《外科護(hù)理》第十二章-第二節(jié)-乳腺癌病人的護(hù)理

第十二章乳房疾病(jíbìng)病人的護(hù)理第二節(jié)乳腺癌病人(bìngrén)的護(hù)理共五十頁陳曉旭姚貝娜阿桑葉凡英格麗·褒曼李媛媛共五十頁乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，大多數(shù)發(fā)生在40～60歲的女性。概述我國乳腺癌的發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢，在部分大城市已占女性惡性腫瘤的首位。共五十頁01內(nèi)分泌因素：與雌酮及雌二醇有關(guān)02家族史03環(huán)境因素和生活方式04部分乳房良性疾病安吉麗娜·朱莉共五十頁病理非浸潤性癌早期(zǎoqī)浸潤癌浸潤性特殊(tèshū)癌浸潤性非特殊癌乳腺癌多數(shù)起源于乳管上皮，少數(shù)起源于腺泡病理分型其他罕見癌早期，預(yù)后較好早期，預(yù)后良好分化較高，預(yù)后尚好分化低，預(yù)后較差炎性乳腺癌共五十頁局部(júbù)浸潤淋巴(línbā)轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而浸及Cooper韌帶和皮膚。是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，以同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位依次為肺、骨和肝。共五十頁1.詳細(xì)評估病人的月經(jīng)史、婚育史和哺乳史，了解病人是否(shìfǒu)存在使乳腺癌發(fā)病機會增加的因素。護(hù)理(hùlǐ)評估2.詢問病人有無服用避孕藥、雌激素等用藥史。3.了解病人的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)狀態(tài)，是否長期食用高脂飲食，有無營養(yǎng)過剩或肥胖。4.有無乳腺良性疾病史，如乳腺小葉上皮高度增生或不典型增生。5.有無乳腺癌病史和乳腺癌家族史。6.有無胸部多次、大劑量接受放射線照射史等。共五十頁及早預(yù)防及早發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)及早治療共五十頁護(hù)理(hùlǐ)評估乳房(rǔfáng)腫塊早期表現(xiàn)：患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛性、單發(fā)的小腫塊，常無自覺癥狀，腫塊質(zhì)硬、表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房內(nèi)不易被推動。1好發(fā)部位：乳房外上象限（45％～50％），乳頭、乳暈處（15％～20％）或內(nèi)上象限（12％～15％）。晚期：癌腫可侵入胸筋膜和胸肌，使腫塊固定于胸壁而不易推動。最常見、最重要的表現(xiàn)共五十頁共五十頁護(hù)理(hùlǐ)評估乳房外形(wàixínɡ)改變2隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若癌腫累及乳房Cooper韌帶，可使其短縮而致癌腫表面皮膚凹陷，即乳房“酒窩征”。共五十頁護(hù)理(hùlǐ)評估乳房外形(wàixínɡ)改變2鄰近乳頭、乳暈的癌腫因侵及乳管使之縮短，可將乳頭牽向癌腫一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。共五十頁護(hù)理(hùlǐ)評估乳房(rǔfáng)外形改變2若皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。共五十頁護(hù)理(hùlǐ)評估乳房外形(wàixínɡ)改變2若癌細(xì)胞侵入大片乳房皮膚時，可出現(xiàn)多個堅硬小結(jié)節(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶，稱“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。若結(jié)節(jié)彼此融合，彌漫成片，可延伸至背部和對側(cè)胸壁，使胸壁緊縮呈鎧甲狀，影響病人呼吸，稱鎧甲胸。有時癌腫處皮膚可潰破而形成潰瘍，這種潰瘍常有惡臭，容易出血。共五十頁護(hù)理(hùlǐ)評估乳頭(rǔtóu)溢液3少數(shù)病人出現(xiàn)乳頭溢液，多為血性液體。共五十頁護(hù)理(hùlǐ)評估轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)征象4乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于患側(cè)腋窩，表現(xiàn)為少數(shù)散在、腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬、無痛、可推動。以后數(shù)目增多，并融合成團(tuán)，甚至與皮膚或深部組織粘連，不易推動，甚或固定。淋巴轉(zhuǎn)移若堵塞腋窩主要淋巴管，則引起患側(cè)上肢淋巴水腫；當(dāng)累及腋窩神經(jīng)叢時，患側(cè)上肢出現(xiàn)麻木或疼痛；壓迫腋靜脈時，可發(fā)生患側(cè)上肢青紫、水腫。晚期可有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。共五十頁護(hù)理(hùlǐ)評估轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)征象4血行轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移胸痛、氣急局部疼痛肝腫大、黃疸共五十頁護(hù)理(hùlǐ)評估全身(quánshēn)癥狀5早期一般無全身癥狀，晚期可有貧血、消瘦、乏力等非特異性全身癥狀，甚至可出現(xiàn)惡病質(zhì)。貧血、乏力、消瘦惡病質(zhì)共五十頁護(hù)理(hùlǐ)評估特殊(tèshū)類型乳腺癌6發(fā)病率低，年輕女性多見。炎性乳腺癌患側(cè)皮膚紅、腫、熱且硬，癌腫迅速浸潤整個乳房，常累及對側(cè)乳房。該類型乳腺癌惡性程度高，發(fā)展迅速，早期即有轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差，病人常在發(fā)病數(shù)月內(nèi)死亡。共五十頁護(hù)理(hùlǐ)評估特殊(tèshū)類型乳腺癌6初發(fā)時乳頭有瘙癢、燒灼感，以后出現(xiàn)乳頭和乳暈處皮膚粗糙、糜爛如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮，病變皮膚較硬，與周圍分界清楚。乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget?。┰擃愋腿橄侔盒猿潭鹊?，發(fā)展慢，預(yù)后好，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。共五十頁護(hù)理(hùlǐ)評估心理—社會狀況乳腺癌病人除了擔(dān)憂癌癥的不良預(yù)后外，還會擔(dān)憂手術(shù)及手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥、乳房切除后身體外觀的改變等，故病人常出現(xiàn)焦慮、恐懼、甚至絕望等心理反應(yīng)。共五十頁輔助檢查護(hù)理(hùlǐ)評估影像學(xué)檢查(jiǎnchá)1鉬靶X線攝片B超近紅外線掃描鉬靶X線攝片可作為乳腺癌的普查方法，是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌最有效的方法。共五十頁輔助檢查護(hù)理(hùlǐ)評估病理學(xué)檢查(jiǎnchá)2細(xì)胞學(xué)檢查：目前常用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，多數(shù)病例可獲得較肯定的診斷，但有一定局限性?；罱M織檢查：疑為乳腺癌者，可將腫塊連同周圍少許正常組織整塊切除，進(jìn)行病理檢查，是確定診斷的最可靠方法。共五十頁處理原則手術(shù)(shǒushù)治療化學(xué)藥物(yàowù)治療內(nèi)分泌治療放射治療綜合治療生物治療乳腺癌根治術(shù)乳腺癌擴大根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)全乳房切除術(shù)保留乳房的乳腺癌切除術(shù)共五十頁腫瘤腫瘤淋巴結(jié)胸壁肋骨胸肌脂肪組織乳腺癌根治術(shù)切除(qiēchú)范圍同側(cè)腋窩淋巴結(jié)乳房(rǔfáng)乳房胸大肌胸小肌共五十頁腫瘤腫瘤淋巴結(jié)胸壁肋骨胸肌脂肪組織切除范圍同側(cè)腋窩淋巴結(jié)乳房乳房胸大肌胸小肌乳腺癌根治術(shù)術(shù)后效果共五十頁乳腺癌改良(gǎiliáng)根治術(shù)切除(qiēchú)范圍同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫瘤乳房淋巴結(jié)共五十頁切除范圍同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫瘤乳房淋巴結(jié)乳腺癌改良(gǎiliáng)根治術(shù)術(shù)后效果共五十頁腫瘤腫瘤淋巴結(jié)胸壁肋骨胸肌脂肪組織乳腺癌擴大(kuòdà)根治術(shù)切除(qiēchú)范圍同側(cè)腋窩淋巴結(jié)乳房乳房胸大肌胸小肌第2、3、4肋共五十頁腫瘤腫瘤淋巴結(jié)胸壁肋骨胸肌脂肪組織切除范圍同側(cè)腋窩淋巴結(jié)乳房乳房胸大肌胸小肌第2、3、4肋乳腺癌擴大(kuòdà)根治術(shù)術(shù)后效果共五十頁林女士，51歲。1周前，無意中發(fā)現(xiàn)左乳外上方有一無痛性腫塊，來院就診。初步診斷為乳腺癌，擬行乳癌根治術(shù)。01體像紊亂02軀體活動障礙03焦慮04知識缺乏05潛在并發(fā)癥共五十頁護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)健康指導(dǎo)共五十頁護(hù)理(hùlǐ)措施手術(shù)(shǒushù)前護(hù)理共五十頁手術(shù)(shǒushù)前護(hù)理護(hù)理(hùlǐ)措施關(guān)心病人，耐心傾聽病人的訴說向病人和家屬解釋手術(shù)的必要性和重要性幫助病人正視疾病1.心理護(hù)理共五十頁手術(shù)(shǒushù)前護(hù)理2.飲食(yǐnshí)高熱量、高蛋白、富含維生素的食物共五十頁手術(shù)(shǒushù)前護(hù)理3.呼吸道準(zhǔn)備(zhǔnbèi)訓(xùn)練腹式深呼吸訓(xùn)練有效咳嗽、排痰共五十頁手術(shù)(shǒushù)前護(hù)理4.皮膚(pífū)護(hù)理按手術(shù)范圍備皮如需植皮者，應(yīng)做好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備共五十頁手術(shù)(shǒushù)前護(hù)理5.終止(zhōngzhǐ)妊娠或哺乳妊娠或哺乳期的病人，應(yīng)立即終止妊娠或斷乳，以免激素作用而加快病情發(fā)展。共五十頁護(hù)理(hùlǐ)措施手術(shù)(shǒushù)后護(hù)理共五十頁手術(shù)(shǒushù)后護(hù)理護(hù)理(hùlǐ)措施體位：麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后取半臥位飲食：無麻醉反應(yīng)可進(jìn)流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食，注意加強營養(yǎng)，以促進(jìn)傷口的愈合1.一般護(hù)理共五十頁手術(shù)(shǒushù)后護(hù)理2.病情(bìngqíng)觀察觀察生命體征觀察手術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)觀察傷口情況共五十頁手術(shù)(shǒushù)后護(hù)理3.傷口(shāngkǒu)護(hù)理妥善包扎固定維持有效引流防止皮瓣滑動共五十頁手術(shù)(shǒushù)后護(hù)理4.并發(fā)癥護(hù)理(hùlǐ)保持引流通暢包扎松緊度適宜(1)皮瓣下積液避免過早外展術(shù)側(cè)上肢發(fā)現(xiàn)積液應(yīng)及時穿刺或引流排出，并局部加壓包扎。共五十頁手術(shù)(shǒushù)后護(hù)理4.并發(fā)癥護(hù)理(hùlǐ)密切觀察創(chuàng)面加壓包扎勿過緊(2)皮瓣壞死及時處理皮瓣下積液若發(fā)現(xiàn)皮瓣邊緣發(fā)黑壞死，應(yīng)予以剪除，待其自行愈合，或待肉芽生長良好后再植皮。共五十頁手術(shù)(shǒushù)后護(hù)理4.術(shù)后并發(fā)癥保護(hù)(bǎohù)患側(cè)上肢避免損傷(3)患側(cè)上肢腫脹促進(jìn)腫脹消退共五十頁手術(shù)(shǒushù)后護(hù)理5.功能(gōngnéng)鍛煉一動手，三動肘順著胳膊往上走四天可以動動肩一周開始各方向十天重點肩外展最后舉手繞過頭為減少和避免手術(shù)后殘疾，應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動范圍。共五十頁護(hù)理(hùlǐ)措施健康(jiànkāng)指導(dǎo)共五十頁健康(jiànkāng)指導(dǎo)護(hù)理(hùlǐ)措施五年內(nèi)避免妊娠定期醫(yī)院乳房檢查防癌教育康復(fù)訓(xùn)練患肢護(hù)理放療、化療、內(nèi)分泌治療定期復(fù)查提供改善自我形象的方法乳房定期檢查每月乳房自查共五十頁謝謝共五十頁內(nèi)容(nèiróng