第七章 第十二節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征課件

新生兒寒冷損傷綜合征

Neonatalclodinjurysyndrome第七章第十二節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征

定義新生兒寒冷損傷綜合征簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，因多有皮膚硬腫，故又稱新生兒硬腫癥。系由于寒冷或（和）多種疾病所致，以低體溫和皮膚硬腫為主要臨床表現(xiàn)，重癥可并發(fā)多器官功能衰竭。第七章第十二節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征病因和病理生理1.內(nèi)因1)體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟:環(huán)境溫度低時(shí)，增加產(chǎn)熱和減少散熱的調(diào)節(jié)功能差，體溫降低。2)散熱過(guò)多：體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少，血管豐富，易于失熱，寒冷時(shí)散熱增加，易致低體溫。3)儲(chǔ)存熱量少，對(duì)失熱的耐受能力差4)產(chǎn)熱不足，新生兒缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式，寒冷時(shí)主要靠棕色脂肪代償產(chǎn)熱，且代償能力有限，早產(chǎn)兒棕色脂肪儲(chǔ)存少，產(chǎn)熱能力更差。5)皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高，熔點(diǎn)高，低體溫時(shí)易于凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。

第七章第十二節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征病因和病理生理2.外因1)寒冷：出生體重越低、胎齡越小，要求環(huán)境溫度越高。暴露寒冷時(shí)間越長(zhǎng)失熱越多，體溫越低。2)攝入不足，產(chǎn)熱來(lái)源少，3)早產(chǎn)4)疾?。簢?yán)重感染和缺氧等能源消耗增加、熱能攝入不足、能源物資的氧化產(chǎn)能發(fā)生障礙，產(chǎn)熱能力不足。第七章第十二節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征病因和病理生理3多器官功能損害低體溫和皮膚硬腫，使局部血液循環(huán)瘀滯，引起缺氧和酸中毒，導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。如低體溫持續(xù)存在和（或）硬腫面積擴(kuò)大，缺氧和酸中毒進(jìn)一步加重，可引起多器官功能損害。第七章第十二節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征臨床表現(xiàn)多在寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)發(fā)生，常于生后一周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見。主要表現(xiàn)是：不吃、不哭、低體溫、硬腫、多器官受累。第七章第十二節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：反應(yīng)底下、不吃、不哭、活動(dòng)減少，也可有呼吸暫停。2.低體溫:新生兒體溫＜35℃。輕癥為30～35℃；重癥＜30℃?？沙霈F(xiàn)四肢或全身冰冷，常伴心率減慢。第七章第十二節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征臨床表現(xiàn)3.皮膚硬腫：皮膚緊貼皮下組織，不能移動(dòng)，按之橡皮樣感，暗紅或青紫色，可伴水腫。表現(xiàn)為硬、亮、冷、腫、色澤暗紅。硬腫常為對(duì)稱性，發(fā)生順序依次為：下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫面積計(jì)算:頭頸部20％、雙上肢18％、前胸及腹部14％、背部及腰骶部14％、臀部8％、雙下肢26％。嚴(yán)重硬腫可妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，胸部受累可致呼吸困難。第七章第十二節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征臨床表現(xiàn)4.多器官功能損害：重癥可并發(fā)休克、DIC、急性腎衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。第七章第十二節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征輔助檢查根據(jù)病情可檢測(cè)血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)狻⒀娊赓|(zhì)、血糖、腎功能、DIC篩查試驗(yàn)、心電圖及X線檢查等。第七章第十二節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征診斷寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度低、保溫不足，或患有誘發(fā)本病的疾病，有體溫降低，皮膚硬腫，即可診斷。分度輕度：體溫≥35℃，皮膚硬腫范圍＜20％；中度：體溫＜35℃，皮膚硬腫范圍20％～50％；重度：體溫＜30℃，皮膚硬腫范圍＞50％，常伴有器官功能障礙。第七章第十二節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征鑒別診斷新生兒水腫

局限性水腫：多發(fā)生于女嬰會(huì)陰，數(shù)日可自愈。早產(chǎn)兒水腫：常見下肢的凹陷性水腫，有時(shí)可延及手臂、眼瞼或頭皮，大多可自行消退。

Rh溶血病或先天性腎?。核[較嚴(yán)重，并各有其臨床特點(diǎn)。

第七章第十二節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征鑒別診斷新生兒皮下壞疽：常由金黃色葡萄球菌感染所致多見于寒冷季節(jié)，有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史發(fā)生于身體受壓或受損部位表現(xiàn)：局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清并迅速蔓延，病變中央初期較硬以后軟化，先為紅色以后逐漸變黑，重者可有出血、潰瘍，或融合成大片壞疽第七章第十二節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征治療—復(fù)溫

目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足情況下，通過(guò)提高環(huán)境溫度，恢復(fù)和保持正常體溫新生兒腋窩皮下含較多棕色脂肪，寒冷時(shí)氧化產(chǎn)熱，局部溫度升高，此時(shí)腋溫高于或等于肛溫。正常狀態(tài)下，棕色脂肪不產(chǎn)熱，腋溫－肛溫差(TA﹣R)＜0℃;重癥新生兒冷傷，因棕色脂肪耗盡，故(TA﹣R)也＜0℃；新生兒冷傷初期，棕色脂肪產(chǎn)熱增加，則(TA﹣R)≥0℃。(TA﹣R)可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo)。第七章第十二節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征治療—復(fù)溫1.若肛溫＞30℃，(TA﹣R)≥0，提示體溫雖低，但棕色脂肪產(chǎn)熱較好，可通過(guò)減少散熱，使體溫回升。降患兒放入預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，6～12小時(shí)可復(fù)溫。2.當(dāng)肛溫＜30℃時(shí)，多數(shù)患兒(TA﹣R)＜0，提示體溫很低，棕色脂肪耗盡，少數(shù)患兒(TA﹣R)≥0，但體溫過(guò)低，靠棕色脂肪自身產(chǎn)熱難以恢復(fù)正常體溫，且易造成多器官損害。若肛溫＜30℃，箱溫應(yīng)比肛溫高1～2℃，每小時(shí)提高箱溫0.5～1℃（箱溫不超過(guò)34℃），在12～24小時(shí)恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)體溫調(diào)整暖箱溫度。在肛溫＞30℃，(TA﹣R)＜0時(shí)，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，也應(yīng)采用外加熱使體溫回升。第七章第十二節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征治療—復(fù)溫在沒有上述條件的情況下，也可以采用溫水浴、熱水袋、火炕、電熱毯或母親將患兒抱在懷中等加熱方法。第七章第十二節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征治療—熱量和液體的補(bǔ)充供給足夠的熱量有助于復(fù)溫和維持正常體溫。熱量從每日50kcal∕kg開始，逐漸增加至每日100～120kcal∕kg喂養(yǎng)困難者給部分或全靜脈營(yíng)養(yǎng)液體量1ml∕kcal計(jì)算，有心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量和輸液速度。第七章第十二節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征治療—控制感染根據(jù)并發(fā)感染的性質(zhì)及血培養(yǎng)和藥敏的結(jié)果選用敏感、腎毒性小的抗生素。第七章第十二節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征治療—糾正器官功能的紊亂對(duì)并發(fā)心力衰竭、休克、凝血機(jī)制障礙、DIC、腎衰竭或肺出血等的，給以相應(yīng)的治療※其他治療：可用大劑量vitE，中藥丹參、川穹嗪注射或活血化瘀藥內(nèi)服。第七章第十二節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征預(yù)防做好圍生期保健工作，宣傳預(yù)防新生兒冷傷的知識(shí)。避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息等，及時(shí)治療誘發(fā)冷傷的疾病。盡早開始喂養(yǎng)，保證足夠的熱量供應(yīng)。注意保暖