉(zhuǎn)運（0.6-0.8mg/d）母體血漿鋅自孕早期起持續(xù)下降，至產(chǎn)前下降35%中國營養(yǎng)學會推薦RNI參考值：中、晚期為16.5mg/d。第三篇人群營養(yǎng)7、維生素A缺乏與貧困人群的早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低出生體重有關過量（6000-15000ug/d早期）可致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天性缺陷（神經(jīng)系統(tǒng)畸形、顱面部及心血管畸形）相應劑量的類胡籮卜素則無毒性中國營養(yǎng)學會（2000年）推薦的RNI中晚期為900ug/d。第三篇人群營養(yǎng)8、維生素D缺乏可致胎兒骨髓和牙齒發(fā)育不良，并可導致新生兒手、足抽搐，低鈣血癥及母體骨質(zhì)軟化。過量又可致中毒，因此孕期補VD應慎重我國（2000年）推薦的RNI建議值為10ug/d 第三篇人群營養(yǎng)9、VB1孕婦缺乏或亞臨床缺乏VB1可致新生兒VB1缺乏癥。中國營養(yǎng)學會（2000年）RNI建議值為1.5mg/d第三篇人群營養(yǎng)10、葉酸葉酸不足可致低出生體重、胎盤早剝和神經(jīng)管畸形我國婦女葉酸缺乏達29.6%，神經(jīng)管畸形高達2.74‰（發(fā)達國家僅為0.9‰，美國為0.1‰）人的神經(jīng)管在妊娠第21-22天已經(jīng)形成，因此葉酸補充應從計劃懷孕前開始我國建議孕期葉酸RNI為600ug/d。第三篇人群營養(yǎng)（四）孕期膳食指南1、孕早期要點按照孕婦的喜好，選擇促進食欲的食物選擇容易消化的食物，以減少嘔吐想吃就吃，少食多餐完全不能進食時，靜脈補葡萄糖至少150g計劃妊娠開始就補充葉酸至少400-600ug/d第三篇人群營養(yǎng)2、孕中期要點補充足夠的能量注意鐵的補充保證充足的魚、禽、瘦肉和奶的供給3、孕晚期要點補充長鏈多不飽和脂肪酸增加鈣的攝入保證適宜的體重增長第三篇人群營養(yǎng)二、乳母營養(yǎng)與膳食母乳是嬰兒最佳的天然食品第三篇人群營養(yǎng)（一）乳母營養(yǎng)狀況對于乳汁分泌和母體健康的影響1、對乳汁分泌的影響（1）分泌量的減少正常情況下日分泌量在產(chǎn)后逐漸增加（第一天50ml，第二天100ml，第二周500ml，至一個月時達650ml，三個月后達750-1000ml，頭六個月平均為750ml，后六個月約為600ml）母體營養(yǎng)不良泌乳可減少40%-50%，嚴重營養(yǎng)不良可降至100-200ml/d，甚至可能終止泌乳。第三篇人群營養(yǎng)（2）乳汁營養(yǎng)成分的改變母親膳食中蛋白質(zhì)、脂肪質(zhì)量差和攝入量嚴重不足可影響乳汁的相應成分。乳母營養(yǎng)狀況對乳汁中鈣影響較小，對Fe、Zi、Cu、Se幾無影響，乳母營養(yǎng)不良時乳汁中各種維生素均有不同程度降低。（見書P260表3-1-3）第三篇人群營養(yǎng)2、哺乳對母體健康的影響（1）哺乳有利乳母體重恢復，預防產(chǎn)后肥胖。（2）哺乳鈣嚴重攝入不足，母體將動員骨鈣以維持乳鈣穩(wěn)定，其結(jié)果可能致使母體患骨質(zhì)軟化癥。（3）哺乳可以降低乳腺癌和卵巢癌的危險性。第三篇人群營養(yǎng)（二）乳母營養(yǎng)素推薦攝入量1、能量人乳的能量平均為290kJ（70Kcal）/100ml機體轉(zhuǎn)化乳汁的效率約為80%。乳汁的能量1/3來自孕期的脂肪儲備，另外2/3需膳食提供。我國推薦的RNI值為在非孕婦女的基礎增加2090KJ（500Kcal）/d。三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的供能比應為蛋白質(zhì)13%-15%脂肪20%-30%碳水化合物55%-60%第三篇人群營養(yǎng)2、蛋白質(zhì)人乳蛋白質(zhì)含量為1.2g/100ml，按乳量750ml計總量約9g乳汁蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)化效率為70%我國推薦RNI：+20g/d第三篇人群營養(yǎng)3、鈣乳鈣含量34mg/100ml。鈣攝入高對母體BMD有保護作用。我國推薦哺乳期AI值為1200mg/d。第三篇人群營養(yǎng)4、其他乳鐵含量極少。維生素D幾乎不能通過乳腺。VA、B族維生素（B1）和Vc與母親營養(yǎng)狀況緊密相關，對嬰兒生長發(fā)育有重要作用。第三篇人群營養(yǎng)（三）乳母的膳食1、產(chǎn)褥期膳食要點產(chǎn)褥期是指產(chǎn)后恢復到產(chǎn)前狀態(tài)的時間，一般為6-8周。初期以易消化的半流質(zhì)食，逐漸增加固體物，注意補充造血的重要物（蛋白質(zhì)、鐵等）。第三篇人群營養(yǎng)2、哺乳期膳食要點食物種類多樣化供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多食富含鈣、鐵食物攝入足夠的蔬菜、水果（保證500g/d以上）注意烹調(diào)方法，以燉、煮、煨最好第三篇人群營養(yǎng)第二章嬰幼兒營養(yǎng)與科學喂養(yǎng)嬰兒期（1歲以內(nèi)為嬰兒，從出生到第28天為新生兒期）是一生中生長發(fā)育最快的時期；幼兒期（1-3歲）為養(yǎng)成良好飲食的關鍵時期；嬰幼兒良好的營養(yǎng)是一生體格智力發(fā)育的基礎，也是預防成年后慢性病的保證。嬰幼兒生長迅速，營養(yǎng)需要高，胃納小，消化能力弱。因此，科學喂養(yǎng)極為重要。第三篇人群營養(yǎng)一、嬰兒營養(yǎng)與科學喂養(yǎng)第三篇人群營養(yǎng)(一)嬰兒營養(yǎng)特點1、體重出生體重平均為3.3kg前6個月平均每月增長0.6kg，4-6個月時體重達出生時的2倍后6個月平均每月增長0.5kg，至1周歲時達到或超過出生體重的3倍2、身長是反映骨骼生長的指標足月兒身長約為50cm，1歲時身長增長50%達75cm第三篇人群營養(yǎng)3、消化系統(tǒng)發(fā)育胃容量小，新生兒25-50ml，出生后70天約為100ml，6個月時為200ml，1歲時達300-500ml賁門括約肌松弛，幽門肌肉緊張易出現(xiàn)溢奶或嘔吐腸粘膜血管淋巴豐富，通透性強腸粘膜絨毛較多，吸收面積大，有利于食物消化和吸收，同時也易出現(xiàn)食物過敏消化酶含量低，活力弱，唾液淀粉酶，胰淀粉酶到4個月時才達到成人水平第三篇人群營養(yǎng)（二）嬰兒的營養(yǎng)需要

正常母乳是嬰兒最好的天然食品其營養(yǎng)素構成和含量可滿足4-6個月嬰兒的營養(yǎng)需要。第三篇人群營養(yǎng)1、能量需要按體重公斤計是一生中最高的2-6個月為110-120kcal/（kg·d）原因：基礎代謝（60%），體力活動，食物熱效應（15%-10%），排泄消能（5%-10%），和生長發(fā)育（能量儲備）。第三篇人群營養(yǎng)2、蛋白質(zhì)需要數(shù)量大，按單位體重計遠大于成人質(zhì)量高，對必需氨基酸需要量為成人的5-10倍，1歲以內(nèi)為460mg/g蛋白質(zhì)，成人僅為127mg/g蛋白質(zhì)嬰兒早期肝功能還不成熟，需要食物供應組氨酸、半胱氨酸、酪氨酸和?；撬?，人乳的EAA的比例最符合嬰兒成長的需要。需要量母乳喂養(yǎng)為2.0g/（kg·wb）牛奶喂養(yǎng)為3.5g/（kg·wb）大豆或谷蛋白為4.0g/（kg·wb）第三篇人群營養(yǎng)3、脂肪供能比（母乳為47%）

0-6個月中國營養(yǎng)學會推薦為45%-50%

6-12個月中國營養(yǎng)會推薦為35%-40%亞油酸供能比應達到3%，n-6/n-3為4：1嬰兒配方應避免添加EPA（不利生長和智力發(fā)育）第三篇人群營養(yǎng)4、碳水化合物母乳喂養(yǎng)供能比為37%，人工喂養(yǎng)可略高嬰兒食物碳水化合物過高（容易導致蛋白質(zhì)不足，另外容易引起腹瀉）第三篇人群營養(yǎng)5、礦物質(zhì)（1）鈣母乳鈣吸收高（Ca：P適宜），可滿足6個月以內(nèi)的嬰兒需要，牛奶含鈣量為母乳的3倍，但吸收率低（2）鐵足月新生兒體內(nèi)儲備鐵約300mg，可滿足4個月以內(nèi)需要4-5個月齡后急需從食物中補充鐵第三篇人群營養(yǎng)6、維生素（1）VA母乳喂養(yǎng)不需額外補充牛奶喂養(yǎng)需要額外補充150-200μg/d避免過量中毒（昏睡、嘔吐、皮疹）

（2）V-D人乳和牛奶均不足補充劑量10μg（400IU）/d或適當曬太陽

（3）V-C牛乳喂養(yǎng)應補充（RNI40-50mg/d）第三篇人群營養(yǎng)(三)母乳的喂養(yǎng)初乳，過度乳，成熟乳分別適應不同階段嬰兒的營養(yǎng)需要母乳的免疫活性物質(zhì)，可使6個月內(nèi)嬰兒免于傳染病母乳中的激素和生長因子，可促進生長發(fā)育上述三個方面是任何代乳品無法比擬的。第三篇人群營養(yǎng)1、母乳的營養(yǎng)特點（1）蛋白質(zhì)及氨基酸蛋白質(zhì)含量約1.1g/100ml（比牛奶低）以乳清蛋白為主（清：酪為70：30）易于消化和吸收富含胱氨酸（240mg/L，牛奶僅為130mg/L，是新生兒和早產(chǎn)兒的必須氨基酸）?；撬幔ò被一撬幔皇堑鞍踪|(zhì)的組成成分，但具有重要的生理活性，為大腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育所必須。）母乳中含量423mg/L，遠高于牛奶。第三篇人群營養(yǎng)（2）脂肪人乳中富含短鏈、中鏈脂肪酸、亞油酸和α-亞麻酸及其衍生物EPA和DHA人乳中含有豐富的脂酶，有利脂肪吸收人乳中的甘油三酯第二位碳原子上結(jié)合棕櫚酸的比例較高，這也是人乳脂肪易于吸收的原因之一。第三篇人群營養(yǎng)（3）乳糖乳糖含量高（約7%）且以α-乙型乳糖為主，在腸道促進乳酸菌生長；降低腸道PH；抑制大腸菌、腐敗菌、致病菌生長；同時促進Ca吸收。（4）礦物質(zhì)CaCa/P為2：1吸收率高Fe雖少但吸收率可達50%Cu、Zi高于牛奶（5）維生素易受母乳營養(yǎng)狀況影響，尤其是水溶性維生素和維生素A第三篇人群營養(yǎng)2、母乳中的活性物質(zhì)（1）白細胞和淋巴細胞存在于前3-4個月的母乳中（2）抗體AIgA主要存在于初乳，占初乳中免疫球蛋白89.8%IgM產(chǎn)后1-2天初乳中也含量很高，但是產(chǎn)后7天降至微量IgG母乳中濃度不到正常血清濃度的1%，但持續(xù)時間長（產(chǎn)后6個月）第三篇人群營養(yǎng)（3）乳鐵蛋與細菌競爭鐵達到殺菌作用（4）溶菌酶通過水解細菌細胞壁1，4糖苷鍵達到殺菌作用（5）補體輔助SIgA和溶菌酶降解細菌（6）其他抗感染物質(zhì)抗炎因子、干擾素等第三篇人群營養(yǎng)3、母乳中的激素和生長因子生長因子可調(diào)節(jié)嬰兒的生長發(fā)育激素可維持調(diào)節(jié)和促進各器官的生長發(fā)育和成熟第三篇人群營養(yǎng)4、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性

WHO/UNICEF提出“鼓勵、支持、保護、幫助母乳喂養(yǎng)”“母乳喂養(yǎng)需要全社會支持”第三篇人群營養(yǎng)（1）母乳中營養(yǎng)成分能滿足出生后4-6個月嬰兒的營養(yǎng)需要

（2）孩子出生后的第2年，母乳仍是某些營養(yǎng)物質(zhì)的重要來源，嬰兒吃乳有助于頜骨和牙齒的發(fā)育，因此母乳喂養(yǎng)應持續(xù)到1-2歲。（3）降低嬰兒發(fā)病率和死亡率減少食物污染機會母乳含有多種抗病因子促進免疫系統(tǒng)成熟和保護消化道的活性因子第三篇人群營養(yǎng)（4）有利于預防成年期的慢性病II型糖尿病的危險相對較低對克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎、兒童期肥胖有一定保護作用（5）母乳喂養(yǎng)有助于嬰兒智力發(fā)育（6）經(jīng)濟方便，又不易引起過敏（7）對母親健康也有益處促進子宮恢復減少產(chǎn)后肥胖危險第三篇人群營養(yǎng)（四）人工喂養(yǎng)和配方食品人工喂養(yǎng)是不得以而為之的方法因各種原因不能用母乳喂養(yǎng)嬰兒時要用牛奶、羊奶等動物乳或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒的方法為人工喂養(yǎng)。因母乳不足或不能按時哺喂時，在堅持用母乳的同時，用嬰兒代乳品喂養(yǎng)嬰兒的方法為混合喂養(yǎng)。第三篇人群營養(yǎng)常用的嬰兒代乳品1、配方奶粉（1）按母乳成分和比例要求對奶粉進行調(diào)整降低蛋白質(zhì)含量調(diào)整乳清蛋白和酪蛋白比例為60%：40%減少礦物質(zhì)總量調(diào)整Ca/P至1.3-1.5：1，K/Na值為2.5-3.5增加乳糖（調(diào)整α-乳糖：β-乳糖為4：6）去掉部分或全部奶油，代之以植物油同時調(diào)整n-6與n-3比例為（4-6：1）增加VA、VD、牛磺酸、肉堿、鐵、鋅、DHA、ARA等第三篇人群營養(yǎng)（2）嬰兒配方奶粉主要分兩類 起始配方（適用于1-6個月嬰兒） 后續(xù)配方（適用于6個月以后的嬰兒）第三篇人群營養(yǎng)2、牛乳新生兒期牛奶：水比例2：1（v/v），逐漸過度到3：1和4：1第二個月可以吃全奶

稀釋后的牛奶還需加5%到8%的葡萄糖或蔗糖。第三篇人群營養(yǎng)（五）嬰兒輔助食品1、添加時機2、添加順序2-3月齡魚肝油（戶外活動）4-6月齡米粉、爛粥、蛋黃、動物血、豆腐 、菜泥、果汁7-9月齡稀粥、爛飯、面包、餅干、全蛋、碎肉沫、肝泥、蔬菜泥、水果泥10-12月齡稠粥、爛飯、面條、面包、饅頭、無刺魚、全蛋、碎肉沫、奶粉或全脂奶、豆制品、魚肝油（戶外活動）等。第三篇人群營養(yǎng)3、添加原則逐步適應，1種輔食適應5天后再添加另1種由稀到稠由少到多、由細到粗因人而異第三篇人群營養(yǎng)二、幼兒營養(yǎng)與膳食幼兒為1周歲到3周歲之前一段時期幼兒生長發(fā)育仍較旺盛胃容量相對較小（300ml）消化能力遠不如成人營養(yǎng)物質(zhì)獲得需從以母乳為主過度到以谷物等多種食物為主第三篇人群營養(yǎng)（一）生長發(fā)育特點1、體格發(fā)育（減慢）（1）體重滿1歲后年增加2.5-3.0kg滿2歲后年均增長2.3kg（2）身長1-2歲全年增加10cm，2-3歲包括3歲）平均增加約5cm第三篇人群營養(yǎng)2、腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育（1）神經(jīng)細胞分化增殖過程基本完成（至出生后12-15個月時腦細胞一次分裂結(jié)束）（2）腦組織的發(fā)育主要表現(xiàn)在神經(jīng)細胞的肥大，建立廣泛的突觸聯(lián)系，髓鞘逐漸發(fā)育成熟。2歲時腦重達900-1000g，3周歲時腦重為出生時的3倍。第三篇人群營養(yǎng)3、消化系統(tǒng)發(fā)育（1）2.5歲前20顆乳牙出齊，但咀嚼功能尚未發(fā)育完善（6歲時僅為成人的60%）（2）胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶活性已接近或達到成人水平第三篇人群營養(yǎng)（二）營養(yǎng)需要和DRIs對能量和各種營養(yǎng)素的需要仍相對高于成人1、能量基礎代謝BMR高于成人，男女孩之間差別不大生長發(fā)育每增加1g體組織需要4.4-5.7kcalRNI1歲男孩（1100kcal）女孩（1050kcal）

2歲（1200kcal）（1150kcal）

3歲（1350kcal）（1300kcal）第三篇人群營養(yǎng)2、蛋白質(zhì)對蛋白質(zhì)的質(zhì)量和數(shù)量需要均高于成人要求蛋白質(zhì)的供能比為12%-15%蛋白質(zhì)總量的一半以上應為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（對必需氨基酸需要更加迫切，2-5歲為339mg/g蛋白質(zhì)，而成人僅為127mg）第三篇人群營養(yǎng)3、脂肪和碳水化合物的供能比

脂肪30%-35%（EFA應3%）碳水化合物50%-55%第三篇人群營養(yǎng)4、礦物質(zhì)和維生素鈣1-10歲兒童骨骼生長需儲留鈣70-150mg，按吸收率為35%計，考慮個體差異，AI為600mg/d鐵1-3歲AI12mg/d碘1-3歲AI50ug/d鋅1-3歲AI9mg/dVA1-3歲AI500ugRE/dVD1-3歲RNI10ug/d第三篇人群營養(yǎng)（三）幼兒的膳食1、選擇的基本原則（1）谷物和薯類（逐漸成為主食）（2）乳類食品（提供豐富的鈣）（3）魚、肉、禽、蛋及豆類食品（提供優(yōu)質(zhì)蛋白）（4）蔬菜水果（補充VC、胡蘿卜素、VB2、無機鹽和膳食纖維）（5）油、糖、鹽調(diào)味品及零食（零食應少吃）第三篇人群營養(yǎng)2、幼兒膳食基本要求（1）食品種類齊全、搭配合理谷物100-150g鮮奶不低于350ml（全脂奶粉40-50g）魚、肉、禽、蛋及豆類食品100-130g蔬菜水果150-250g

植物油20g（2）合理加工烹調(diào)（細、軟、碎、爛）第三篇人群營養(yǎng)（3）合理安排進餐胃納小肝糖原儲備少1-2歲日進餐5-6次2-3歲日進餐4-5次 三餐兩點制（4）注意飲食衛(wèi)生第三篇人群營養(yǎng)第三章學齡前兒童營養(yǎng)與膳食3周歲至6-7歲入學前稱為學齡前期生長旺盛，活潑好動，營養(yǎng)需要相對較高模仿能力強，可塑性大，是培養(yǎng)良好習慣的關鍵時期第三篇人群營養(yǎng)一、學齡前兒童的生理特點1、生長發(fā)育的一般規(guī)律平均年增體重約2kg，身高約5cm體重身高增長的粗略估計公式2歲以上兒童：體重（kg）=年齡×2+7（或8）身高（cm）=年齡×7+70第三篇人群營養(yǎng)2、影響生長發(fā)育的因素遺傳、營養(yǎng)、教育、訓練和疾病等病后的“趕上生長（catchgrowth）”需要作好營養(yǎng)準備第三篇人群營養(yǎng)3、生長發(fā)育評價（1）Z評分法（Zscores）Z分=（體格指標實測值—體格指標參數(shù)值均數(shù)或中位數(shù)）/體格指標參數(shù)值標準差參數(shù)值多采用WHO推薦的美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心的數(shù)據(jù)評價：①年齡別體重Z分（示近期營養(yǎng)狀況）小于-2為低體重②年齡別身高Z分（示遠期營養(yǎng)狀況）小于-2為生長遲緩③身高別體重Z分（反映體格勻稱狀況）小于-2為消瘦大于-2為超重和肥胖第三篇人群營養(yǎng)（2）年齡別BMI法BMI=體重（kg）/身高（m）2（3）其他方法百分位數(shù)、生長曲線圖等第三篇人群營養(yǎng)二、學齡前兒童的營養(yǎng)需要及參k考數(shù)攝入量1、能量3-6歲兒童按體重kg計仍明顯高于成人脂肪供能比將逐漸降至25%-30%能量RNI男孩女孩

4- 14501400 5-1600 15006- 17001600 第三篇人群營養(yǎng)2、蛋白質(zhì)和必需氨基酸需要量仍較高必需氨基酸需要量占總氨基酸需要的36%蛋白質(zhì)推薦量為45-60g/d供能比為14%-15%優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%第三篇人群營養(yǎng)3、脂肪每kg體重需脂肪4-6g脂肪供能比為30%-35%4、碳水化合物每kg體重需碳水化合物15g供能比為50%-60%5、其他營養(yǎng)素Ca每日鈣儲備量約為100-150mgAI為600mg其余營養(yǎng)素推薦攝入量均有增加第三篇人群營養(yǎng)三、膳食安排1、一日食物建議谷物150-200g動物性食物雞蛋一個（50g）魚、禽、瘦肉、（豆制品）100g蔬菜水果150g牛奶200-300ml（不超過600ml）每周進食一次豬肝或豬血2、飲食制度（三餐兩點）第三篇人群營養(yǎng)第四章學齡兒童和青少年營養(yǎng)與膳食此期將迎來第二個生長高峰營養(yǎng)對體格發(fā)育，學習和運動成績及性成熟程度至關重要第三篇人群營養(yǎng)1、能量仍相對高于成人11歲男孩RNI2400kcal/d14歲男孩RNI2900kcal/d2、三大營養(yǎng)素供能比接近成人蛋白質(zhì)供能稍高為12%-14%3、青春前期和青春期對鈣需要量增大11歲AI為1000mg/d14歲AI為1200mg/d第三篇人群營養(yǎng)第五章老年人營養(yǎng)與膳食按WHO規(guī)定：大于等于60歲人口占總?cè)丝?0%以上或大于等于65歲人口占總?cè)丝?%以上均被稱為進入老齡化社會。按2002年統(tǒng)計，我國老齡人以超過10%以上，說明已進入老齡化社會。加強老年保健，延緩衰老進程，防治各種慢性病已成為生命科學的重大課題。合理營養(yǎng)對老年人健康有重要意義。第三篇人群營養(yǎng)一、老年人的生理和代謝改變1、體成分改變（活性組織減少）細胞數(shù)量下降體水分減少骨量丟失2、代謝功能降低BMR降低（-15%-20%）合成代謝降低抗氧化能力下降（血中丙二醛MDA增高）糖耐量下降第三篇人群營養(yǎng)3、器官改變（重量減少，功能下降）消化功能下降（牙齒脫落，胃腸蠕動減緩，消化液分泌減少）心功能下降（心率減緩慢，心搏出量下降）腎功能下降（腎小球濾過率、腎小管重吸收率、肌酐廓清率均下降）免疫功能下降（胸腺重量下降、T淋巴細胞數(shù)量減少、IgG下降）第三篇人群營養(yǎng)二、老年人的營養(yǎng)需要與膳食（一）營養(yǎng)與需要1、能量BM下降，活動減少，脂肪組織增多，對能量需求也相對減少個體差異大保持理想體重十分重要第三篇人群營養(yǎng)2、蛋白質(zhì)老年容易出現(xiàn)負氮平衡肝腎功能下降，過多蛋白質(zhì)會增加肝腎負擔，同時會增加鈣等金屬離子丟失蛋白質(zhì)供給以1.0-1.2g/kg體重或蛋白質(zhì)供能比12%-14%為宜注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，大豆及其制品是老齡人的最佳選擇之一第三篇人群營養(yǎng)3、脂肪脂肪不宜過多，以占總能量20%-30%為宜多選擇富于多不飽和脂肪酸的植物油4、碳水化合物以占膳食總能量50%-60%為宜應多選擇粗糧和升血糖指數(shù)低的蔬菜和水果第三篇人群營養(yǎng)5、微量營養(yǎng)素（1）鈣老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松（戶外活動少），腎1，25（OH）2D3脫氫酶活力下降，鈣的吸收率降低，只有20%，甚至不足20%。鈣AI1000mg/d（2）鐵容易出現(xiàn)缺鐵性貧血（鐵的利用率下降，造血功能減退）鐵RNI為12mg/d第三篇人群營養(yǎng)（3）維生素VDRNI10μg/dVERNI30mg/dVCRNI130mg/d

VE、VC因其抗氧化功能，建議的參數(shù)值均高于一般成人V12、葉酸、VB6

不足可致同型半胱氨酸血癥（動脈粥樣硬化的獨立危險因素）因此，這三種B族維生素的及時補充，將有助于降低動脈硬化的危險。第三篇人群營養(yǎng)6、水和液體老年人對脫水和失水反應遲鈍，脫水對老年人危害大補充水按體重計應每kg體重補充30ml水飲水應成為一種習慣，而不應等到口渴時才飲水！第三篇人群營養(yǎng)（二）老年人的膳食1、飲食多樣化2、主糧中應有一定數(shù)量的粗糧和雜糧3、每天應飲用牛奶或食用奶制品4、吃大豆或其制品5、適宜食用動物性食品6、多吃蔬菜和水果7、飲食清潔少鹽第三篇人群營養(yǎng)（三）骨質(zhì)疏松癥、高血壓、高血脂與冠心病營養(yǎng)防治第三篇人群營養(yǎng)

滿足機體合理營養(yǎng)的要求增強機體對特殊環(huán)境的適應能力增加機體對有害因素的抵抗能力第六章特殊環(huán)境與特種作業(yè)人群的營養(yǎng)與膳食第三篇人群營養(yǎng)一、高溫環(huán)境人群營養(yǎng)與膳食指30℃以上工作環(huán)境或35℃以上的生活環(huán)境高溫環(huán)境使機體發(fā)生一系列生理適應性改變第三篇人群營養(yǎng)（一）高溫環(huán)境下機體的適應性改變1、水及無機鹽的丟失出汗量一般為1.5L/h，最高可達4.2L/h出汗量的多少因氣溫及勞動強度不同而異每日丟失氯化鈉可達15-25g，鉀丟失可在3.9g以上失水超過體重5%，可出現(xiàn)體溫升高，出汗減少，口干、頭暈、心悸等中暑癥狀。鉀離子丟失被普遍認為是中暑的重要原因。第三篇人群營養(yǎng)2、水溶性維生素的丟失Vc汗中濃度可達10ug/mlVB汗中濃度可達0.14ug/ml第三篇人群營養(yǎng)3、機體生理反應消化液減少胃酸降低體溫調(diào)節(jié)中樞和攝水中樞興奮對攝食中樞抑制性影響，導致食欲下降能量代謝增強—基礎代謝增加蛋白質(zhì)分解加速—尿氮排除量增加第三篇人群營養(yǎng)（二）營養(yǎng)需要1、水和無機鹽關于水補充量多少為宜，意見并不完全一致補充水的方法以少量多次為宜，水溫以10℃為左右宜無機鹽補充以食鹽為主，鉀鹽和其他元素以補充食用蔬菜、水果和豆類為宜未習服者應補充混合鹽片第三篇人群營養(yǎng)2、維生素VC150-200mg/dVB12.5-3.0mg/dVB22.5-3.0mg/d3、蛋白質(zhì)和能量蛋白質(zhì)攝入量應適當增加，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)不低于50%能量可按（30℃以上的環(huán)境）每升高1℃增加0.5%計第三篇人群營養(yǎng)（三）膳食原則1、適量動物性食物，以保證充足的蛋白質(zhì)2、豐富的蔬菜水果、豆類以補充無機鹽，尤其鉀離子3、補水和鹽以湯汁形式為好4、大量出汗者在兩餐之間補充含鹽飲料第三篇人群營養(yǎng)二、低溫環(huán)境人群營養(yǎng)與膳食多指溫度在10℃以下生活環(huán)境或低于5℃的工作環(huán)境1、低溫下代謝的適應性變化能量消耗增加（基礎代謝率增高10%-15%；不自主的寒戰(zhàn)；笨重服裝……）體內(nèi)氧化代謝改變，有由碳水化合物為主改為脂肪、蛋白質(zhì)為主第三篇人群營養(yǎng)2、營養(yǎng)需要總能量比常溫增加10%-15%脂肪供能比應提高至35%-40%蛋白質(zhì)供能比應為13%-15%動物蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的45%以上（蛋氨酸提供甲基，甲基對提高耐寒能力極為重要）VB1、VB2、尼克酸需要量增加VC可提高機體對低溫的耐受力鈉鹽可使機體產(chǎn)熱功能增加，食鹽的推薦量為15-20g/d第三篇人群營養(yǎng)三、高原環(huán)境人群的營養(yǎng)與膳食一般將海拔3000M以上的地區(qū)稱為高原我國高原面積占全國總面積1/6，人口約為1000萬第三篇人群營養(yǎng)（一）機體的適應性改變低氧是高原環(huán)境最為突出特點1.低氧環(huán)境會造成過量呼出CO2—堿中毒2.線立體功能受影響線立體是氧傳遞鏈的生理終點站，嚴重缺氧時，生物氧化效率降低（尿中出現(xiàn)酮體）3.蛋白質(zhì)分解增強，可出現(xiàn)氮負平衡4.組織中維生素B1、B2、C含量下降第三篇人群營養(yǎng)（二）營養(yǎng)需要1.碳水化合物可提高機體低氧耐力，有人建議，碳水化合物供能比可提高到65-75%。在6200M高度膳食中應占80%。2.蛋白質(zhì)在習慣期間應適宜增加蛋白質(zhì)攝入量，以滿足毛細血管新生、紅細胞和血紅蛋白升高需要。3.維生素A、B1、B2尼克酸和VC需要量增加，從事體力勞動者應按正常供給量的5倍給予。4.未習服者，應適當減少水鹽攝入有助于預防急性高山反應。第三篇人群營養(yǎng)（三）膳食要點1、能量在非高原作業(yè)的基礎上加10%2、三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素適宜構成比為1：1.5：53、注意維生素和微量元素（Fe、Zi）的補充第三篇人群營養(yǎng)四、接觸電離輻射人員的營養(yǎng)與膳食電離輻射（ionizingradiation）是由能引起物質(zhì)電離的帶電粒子、不帶電粒子和電磁輻射構成的輻射。帶電粒子有α粒子、β粒子，可直接引起物質(zhì)電離不帶電粒子有中子，電磁輻射有X-射