兒科疾病-小兒腹瀉的診療（兒科學(xué)課件）

兒科疾病診療課件延遲符號1概述小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，重者可引起水和電解質(zhì)紊亂。6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)。一年四季均可發(fā)病，但夏秋季發(fā)病率最高。第四節(jié)小兒腹瀉（infantilediarrhea）

發(fā)育不成熟生長發(fā)育快防御功能差腸道菌群失調(diào)人工喂養(yǎng)一易感因素小兒腹瀉所需營養(yǎng)物質(zhì)多，消化道負(fù)擔(dān)重IgM，SIgA分泌量低腸道菌群未正常建立或使用抗生素缺乏母乳的免疫成分乳具易受污染食物的質(zhì)和量、溫度難以控制胃酸和酶分泌少,酶活性低小兒腹瀉二病因腸道菌群紊亂大腸埃希菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌等抗生素相關(guān)性感染性真菌腸內(nèi)感染細(xì)菌病毒輪狀病毒、星狀病毒、冠狀病毒等其他部位感染疾病或急性傳染病腸外感染腹瀉病梨形鞭毛蟲、阿米巴原蟲等寄生蟲白色念珠菌、曲菌、毛霉菌等喂養(yǎng)不當(dāng)；過敏性；消化酶缺乏或活性下降非感染性飲食因素驟變、過熱氣候因素4多種機(jī)制共同作用三、發(fā)病機(jī)理滲透性：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)分泌性：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多滲出性：炎癥所致的液體大量滲出腸道功能異常性：腸道蠕動功能異常小兒腹瀉小兒腹瀉黏膜受累，絨毛被破壞、上皮細(xì)胞脫落雙糖酶分泌不足活性下降雙糖（乳糖）吸收減少部分乳糖分解為小分子的乳酸載體減少葡萄糖鈉與載體結(jié)合偶聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收障礙滲透壓增加水樣腹瀉病毒性腸炎發(fā)病機(jī)理病毒侵入小腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制發(fā)病機(jī)理消化吸收面積減少營養(yǎng)物質(zhì)吸收減少產(chǎn)毒性大腸桿菌腸毒素引起的腸炎發(fā)病機(jī)理——以產(chǎn)毒性大腸桿菌為例腸毒素附著到小腸黏膜上進(jìn)行繁殖激活耐熱腸毒素ST鳥苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶小兒腹瀉腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過結(jié)腸吸收限度GTPcGMP

三發(fā)病機(jī)理在小腸上部，通過菌毛上的粘附因子不耐熱腸毒素LT激活

細(xì)胞內(nèi)ATPcAMP

抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl-和水，并促進(jìn)Cl-分泌大量水樣腹瀉7小兒腹瀉010605030204發(fā)病機(jī)理炎癥改變（充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤、滲出和潰瘍）水和電解質(zhì)不能完全吸收腹瀉嚴(yán)重中毒癥狀侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)理侵襲性細(xì)菌侵襲腸黏膜并繁殖便中WBC,RBC大量增加急性：<2周遷延性：2周～2月慢性：>2月按病程分類小兒腹瀉小兒腹瀉LOREM四臨床表現(xiàn)多為飲食因素或腸道外感染所致。主要以胃腸道癥狀為主。無脫水及全身中毒癥狀。LOREM輕型腹瀉LOREM多由腸道內(nèi)感染引起。全身中毒癥狀。嚴(yán)重的胃腸道癥狀。水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂癥狀。LOREM重型腹瀉急性腹瀉腹瀉的共同臨床表現(xiàn)小兒腹瀉臨床表現(xiàn)急性腹瀉幾種常見類型腸炎的臨床特點秋冬季好發(fā)，也稱秋季腹瀉，6月~2歲多見季節(jié)輪狀病毒腸炎起病急；常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；全身中毒癥狀較輕；可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等癥狀大便稀水蛋花湯樣大便，無腥臭味，少量白細(xì)胞預(yù)后為自限性疾病，病程3～8天自限性疾病，自然病程3～7天預(yù)后輕癥次數(shù)增加，重癥水樣或蛋花樣便，混有粘液，鏡檢無白細(xì)胞夏季好發(fā)，起病較急，主要癥狀為腹瀉和嘔吐，無明顯全身感染中毒癥狀（一）急性腹瀉2.幾種常見類型腸炎的臨床特點12癥狀大便產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎四臨床表現(xiàn)小兒腹瀉小兒腹瀉急性腹瀉侵襲性細(xì)菌引起的腸炎臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點大便：腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味；鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。癥狀：急性起病；嚴(yán)重的全身中毒癥狀，如高熱、意識改變，甚至感染性休克；常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重。小兒腹瀉四臨床表現(xiàn)（一）急性腹瀉2.幾種常見類型腸炎的臨床特點出血性大腸埃希菌腸炎：大便開始呈黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便;有特殊臭味，常伴腹痛;大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，一般無白細(xì)胞。15病原菌大便特點其他金黃色葡萄球菌腸炎金黃色葡萄球菌暗綠色，腥臭味，粘液較多，少數(shù)為血便全身中毒癥狀重偽膜性腸炎難辨梭狀芽孢桿菌黃色或黃綠色水樣便，可帶血，可有偽膜排出可伴有腹痛、腹脹和全身中毒癥狀真菌性腸炎白色念珠菌黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時可見豆腐渣樣細(xì)塊病程遷延，常伴鵝口瘡抗生素誘發(fā)性腸炎（一）急性腹瀉2.幾種常見類型腸炎的臨床特點四臨床表現(xiàn)小兒腹瀉腹瀉營養(yǎng)不良死亡率高16四臨床表現(xiàn)（二）遷延性腹瀉和慢性腹瀉多與營養(yǎng)不良和急性期治療不徹底有關(guān)，以人工喂養(yǎng)兒、營養(yǎng)不良兒多見。小兒腹瀉小兒腹瀉臨床表現(xiàn)生理性腹瀉多見于6個月以內(nèi)的嬰兒生后不久即出現(xiàn)腹瀉食欲好，不影響生長發(fā)育添加換乳期食物后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常輔助檢查血常規(guī)大便常規(guī)病原學(xué)檢查血液生化小兒腹瀉治療調(diào)整飲食：母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺乳。人工喂養(yǎng)者可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴(yán)重者，可暫時禁食4～6小時（不禁水）。病毒性腸炎暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂小兒腹瀉治療藥物治療控制感染病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主；其他腸炎應(yīng)對因選藥。腸道微生態(tài)療法腸黏膜保護(hù)劑補(bǔ)鋅治療對癥治療預(yù)防并發(fā)癥小兒腹瀉15個月女孩，腹瀉4天于2014年11月入院。每日大便10次左右，蛋花湯樣，水分多，伴有嘔吐、尿少、輕咳。體檢：T38