超聲多普勒血管總論課件

正常動(dòng)靜脈

超聲檢查

第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院趙玉華

超聲多普勒血管總論前言:動(dòng)靜脈彩超聲檢查

彩色血流圖優(yōu)勢(shì):直觀、血流不同色彩反應(yīng)血流方向、速度，粗估血流量多普勒血流聲譜可判斷血管腔、瓣膜的性質(zhì)廣泛用于內(nèi)臟、小器官、四肢等，血管本身、增生 性、功能亢進(jìn)性、炎癥等病變檢查非侵入檢查無痛、可多次重復(fù)用于隨訪療效觀察提供多種特殊檢測(cè)的基礎(chǔ)如3D成像、血管造影

2D彩超極大開拓了超聲診治的范圍與深度

超聲多普勒血管總論

一血管超聲解剖與血流動(dòng)力基礎(chǔ)：

（一）超聲大體解剖

解剖部位固定：提供血管超聲檢查解剖定位

血管發(fā)自固定主干，中心

末梢，解剖部位明確

血管名稱多與供應(yīng)臟器或肌肉同名易掌血流方向明確：為正常血流特征多數(shù)動(dòng)、靜脈伴行(除肝動(dòng)、靜脈，大小隱靜脈外)

血流方向相反，血流色彩與探頭方向有固定關(guān)系可作為血管相互的識(shí)別標(biāo)志管壁與腔內(nèi)血流聲學(xué)性質(zhì)不同：其回聲表現(xiàn)不同

管壁實(shí)質(zhì)性中強(qiáng)亮回聲或纖細(xì)亮線構(gòu)成血管外形腔內(nèi)血液為液體無回聲；對(duì)比明顯易于識(shí)別

超聲多普勒血管總論

（二）血管壁解剖與組織結(jié)構(gòu)1

1內(nèi)膜：游離面與血流接觸的滑動(dòng)面,內(nèi)皮細(xì)胞鑲嵌式鋪滿血 管內(nèi)面,，帶負(fù)電荷防血凝和血栓形成

相鄰細(xì)胞的間隙可調(diào)節(jié)腔內(nèi)外液體成分物質(zhì)交換

內(nèi)皮細(xì)胞增殖強(qiáng)易再生，防止漏血過度增殖易形成腫瘤2基底膜：內(nèi)皮細(xì)胞外一層糖蛋白膜狀基質(zhì)控制內(nèi)膜滲透

3.彈性組織：內(nèi)彈性膜基底膜外的膜狀結(jié)構(gòu)

中層與外膜彈性組織的膜狀結(jié)構(gòu),通過組織液

大動(dòng)脈壁大量彈性纖維有彈性,維持收、舒的壓力超聲多普勒血管總論

血管壁解剖與組織結(jié)構(gòu)24.中膜與外膜：有纖維狀物質(zhì)，膠原纖維，平滑肌細(xì)胞

膠原纖維：環(huán)繞管壁排列，鞏固管壁，有柔順性,

保護(hù)血管防止因過度擴(kuò)張而管壁破裂

壁膠原纖維過度增生，彈性減弱管腔變小

平滑肌細(xì)胞：中膜內(nèi)環(huán)狀分層排列，外膜中縱列

平滑肌細(xì)胞收縮管腔變小，血管阻力增加5其他：毛細(xì)血管：1~5個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞圍繞的管徑長<0.5mm

血竇：肝、脾毛細(xì)血管擴(kuò)大成不規(guī)則的竇隙狀有內(nèi)膜

A-V吻合支：指尖、趾端、唇、鼻、皮膚等小A和小V直接溝通

超聲多普勒血管總論(三).動(dòng)脈系統(tǒng)解剖1

動(dòng)脈壁：內(nèi)、中和外膜三層結(jié)構(gòu)完整，厚、韌、耐壓強(qiáng)

近心血管彈力纖維多，末稍血管平滑肌纖維多

有搏動(dòng)性，收縮期動(dòng)脈擴(kuò)張管腔大,舒張期回位腔小動(dòng)脈分三型按大小與功能的不同

1.彈性大動(dòng)脈：主A、無名A、頸總A、鎖骨下和髂脈

內(nèi)膜層薄，有內(nèi)膜下層和內(nèi)彈性膜

中膜厚為管壁2/3，彈性組織豐富螺旋狀排列，

有膠原纖維和平滑肌細(xì)胞

外膜為疏松結(jié)締、彈性組織和少許平滑肌細(xì)胞；

自身營養(yǎng)血管、淋巴管和神經(jīng)。

超聲多普勒血管總論動(dòng)脈系統(tǒng)解剖2

2.肌性動(dòng)脈：平滑肌收縮管腔大小可明顯改變

中動(dòng)脈直徑大于1mm

內(nèi)膜彈性發(fā)達(dá)2~3層中膜厚管壁厚度1/2，平滑肌細(xì) 胞20~40層，少量彈力纖維膠原纖維和纖維母細(xì)胞

小動(dòng)脈直徑1mm~0.1mm僅有2層以上的平滑肌

3

細(xì)動(dòng)脈：微動(dòng)脈小于0.1mm彩超檢測(cè)最小距離0.09mm

管壁結(jié)構(gòu)簡單，內(nèi)膜有內(nèi)皮細(xì)胞

中膜僅一層環(huán)狀平滑肌無外膜

微小動(dòng)脈分支細(xì)動(dòng)脈數(shù)量多調(diào)節(jié)舒張壓作用極大超聲多普勒血管總論動(dòng)脈系統(tǒng)解剖34.周圍血管的血流動(dòng)力：四肢周圍組織循環(huán)的動(dòng)力是心臟的泵功能肢體關(guān)節(jié)、肌肉泵和呼吸泵的推動(dòng)作用將勢(shì)能轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)能，使體內(nèi)血流運(yùn)行間 斷的加速和減速。

5多普勒頻譜根據(jù)紅血球運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，速度顯示頻譜形態(tài)反應(yīng)泵功能受神經(jīng)、體液控制血管彈性、 收縮、舒張狀態(tài)動(dòng)力不穩(wěn)定可導(dǎo)致速度變化超聲多普勒血管總論

靜脈是血液從毛細(xì)血管床回心血的通道靜脈特點(diǎn)數(shù)量多、口徑粗，擴(kuò)張性大，容量大在靜脈中循環(huán)血量占60~70%

管壁：薄,彈力纖維少韌性強(qiáng),可壓扁；中膜分層不明顯管腔：大于伴行動(dòng)脈靜脈作用：收縮舒張調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量可貯血靜脈有深、淺兩套系統(tǒng)

(四).靜脈系統(tǒng)解剖1

超聲多普勒血管總論靜脈系統(tǒng)解剖21

淺靜脈：口徑大管壁相對(duì)厚肌肉組織多，主要淺靜脈

大、小隱靜脈；頭、貴要靜脈及頸外靜

2

深靜脈：壁薄肌肉少。伴動(dòng)脈運(yùn)行，橫截面為動(dòng)脈3倍

骨骼肌中的深靜脈口徑大管壁薄稱竇狀小管

比目魚肌竇狀小管匯入脛后靜脈

腓腸肌內(nèi)竇狀小管匯入腘靜脈3

交通支：位深、淺靜脈間構(gòu)通兩者

小腿內(nèi)側(cè)約3~6個(gè)交通支大隱靜脈和脛后靜脈

最下端一支在內(nèi)踝上4橫指甚重要

小腿后面一組小交通支，連接淺靜脈和肌肉內(nèi)靜脈 再與脛后靜脈相連

另有交通支，連接大隱靜脈分支和腓靜脈

超聲多普勒血管總論靜脈系統(tǒng)解剖

3

靜脈分三型1.小靜脈：直徑2mm，管腔>0.2mm管壁三層結(jié)構(gòu)完整

內(nèi)膜有不完整的彈力纖維層，中膜平滑肌細(xì)胞環(huán)行排列

外膜層為縱行排列的結(jié)締組織2

中靜脈：直徑2~10mm間，內(nèi)膜薄少量膠原纖維形成內(nèi)皮下層和不完整內(nèi)彈性膜，近血管分支形成瓣膜

中膜薄數(shù)層環(huán)行平滑肌細(xì)胞和少量膠原纖維

外膜厚結(jié)締組織平滑肌束和膠原纖維束營養(yǎng)血管神經(jīng)3大靜脈：上下腔、無名、頸內(nèi)門肝V>1cm

三層膜完整外膜厚超聲多普勒血管總論超聲多普勒血管總論血管的組織結(jié)構(gòu)內(nèi)膜

內(nèi)皮彈性組織中膜

彈性纖維平滑肌外膜

纖維結(jié)締組織超聲多普勒血管總論

靜脈瓣1

靜脈瓣四肢,頸部靜脈有腦、肺、肝、門靜脈等無靜脈瓣機(jī)能單向閥門使血流向心流動(dòng)阻止血流交通支靜脈瓣只允許從淺靜脈向深靜脈足部深V向淺靜脈靜脈瓣部位多數(shù)在靜脈匯合處前，形態(tài)二葉瓣，精細(xì)有力，靜脈瓣纖細(xì)柔軟,無平滑肌細(xì)胞 和神經(jīng)纖維,前后壁附著處靜脈壁稍膨大竹節(jié)樣開關(guān)臥位休息時(shí)靜脈瓣開放狀態(tài)，隨呼吸漂動(dòng)；被動(dòng)關(guān)閉；深吸氣擠壓靜脈瓣膜關(guān)閉，超聲多普勒血管總論

靜脈瓣2

靜脈瓣各部位，數(shù)目不同小腿脛前、后靜脈和腓靜脈內(nèi)有7~19個(gè)靜脈瓣股靜脈的2/3在腹股溝韌帶下方，1cm內(nèi)1個(gè)靜脈瓣腘靜脈瓣1個(gè)，股淺靜脈瓣3個(gè)髂外靜脈中的1/4有1個(gè)靜脈瓣，髂總靜脈多無淺靜脈內(nèi)較少，大小隱靜脈內(nèi)約有7~9個(gè)靜脈瓣

腦、肺、肝、門靜脈等無靜脈瓣靜脈波動(dòng)性：近心大靜脈上、下腔、無名、頸內(nèi)靜脈，

及回流下腔的肝、腎V入口處的血流量及管腔大小

均隨心臟收縮、舒張；及呼吸周期的變化波動(dòng)

超聲多普勒血管總論靜脈血回流動(dòng)力平臥位：由心臟收縮壓力梯度直立位：頭頸部高→低壓差,

四肢肌肉、關(guān)節(jié)動(dòng)力泵的壓力

收縮、松弛使肌肉中的靜脈受壓或擴(kuò)張 促進(jìn)血液運(yùn)行

吸氣:胸腔擴(kuò)大負(fù)壓,腹壓↑,

內(nèi)臟血回流↑,下肢血回流↓

呼氣:胸腔壓力↑,腹壓↓,

內(nèi)臟血回流↓,下肢血回流↑

超聲多普勒血管總論

二.血流動(dòng)力學(xué)

血流動(dòng)力血液在心血管內(nèi)的循環(huán)流動(dòng)，屬流體力學(xué)范疇心泵供給循環(huán)血流動(dòng)力的勢(shì)能，轉(zhuǎn)為動(dòng)能使血液從心

動(dòng)脈

毛細(xì)血管

靜脈構(gòu)成的周圍循環(huán)

心肢體肌肉收縮及呼吸泵作用于靜脈的運(yùn)行血液循環(huán)中間斷的加速、減速、摩檫阻力消耗能減低流速主要檢測(cè)參數(shù)：流速、流量、壓力、粘度和阻力超聲均可檢測(cè)；但粘度、壓力不能直接檢測(cè)

超聲多普勒血管總論

（一）動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)1

人體內(nèi)流動(dòng)由心臟、血液和血管構(gòu)成流體動(dòng)力裝置

血液含多種成分，聲學(xué)密度定量測(cè)定血液16dB左 右，而水的聲學(xué)密度為4dB

血管樹枝狀,管壁有擴(kuò)張收縮,血液呈脈動(dòng)流1

血液運(yùn)行能量：是血管內(nèi)壓力和重力勢(shì)能

血管內(nèi)壓力由三者組成

心臟收縮壓

血液自身重量的靜水壓

心舒張時(shí)血管靜態(tài)充盈壓壁的彈性，血液充盈量

2

血液流動(dòng)時(shí)壓力、流速和重力勢(shì)能相互有關(guān)流速一定，重力降低，壓力升高如直立位踝動(dòng)脈重力勢(shì)能小壓力較主動(dòng)脈弓高

超聲多普勒血管總論動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)2

3

能量消耗：血液運(yùn)行消耗能量轉(zhuǎn)為熱量周圍循環(huán)中與血液粘滯性和慣性力有關(guān)

血液粘度體液的有形和無形成分內(nèi)摩檫，稱粘度能量消耗與粘度成正比粘度越大壓力遞減越大

慣性力消耗能量與血液的密度和流速有關(guān)密度固定，慣性隨速度改變，血流從口徑大 流到小，血管轉(zhuǎn)彎、分叉、方向管腔縮小流速均可加快

流速（cm/s）=單位時(shí)間流體流過管道的距離

流量（cm3/s）單位時(shí)間流體流過管道的體積量

==流速x截面積（Q=VA）超聲多普勒血管總論

動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)3

4

截面積與總截面積流量相等，截面積越大流速越小。 血液流動(dòng)隨血管變細(xì)截面積變小，流速應(yīng)越來越大

血管分支越多每支截面積雖小而總截面積增加毛細(xì)血管總截面超過主動(dòng)脈截面積220~440倍毛細(xì)血管流速0.05~0.1cm/s甚小于主動(dòng)脈22cm/s

毛細(xì)血管回流靜脈，截面積減小，流速又加快

5層流、湍流：血流分層靠管壁的一層不動(dòng)越近中心流速越快形成拋物線型，流速較慢各層流速恒定為層流

流速快至一定范圍呈無規(guī)律無秩序的亂流為湍流湍流受流體的密度、粘度血管半徑影響，內(nèi)膜粗糙、血流受阻、急劇轉(zhuǎn)向等均易發(fā)生

超聲多普勒血管總論

動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)4

6

血流阻力：血流與管壁的摩檫阻力及血液內(nèi)摩檫力產(chǎn)生血流阻力，與血管長度、血液粘度成正比

層流血流阻力最小。動(dòng)脈分支變細(xì)，壁薄彈性纖維少平滑肌增多血流阻力增大

血流總阻力大部分在微動(dòng)脈，故微、小動(dòng)脈口徑發(fā)生

很小的變化，血流阻力就會(huì)有很大變化

阻力準(zhǔn)確測(cè)定困難因血管壁平滑肌收縮程度、彈性、管內(nèi)壓力血粘度的變化均可影響

粗略計(jì)算阻力（R）=血管段壓力差除以血流量

多普勒超聲用血流速度檢測(cè)血流阻力指數(shù)

超聲多普勒血管總論

（二）靜脈血流動(dòng)力學(xué)1

1

靜脈壓：血液經(jīng)毛細(xì)血管到微靜脈，動(dòng)力壓很低

RA壓接近零，血液重力在管壁產(chǎn)生的靜水壓

平臥：身體各部血管的靜水壓與心臟大致相同

直立：足V壓比平臥位高，下肢V內(nèi)壓增加，V擴(kuò)張

機(jī)體從平臥轉(zhuǎn)為直立時(shí)約有250ml血液到下肢

2跨壁壓：血管內(nèi)血液對(duì)管壁的壓力和血管外組織對(duì)

管壁的壓力之差?？绫趬菏茄艹溆臈l件

跨壁壓

：靜脈易塌陷，局部容積

；橢圓形

跨壁壓

：靜脈充盈怒張，容積

，環(huán)形跨壁壓從0增加2.0kPa(15mmHg)靜脈容積

250%

超聲多普勒血管總論

靜脈血流動(dòng)力學(xué)2

3靜脈血流量：回心血流量的多少取決于外周和中心

靜脈壓之差及靜脈對(duì)血流的阻力

靜脈對(duì)血流阻力

的情況

截面積變小，低壓，靜脈塌陷圓形變橢圓形

血管外組織壓迫薄壁的靜脈易受壓阻力

臟器壓迫腹腔大靜脈局部塌陷阻力

4肌肉的唧筒作用：肌肉收縮壓擠靜脈是回心主要?jiǎng)恿?/p>

深靜脈壓力超過淺靜脈，交通瓣的作用不逆流

血液被擠向心臟；舒張深靜脈壓力

塌陷靜脈充盈

走、跑步足靜脈壓117

20mmHg（15.6

2.67kPa）

超聲多普勒血管總論三血管超聲檢查方法

1.儀器:臟器2.5~3.5MHZ,四肢及淺表部位5.0-13MHZ 2D-彩超儀，能量顯示、3D、AQ、CK、血管造影按需選用；體表檢查，必要時(shí)腔內(nèi)檢查

設(shè)置：靜脈用低速血流壁濾波50HZ,夾角<60度,

彩色范圍7.5~15cm/S,平靜呼吸不出現(xiàn)彩色混疊

2.體位:平,側(cè),俯臥位清楚顯示檢查部位為宜

四肢檢查肘、膝、踝關(guān)節(jié)部墊一小枕,略彎屈放松 立位檢查身體重心置于對(duì)側(cè)下肢。室溫適宜。

3.輔助方法:腹內(nèi)血管空腹排氣后較好。探頭加壓反應(yīng);

乏氏法-摒氣后用力呼氣增加腹壓4“以上;

擠壓遠(yuǎn)端肢體后快速放松，有助血流顯示

超聲多普勒血管總論2D超聲檢查內(nèi)容

血管部位：動(dòng)靜脈分布是否血管符合解剖位置

血管形態(tài)：管腔外形、走行、內(nèi)徑大小

管壁厚度：回聲強(qiáng)度、兩壁對(duì)稱性、連續(xù)性

內(nèi)膜：光整、粗糙；管腔有無異常狹窄、擴(kuò)張

腔內(nèi)：血流透聲程度，有無血球滾動(dòng)，異?；芈?/p>

微小血管：看不出管壁，僅見縫隙樣低回聲

需彩超及多普勒頻譜進(jìn)一步明確

靜脈瓣：部位、形態(tài)、厚度及關(guān)閉狀態(tài)

輔助：呼吸、加壓、體位移動(dòng)等對(duì)動(dòng)、靜脈影響

超聲多普勒血管總論

彩色血流能量圖檢測(cè)內(nèi)容

◆任何可疑血管部位均應(yīng)彩色檢查確定◆彩色血流形態(tài)：長、短軸切面追蹤血管樹來源、走向、

主干、分叉、分支；屬正常或異常?！舨噬餍再|(zhì)：動(dòng)脈血流峰值在收縮期搏動(dòng)性彩色

靜脈血流收縮、舒張期彩色連續(xù)性充盈

彩色混疊具有動(dòng)靜脈血流特點(diǎn)見于動(dòng)靜脈瘺

◆彩色充盈度：彩色貼近管內(nèi)膜光整，局灶性、節(jié)段性 邊緣不整，腔內(nèi)彩色斷斷續(xù)續(xù)，湍流或充盈缺損

◆靜脈瓣：有無生理性或病理性彩色反流。

其他：深呼吸、肢體加壓、肌肉伸縮活動(dòng)對(duì)彩色影響

超聲多普勒血管總論

常規(guī)血流頻譜檢測(cè)：

最大速度(Vmax)cm/s、mm/s多為收縮期(S)峰速

最小速度(Vmin)多為舒張末期最低速度(D),S/D或D/S比值

平均速度(Vmean)從頻譜開始速度到結(jié)束的平均值

血流速度時(shí)間積分(VTI)、上升支加、下降支減速度

跨壁壓差：管內(nèi)血流與壁外組織壓差ΔP(mmHg)=4

Vmax2

動(dòng)脈血流的阻力指數(shù)（RI）=Vmax—Vmin/Vmax。

動(dòng)脈血流的搏動(dòng)指數(shù)（PI）=Vmax—Vmin/Vmean。

血流時(shí)間(秒)：收縮間期(ST)、舒張間期(DT)

開始~峰值時(shí)間(AT),~結(jié)束的時(shí)間(ET),射血前期(EPE)

時(shí)間差(ΔT)心電圖Q波到動(dòng)脈頻譜開始之間的時(shí)間。

超聲多普勒血管總論

多普勒血流頻譜檢測(cè)：

明確是否血管：彩色血流顯示血流速度頻譜，可確 定為血管，排除偽彩色噪音

確定血流性質(zhì)：按頻譜形態(tài)確定動(dòng)、靜脈、或動(dòng)靜脈 混合或其他異常。

血流聲譜輔助定性：血流通道，動(dòng)力，性質(zhì)不同 正常呈樂聲，病變?cè)肼?/p>

動(dòng)脈：呈脈沖性、槍擊聲

靜脈：連續(xù)性營營，嗚哇，嗚哇，嗚嗚哇！

異常短路，動(dòng)脈性收縮期高調(diào)噴射性，風(fēng)暴樣吼叫

房纏時(shí)成間斷、抽涕性、或嘆息性

多普勒可用以輔助正常與病變血流診斷。超聲多普勒血管總論

血流超聲半定量：

★受多因素的影響稱為血流半定量。

★超聲檢測(cè)的結(jié)果僅作為臨床觀察病情的的參考。

★血流半定量常用公式：

每搏量=血管截面積×血流速度時(shí)間積（VTI）

每分血流量(ml/min)=每搏量×心率

每分血流量=血管截面積×流速（VTI/秒)×60

超聲多普勒血管總論

3D成像方法

儀器：

HDI5000型超聲儀，探頭頻率L12~5MHz。

二維、彩色多普勒、能量彩圖、能量二次諧波； 三維血管能量造影；及SONO-CT的2D檢查。

二維：檢查確定需三維超聲成像部位；大病灶用5MHz，

彩色、血管能量圖：顯示血管樹多少或走向。

三維取樣：沿血管樹長軸與橫向作30~50度連續(xù)平穩(wěn)掃動(dòng)。

三維圖像重建：電影回放選擇幀數(shù)，自動(dòng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維成像

觀察圖像疊加過程類似血管照影有助血管缺損 識(shí)別 根據(jù)需要隨意變換三維重建圖像的幅數(shù)、背景顏色

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彩色