紅細(xì)胞檢驗(yàn)-紅細(xì)胞沉降率測定（臨床檢驗(yàn)技術(shù)）

紅細(xì)胞沉降率測定紅細(xì)胞沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESR)簡稱血沉，指在規(guī)定條件下，離體抗凝全血中的紅細(xì)胞自然下沉的速率。血沉過程一般分為3期：①緡錢狀紅細(xì)胞形成期，一般要經(jīng)過數(shù)分鐘至10min。②快速沉降期，形成緡錢狀紅細(xì)胞以等速下降，約40min。

③細(xì)胞堆積期，又稱緩慢沉積期或擠緊期，此時紅細(xì)胞堆積在試管底部。目錄檢測原理1

質(zhì)量保證3

方法學(xué)評價2

4臨床意義

檢測原理

1．魏氏法(Westergren法)

將離體抗凝血液置于特制刻度測定管內(nèi)，垂直立于室溫中，記錄1h時紅細(xì)胞層下沉的距離(上層血漿的高度

)，用毫米(mm)數(shù)值報(bào)告。

2．血沉儀法

血液經(jīng)抗凝靜置后，紅細(xì)胞下降，紅細(xì)胞與血漿分離，其界面隨時間而下移，血沉儀用發(fā)光二極管和光電管檢測此界面的透光度改變，得到血沉值并顯示紅細(xì)胞沉降高度H與對應(yīng)時間t相關(guān)的H—t曲線。9方法學(xué)評價

1．手工法

魏氏法：為傳統(tǒng)方法，為國內(nèi)規(guī)范方法

.EDTA或枸櫞酸鈉抗凝血液標(biāo)本充分混合后，吸入魏氏血沉管200mm刻度處，將血沉管垂直室溫放置至少60min，應(yīng)避免振動、風(fēng)吹、陽光直射，然后讀取柱中紅細(xì)胞沉淀上透明血漿層約lmm處結(jié)果。ICSH方法:參考方法,用于驗(yàn)證其他方法的可靠性。2．儀器法血沉儀可動態(tài)記錄整個血沉過程的變化，描繪出紅細(xì)胞沉降的曲線，

ESR測定在30min或lmin內(nèi)得到檢測結(jié)果，大大縮短了臨床等候報(bào)告的時間。

15質(zhì)量保證

紅細(xì)胞數(shù)量、表面積、厚度、直徑、血紅蛋白量和血漿中各種蛋白比例。影響紅細(xì)胞緡錢狀形成的主要因素有：

1.血漿中各種蛋白的比例，與總蛋白濃度無關(guān)。清蛋白帶負(fù)電荷，球蛋白與纖維蛋白原帶正電荷，紅細(xì)胞因唾液酸而帶負(fù)電荷，彼此排斥。促緡錢狀聚集的物質(zhì)：纖維蛋白原＞γ球蛋白＞αβ球蛋白、膽固醇、甘油三酯等；清蛋白及卵磷脂則抑制紅細(xì)胞緡錢狀的形成。影響因素

2．紅細(xì)胞數(shù)量和形狀

①紅細(xì)胞數(shù)量：一般情況下，紅細(xì)胞沉降率和血漿逆阻力保持一定的平衡狀態(tài)，如紅細(xì)胞數(shù)量減少，其總面積減少，所承受的血漿逆阻力也減少，因此血沉加快；但如紅細(xì)胞數(shù)量太少，則影響紅細(xì)胞緡錢狀形成，血沉也減慢；反之，紅細(xì)胞增多時，血沉減慢。②紅細(xì)胞直徑和形狀：直徑愈大血沉愈快，球形紅細(xì)胞、鐮形紅細(xì)胞不易聚集，因而血沉減慢。影響因素3．血沉管與血沉架

血沉管與血沉架規(guī)格必須符合標(biāo)準(zhǔn)。血沉管置血沉架上應(yīng)完全垂直，傾斜時，會加速沉降。4.血標(biāo)本

避免脂肪血；抗凝劑濃度增加使血沉減慢，每周配制1次，置冰箱血與抗凝劑比例要準(zhǔn)確。抽血應(yīng)在30s內(nèi)完成，不得混入消毒劑，避免形成凝塊。影響因素5．溫度

18～25~C的室溫下測定。室溫過高時血沉加快，可以按溫度系數(shù)校正。6．其他注射器、試管、血沉管要干燥潔凈，以避免溶血。7．及時測定采血后應(yīng)盡快進(jìn)行測定，室溫下，標(biāo)本置放時間不應(yīng)超過4h，置4℃冰箱時枸櫞酸鈉抗凝血可6h,EDTA抗凝血可24h。影響因素參考范圍4

<50歲男性<15mm／h女性<20mm／h>50歲男性<20mm／h女性<30mm／h參考值>85歲男性<30mm／h女性<42mm／h兒童<10mm／h臨床意義501血沉增快PartOne生理性女性高于男性。婦女月經(jīng)期由于子宮內(nèi)膜破損及出血，血沉略有增快；妊娠3個月以上可因生理性貧血及血漿纖維蛋白原增加使血沉增快；老年人，特別是70歲以上的高齡者，多因纖維蛋白原增高而血沉增快。1各種炎癥感染是血沉加快最常見原因。急性細(xì)菌性炎癥時，由于血中急性時相反應(yīng)蛋白增多，包括α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反應(yīng)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、纖維蛋白原等。在炎癥發(fā)生后2～3d可出現(xiàn)血沉增快；慢性炎癥，如結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥、風(fēng)濕熱等，于活動期常見血沉增快，病情好轉(zhuǎn)時血沉減慢，非活動期血沉可正常。2組織損傷及壞死范圍較大的組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷常致血沉增快，若無合并癥，一般2～3周內(nèi)恢復(fù)正常；心肌梗死時，于發(fā)病后3～4d可見血沉增快(急性時相反應(yīng)蛋白)，并持續(xù)1～3周，而心絞痛時血沉多正常。3惡性腫瘤

血沉可作為惡性腫瘤的普查篩選的輔助指標(biāo)，通常迅速增長的惡性腫瘤血沉均增快，良性腫瘤血沉多正常。惡性腫瘤手術(shù)切除后或治療較徹底，血沉可趨于正常，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時又可增快。4高球蛋白血癥多種因素導(dǎo)致的免疫球蛋白增高可見血沉增快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、肝硬化、慢性腎炎等。高粘滯性綜合征時，血沉可不增快甚至減慢。5貧血及高膽固醇血癥貧血患者血紅蛋白低于90g／L時，血沉可輕度增快，并隨貧血加增快。高膽固醇血癥：如動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液性水腫、原發(fā)性家族性高膽固醇血癥等，血沉常常增快。病理性02血沉減慢PartTwo

一般臨床意義較小，主要見于真紅、低纖維蛋白原血癥、充血性心力衰竭、紅細(xì)胞形態(tài)異常(如異形紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞、鐮形紅細(xì)胞)。

血沉減慢

紅細(xì)胞沉降率實(shí)驗(yàn)原理實(shí)驗(yàn)?zāi)康臉?biāo)本采集實(shí)驗(yàn)器材實(shí)驗(yàn)試劑操作步驟目

錄CONTENTS注意事項(xiàng)思考題實(shí)驗(yàn)?zāi)康募t細(xì)胞沉降率是指紅細(xì)胞于一定的條件下沉降的速度，簡稱血沉（ESR）。ESR的檢查屬非特異性試驗(yàn)，在許多病理情況下，ESR均可增快，將ESR結(jié)果結(jié)合臨床資料及其他檢查結(jié)果進(jìn)行分析時，對判斷機(jī)體有無炎癥、病變有無活動性以及治療效果的好壞有重要的參考價值，故ESR檢查臨床上仍在廣泛應(yīng)用實(shí)驗(yàn)原理在血液中，由于紅細(xì)胞膜表面的唾液酸帶有負(fù)電荷而相互排斥，使細(xì)胞分散懸浮而下沉緩慢。在Westergrenmethod(魏氏法）中，將一定血液抗凝后，置于特制的玻璃管中，測定紅細(xì)胞在一定時間內(nèi)下降的距離。標(biāo)本采集紅細(xì)胞沉降率測定（ESR）標(biāo)本采集是一個重要的步驟，采集標(biāo)本的好壞直接影響檢測結(jié)果。1要求用采血器（注射器或真空采血器）在30秒內(nèi)取出靜脈血，同時壓脈帶束臂時間不宜過長。2一般應(yīng)用抗凝劑濃度為109mmol/L（32.08g/L）的枸櫞酸鈉，抗凝劑與血液之比為準(zhǔn)確的1：4.3按靜脈采血的方法用采血器抽取1.6ml的血液，注入含有109mmol/L（32.08g/L）的枸櫞酸鈉0.4ml的試管內(nèi)，立即顛倒混勻數(shù)次，注意不要用力過猛.4試驗(yàn)器材、試劑1.Westergren血沉架，符合標(biāo)準(zhǔn)的血沉管.2.定時器.試驗(yàn)器材試劑109mmol/L（32.08g/L）的枸櫞酸鈉抗凝劑.操作步驟01將采集好的標(biāo)本混勻，用符合標(biāo)準(zhǔn)的血沉管插入試管中，（注意不要用力過大），讓血液充滿整個血沉管。

02將血沉管放置于血沉架上，讓其與地面垂直。03用定時器計(jì)時1小時后，觀察紅細(xì)胞在1小時內(nèi)沉降的毫米數(shù)。即為紅細(xì)胞沉降率（ESR）。注意事項(xiàng)1抗凝劑與血液之比要準(zhǔn)確，抗凝劑濃度高時ESR加