眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司個人重大疾病保險條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版D款）

第一部分總則第一條合同構(gòu)成本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證等組成。凡涉及本合同的約定，均應采用書面形式。第二條合同的成立投保人提出保險申請，經(jīng)保險人（釋義一）同意承保，本合同成立。第三條投保人本合同的投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人有保險利益的其他人。被保險人為限制民事行為能力人的，投保人應為被保險人的監(jiān)護人。第四條被保險人除另有約定外，初次投保時年齡為出生滿30天至65周歲（釋義二）（含65周歲），身體健康且能正常工作、生活的自然人，可作為本合同的被保險人。被保險人年滿105周歲前（含105周歲保險期間屆滿，可以重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)過保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。無民事行為能力人和限制民事行為能力人不能作為本合同的被保險人，但父母為未成年子女投保本合同的不受此限。對未成年人死亡給付的保險金總和不得超過國務院保險監(jiān)督管理機構(gòu)規(guī)定的限額。第五條受益人（一）首次重大疾病保險金受益人除另有約定外，本合同的首次重大疾病（釋義三）保險金受益人為被保險人本人。（二）第二次重大疾病保險金受益人除另有約定外，本合同的第二次重大疾病保險金受益人為被保險人本人。（三）第二次惡性腫瘤——重度疾病保險金受益人除另有約定外，本合同的第二次惡性腫瘤——重度（釋義三.一）疾病保險金受益人為被保險人本人。（四）疾病身故保險金受益人訂立本合同時，受益人由被保險人或者投保人指定。投保人指定或變更受益人時須經(jīng)被保險人同意。被保險人為未成年人的，可以由其監(jiān)護人指定受益人。被保險人或者投保人可以指定一人或者數(shù)人為受益人。受益人為數(shù)人的，被保險人或者投保人可以確定受益順序和受益份額；未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人或者被保險人指定數(shù)人為受益人，部分受益人在保險事故發(fā)生前死亡、放棄受益權(quán)或者依法喪失受益權(quán)的，該受益人應得的受益份額按照保險合同的約定處理；保險合同沒有約定或者約定不明的，該受益人應得的受益份額按照以下情形分別處理：1.未約定受益順序和受益份額的，由其他受益人平均享有；2.未約定受益順序但約定受益份額的，由其他受益人按照相應比例享有；3.約定受益順序但未約定受益份額的，由同順序的其他受益人平均享有；同一順序沒有其他受益人的，由后一順序的受益人平均享有；4.約定受益順序和受益份額的，由同順序的其他受益人按照相應比例享有；同一順序沒有其他受益人的，由后一順序的受益人按照相應比例享有。被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照《中華人民共和國民法典》的規(guī)定履行給付保險金的義務：1.沒有指定身故保險金受益人，或者身故保險金受益人指定不明無法確定的；2.身故保險金受益人先于被保險人死亡，沒有其他身故保險金受益人的；3.身故保險金受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他身故保險金受益人的。身故保險金受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定身故保險金受益人死亡在先。被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔任何責任。投保人或者被保險人變更受益人未通知保險人，對保險人不發(fā)生效力。投保人或者被保險人在保險事故發(fā)生后變更受益人，變更后的受益人請求保險人給付保險金的，保險人不予給付。受益人故意造成被保險人死亡、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。（五）疾病全殘保險金受益人除另有約定外，本合同的疾病全殘保險金受益人為被保險人本人。第二部分保障內(nèi)容第六條保險責任本合同的保險責任包括“首次重大疾病保險金”、“第二次重大疾病保險金”、“第二次惡性腫瘤——重度疾病保險金”、“疾病身故保險金”和“疾病全殘保險金”五項責任。其中“首次重大疾病保險金”為必選責任，“第二次重大疾病保險金”、“第二次惡性腫瘤——重度疾病保險金”、“疾病身故保險金”和“疾病全殘保險金”為可選責任。投保人可在投保必選責任的基礎上選擇投保一項或者多項可選責任，并在本合同中載明，但不能單獨投?？蛇x責任。所投保的保險責任一經(jīng)確定，在本合同保險期間內(nèi)不得變更。（一）首次重大疾病保險金（必選）在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害（釋義四）事故或在等待期（釋義五）后，經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)）醫(yī)院（釋義六）的?？漆t(yī)生（釋義七）初次確診（釋義八）罹患本合同約定的重大疾病，保險人按本合同載明的保險金額給付首次重大疾病保險金。若投保人在投保首次重大疾病保險金責任的基礎上選擇投保“第二次重大疾病保險金責任”與“第二次惡性腫瘤——重度疾病保險金責任”中的一項或者多項，首次重大疾病保險金責任終止，“第二次重大疾病保險金”與“第二次惡性腫瘤——重度疾病保險金”均繼續(xù)有效。若投保人在投保首次重大疾病保險金責任的基礎上未選擇投?！暗诙沃卮蠹膊”ｋU金責任”與“第二次惡性腫瘤——重度疾病保險金責任”中的任一項，本合同終止。若被保險人在等待期內(nèi)初次確診罹患本合同約定的重大疾病，保險人不承擔給付保險金的責任，但應向投保人無息退還已交納的保險費，同時本合同終止。若被保險人在等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后初次確診罹患本合同約定的重大疾病，保險人不承擔給付保險金的責任，但應向投保人無息退還已交納的保險費，同時本合同終止。（二）第二次重大疾病保險金（可選）在保險期間內(nèi)，若被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期后經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)）醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診罹患有本合同所約定的重大疾病，且保險人根據(jù)本合同約定已給付首次重大疾病保險金的，自該重大疾病確診之日起滿180日后，經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)）醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診罹患本合同所約定的其他重大疾病（釋義九），保險人按本合同載明的保險金額給付第二次重大疾病保險金，同時本項保險責任終止。若被保險人在該重大疾病確診之日起180日（含）內(nèi)經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)）醫(yī)院的專科醫(yī)生初次確診罹患本合同所約定的其他重大疾病，保險人不承擔給付本項保險金的責任，本項保險責任繼續(xù)有效。（三）第二次惡性腫瘤——重度疾病保險金（可選）在保險期間內(nèi)，被保險人因惡性腫瘤——重度獲賠了首次重大疾病保險金或第二次重大疾病保險金（若投保），且被保險人自該次惡性腫瘤——重度確診之日起滿180日后，經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)）醫(yī)院的?？漆t(yī)生第二次確診罹患本合同約定的惡性腫瘤——重度，保險人按本合同載明的保險金額給付第二次惡性腫瘤——重度疾病保險金，同時本項保險責任終止。確診罹患的第二次惡性腫瘤——重度必須至少滿足下列條件中的一項：1.與前一次確診的惡性腫瘤——重度（釋義十）無關的新發(fā)惡性腫瘤——重度（釋義十一2.前一次確診的惡性腫瘤——重度復發(fā)（釋義十二）；3.前一次確診的惡性腫瘤——重度轉(zhuǎn)移（釋義十三）。第二次確診的惡性腫瘤——重度不包括前一次確診的惡性腫瘤——重度仍持續(xù)（釋義十四若被保險人自該次惡性腫瘤——重度確診之日起180日（含）內(nèi)經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)）醫(yī)院的?？漆t(yī)生第二次確診罹患本合同約定的惡性腫瘤——重度，保險人不承擔給付本項保險金的責任，本項保險責任繼續(xù)有效。（四）疾病身故保險金（可選）在保險期間內(nèi)，被保險人在等待期后因罹患疾病身故的，保險人按本合同載明的保險金額給付疾病身故保險金，同時本合同終止。（五）疾病全殘保險金（可選）在保險期間內(nèi)，被保險人在等待期后罹患疾病，并自該疾病發(fā)生之日起180日（含180日）內(nèi)因該疾病造成被保險人符合本合同附件《人身保險傷殘評定標準及代碼》（保監(jiān)發(fā)[2014]6號，標準編號為JR/T0083-2013，以下簡稱“評定標準”）所列傷殘程度第一級之一情形的，保險人按本合同載明的保險金額給付疾病全殘保險金，除另有約定外，本合同終止。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當日的身體情況進行傷殘評定，如傷殘程度符合評定標準所列傷殘程度第一級之一情形的，保險人給付疾病全殘保險金。除另有約定外，上述首次重大疾病保險金、疾病身故保險金、疾病全殘保險金三者不可兼得，保險人給付其中任意一項保險金后，另兩項保險責任終止。第七條猶豫期除另有約定外，自本合同生效之日零時起2日（含第2日）為猶豫期。在此期間請投保人認真審視本合同，如果投保人認為本合同與投保人的需求不相符，投保人可以在此期間提出解除本合同，保險人將無息退還投保人所支付的全部保險費。自保險人收到投保人解除合同的書面申請或雙方認可的其他形式起，本合同即被解除，合同解除前發(fā)生的保險事故保險人不承擔保險責任。投保人通過保險人同意或認可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出對本合同進行解除合同，視為投保人書面申請。第八條責任免除（一）因下列情形之一，導致被保險人發(fā)生疾病、達到疾病狀態(tài)或進行手術(shù)的，保險人不承擔首次重大疾病保險金、第二次重大疾病保險金及第二次惡性腫瘤——重度疾病保險金給付責任：1.投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；2.被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；3.被保險人故意自傷、或自本合同成立或者本合同效力恢復之日起2年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；4.被保險人服用、吸食或注射毒品；5.被保險人酒后駕駛（釋義十五）、無合法有效駕駛證駕駛（釋義十六或駕駛無合法有效行駛證（釋義十七）的機動車；6.戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；7.被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病（釋義十八）；8.核爆炸、核輻射或核污染；9.遺傳性疾?。ㄡ屃x十九）、先天性畸形、變形或染色體異常（釋義二十）。（二）因下列情形或原因之一，導致被保險人身故、全殘的，保險人不承擔疾病身故或疾病全殘保險金給付責任：1.投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；2.被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；3.被保險人故意自傷、或自本合同成立或者本合同效力恢復之日起2年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；4.被保險人服用、吸食或注射毒品；5.被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無合法有效行駛證的機動車；6.戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；7.被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋?。?.核爆炸、核輻射或核污染；9.遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常；10.被保險人所患既往癥（釋義二十一），在等待期內(nèi)出現(xiàn)的疾病，或等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后確診的疾病；11.被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、不孕不育癥（包括人工受孕、試管嬰兒等）、避孕及節(jié)育手術(shù)或由此導致的任何并發(fā)癥；12.被保險人因藥物過敏或未遵醫(yī)囑，私自使用、涂用、注射藥物；13.被保險人受酒精、管制藥物的影響；14.被保險人因精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定）而導致的；15.被保險人發(fā)生醫(yī)療事故或接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)時發(fā)生意外；16.被保險人遭受意外傷害事故。第九條保險金額保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。本合同的首次重大疾病保險金額、疾病身故保險金額和疾病全殘保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在本合同中載明。保險金額一經(jīng)確定，保險期間內(nèi)不能進行變更。本合同的疾病身故責任及疾病身故保險金額，應由被保險人同意并認可。第十條保險期間與不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同，保險期間為一年（或不超過一年）。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。若保險期間屆滿時，本合同對應保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險人將不再接受投保申請。第三部分保險人的義務第十一條提示和說明訂立本合同時，保險人會向投保人說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或其他保險憑證上做出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人做出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十二條保險單和保險憑證本合同成立后，保險人將向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十三條保險金的給付保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，應當在三十日內(nèi)作出核定，但本合同另有約定的除外。保險人將核定結(jié)果通知被保險人或受益人；對屬于保險責任的，在與被保險人或受益人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務。本合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應的差額。第十四條索賠資料不完整通知保險人認為被保險人或受益人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人或受益人補充提供。第四部分投保人、被保險人義務第十五條交費義務本合同保險費交付方式分為一次性交付和分期交付，由投保人和保險人在投保時約定，并在保險單上載明。若投保人選擇一次性交付保險費，投保人應當在本合同成立時一次性交清保險費，保險費交清前，本合同不生效。對合同生效前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險責任。若投保人選擇分期交付保險費，需經(jīng)投保人申請并經(jīng)保險人同意，并在本合同中載明保費分期交付的周期。如投保人未交付首期保費，保險合同不成立，保險人不承擔保險責任。如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額交付當期保費，允許在寬限期內(nèi)補交保險費；如果被保險人在寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故，保險人仍按照合同約定賠償保險金。除本合同另有約定外，如被保險人在正常交費對應的保險期間內(nèi)或?qū)捪奁趦?nèi)發(fā)生保險事故，保險人依照合同約定賠償保險金的，需扣減保險期間內(nèi)所有未交期間的保險費，投保人已交納的保險費與保險人扣減的保險費之和應等于本合同約定的保險費總額。如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額交付當期保費，且在本合同約定的寬限期內(nèi)仍未足額補交當期保費的，從應付之日起發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的事故的，保險人不承擔賠償責任；寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故也不承擔保險責任。對于保險期間終止后發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險責任。寬限期由投保人與保險人協(xié)商確定，并在本合同中載明。第十六條如實告知投保人應如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問，履行如實告知義務。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但應當退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金的責任。第十七條住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更告知義務投保人住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更時，應及時以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本合同所載的最后住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式發(fā)送的有關通知，均視為已發(fā)送給投保人。第十八條變更批注在保險期間內(nèi)，投保人需變更保險合同內(nèi)容的，應以書面形式或雙方認可的其他形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本合同中批注。投保人通過保險人同意或認可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出對本合同進行變更，視為投保人的書面申請，投保人向保險人在線提交的電子信息與書面形式具有相同的法律效力。第十九條職業(yè)或工種的變更被保險人變更其職業(yè)或工種時，投保人應于三十日內(nèi)以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人。若被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人對該被保險人所負保險責任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并退還未滿期凈保險費（釋義二十二）。被保險人未履行本條約定的通知義務而發(fā)生保險事故的，且被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人不承擔給付保險金的責任，并自其職業(yè)或工種變更之日起，按日計算退還未滿期凈保險費，本合同終止。第二十條年齡的確定及錯誤的處理被保險人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準，本合同所承保的被保險人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請投保時，應按被保險人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯誤，保險人按照以下規(guī)定處理：（一）投保人申報的被保險人年齡不真實，且真實年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險人有權(quán)解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險費。（二）投保人申報的被保險人年齡不真實，導致投保人實付保險費少于應付保險費的，保險人有權(quán)更正并要求投保人補交保險費，或在給付保險金時按照實付保險費與應付保險費的比例支付。（三）投保人申報的被保險人年齡不真實，導致投保人支付保險費多于應付保險費的，保險人應將多收的保險費無息退還投保人。第二十一條保險事故通知義務投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力（釋義二十三）而導致的遲延。第五部分保險金的申請第二十二條保險金申請保險金申請人（釋義二十四）向保險人申請給付保險金時，應提供如下材料。（一）首次重大疾病保險金、第二次重大疾病保險金及第二次惡性腫瘤——重度疾病保險金申請：1.保險金給付申請書；2.保險合同憑證；3.申請人的有效身份證件；4.支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學診斷書、處方、病理檢查報告、化驗檢查報告、醫(yī)療費用原始單據(jù)、費用明細單據(jù)等。保險金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應提供其它合法有效的材料；5.申請人所能提供的其他與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關的其他證明和資料；6.若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領保險金，并提供監(jiān)護人的身份證明等資料。（二）疾病身故保險金申請：1.保險金給付申請書；2.保險合同憑據(jù)；3.保險金申請人的身份證明；4.被保險人的戶籍注銷證明；5.公安部門、司法部門、醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡證明或驗尸報告。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應提供法院出具的宣告死亡證明文件；6.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關的其他證明和資料；7.若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領保險金，并提供監(jiān)護人的身份證明等資料。（三）疾病全殘保險金申請：1.保險金給付申請書；2.保險合同憑據(jù)；3.被保險人身份證明；4.醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)或司法鑒定機構(gòu)出具的傷殘鑒定書；5.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關的其他證明和資料；6.若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領保險金，并提供監(jiān)護人的身份證明等資料。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。第六部分保險合同的解除、終止和爭議處理第二十三條合同的解除在本合同成立后，投保人可以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本合同的約定給付保險金的除外。投保人解除本合同時，應提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險合同憑據(jù)；（三）保險費交付憑證；（四）投保人身份證明。投保人要求解除本合同，自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起，本合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還本合同的未滿期凈保險費。投保人通過保險人同意或認可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出對本保險合同的解除申請，視為投保人的書面申請。第二十四條合同的爭議處理因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險合同載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險合同未載明仲裁機構(gòu)且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本合同有關的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。第二十五條訴訟時效期間保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。第二十六條效力終止發(fā)生以下情況之一時，本合同效力即時終止：（一）保險期間屆滿；（二）被保險人身故；（三）因本合同其他條款所約定的情況而終止效力。第七部分釋義一、保險人指眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司二、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算的實足年齡。三、重大疾病本合同所約定的重大疾病指被保險人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾?。海ㄒ唬盒阅[瘤——重度指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學檢查（釋義二十五涵蓋骨髓病理學檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10釋義二十六）的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學專輯》第三版（ICD-O-3釋義二十六）的腫瘤形態(tài)學編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內(nèi)：（1）ICD-O-3腫瘤形態(tài)學編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）、2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變，細胞不典型性增生等；b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等；（2）TNM分期（釋義二十七）為Ⅰ期或更輕分期的甲狀腺癌；（3）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；（4）黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤；（5）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血?。唬?）相當于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏??；（7）未發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移且WHO分級為G1級別（核分裂像＜10/50HPF和ki-67≤2%）或更輕分級的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。（二）較重急性心肌梗死急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心肌梗死的診斷必須依據(jù)國際國內(nèi)診斷標準，符合（1）檢測到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/或降低的動態(tài)變化，至少一次達到或超過心肌梗死的臨床診斷標準2）同時存在下列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血性心電圖改變、新生成的病理性Q波、影像學證據(jù)顯示有新出現(xiàn)的心肌活性喪失或新出現(xiàn)局部室壁運動異常、冠脈造影證實存在冠狀動脈血栓。較重急性心肌梗死指依照上述標準被明確診斷為急性心肌梗死，并且必須同時滿足下列至少一項條件：（1）心肌損傷標志物肌鈣蛋白（cTn）升高，至少一次檢測結(jié)果達到該檢驗正常參考值上限的15倍（含）以上；（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次檢測結(jié)果達到該檢驗正常參考值上限的2倍（含）以上；（3）出現(xiàn)左心室收縮功能下降，在確診6周以后，檢測左室射血分數(shù)（LVEF）低于50%（不含）；（4）影像學檢查證實存在新發(fā)的乳頭肌功能失調(diào)或斷裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；（5）影像學檢查證實存在新出現(xiàn)的室壁瘤；（6）出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動或心源性休克。其他非冠狀動脈阻塞性疾病所引起的肌鈣蛋白（cTn）升高不在保障范圍內(nèi)。（三）嚴重腦中風后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學檢查證實，并導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體（釋義二十八）肌力（釋義二十九）2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失（釋義三十），或嚴重咀嚼吞咽功能障礙（釋義三十一）；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（釋義三十二）中的三項或三項以上。（四）重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)重大器官移植術(shù)，指因相應器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟、肺臟或小腸的異體移植手術(shù)。造血干細胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的移植手術(shù)。（五）冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）指為治療嚴重的冠心病，已經(jīng)實施了切開心包進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。所有未切開心包的冠狀動脈介入治療不在保障范圍內(nèi)。（六）嚴重慢性腎衰竭指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，依據(jù)腎臟病預后質(zhì)量倡議（K/DOQI）制定的指南，分期達到慢性腎臟病5期，且經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療。規(guī)律性透析是指每周進行血液透析或每天進行腹膜透析。（七）多個肢體缺失指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。（八）急性重癥肝炎或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦??；（3）B超或其他影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4）肝功能指標進行性惡化。（九）嚴重非惡性顱內(nèi)腫瘤1（動態(tài)未定性腫瘤）范疇，并已經(jīng)引起顱內(nèi)壓升高或神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，出現(xiàn)視乳頭水腫或視覺受損、聽覺受損、面部或肢體癱瘓、癲癇等，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且須滿足下列至少一項條件：（1）已經(jīng)實施了開顱進行的顱內(nèi)腫瘤完全或部分切除手術(shù)；（2）已經(jīng)實施了針對顱內(nèi)腫瘤的放射治療，如γ刀、質(zhì)子重離子治療等。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：（1）腦垂體瘤；（2）腦囊腫；（3）顱內(nèi)血管性疾?。ㄈ缒X動脈瘤、腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥（十）嚴重慢性肝衰竭指因慢性肝臟疾病導致的肝衰竭，且須滿足下列全部條件：（1）持續(xù)性黃疸；（2）腹水；（3）肝性腦病；（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導致的肝衰竭不在保障范圍內(nèi)。（十一）嚴重腦炎后遺癥或嚴重腦膜炎后遺癥指因患腦炎或腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指經(jīng)相關專科醫(yī)生確診疾病180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）由具有評估資格的專科醫(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）評估結(jié)果為3分；（4）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（十二）深度昏迷指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（GCS，GlasgowComaScale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其他生命維持系統(tǒng)96小時以上。因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。（十三）雙耳失聰指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆（釋義三十三）性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于等于91分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。（十四）雙目失明指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：（1）眼球缺失或摘除；（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應進行換算）；（3）視野半徑小于5度。（十五）癱瘓指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體隨意運動功能永久完全喪失。肢體隨意運動功能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或肢體肌力在2級（含）以下。（十六）心臟瓣膜手術(shù)指為治療心臟瓣膜疾病，已經(jīng)實施了切開心臟進行的心臟瓣膜置換或修復的手術(shù)。所有未切開心臟的心臟瓣膜介入手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（十七）嚴重阿爾茨海默病指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為嚴重的認知功能障礙、精神行為異常和社交能力減退等，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并經(jīng)相關?？漆t(yī)生確診，且須滿足下列至少一項條件：（1）由具有評估資格的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）評估結(jié)果為3分；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以阿爾茨海默病之外的其他類型癡呆不在保障范圍內(nèi)。（十八）嚴重腦損傷指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（十九）嚴重原發(fā)性帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為運動遲緩、靜止性震顫或肌強直等，經(jīng)相關?？漆t(yī)生確診，且須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征不在保障范圍內(nèi)。（二十）嚴重Ⅲ度燒傷指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。（二十一）嚴重特發(fā)性肺動脈高壓指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級（釋義三十四）IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓在36mmHg（含）以上。（二十二）嚴重運動神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥，經(jīng)相關?？漆t(yī)生確診，且須滿足下列至少一項條件：（1）嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（2）呼吸肌麻痹導致嚴重呼吸困難，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機7天（含）以上；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（二十三）語言能力喪失指因疾病或意外傷害導致語言能力完全喪失，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。（二十四）重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少，且須滿足下列全部條件：（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷：骨髓細胞增生程度＜正常的25%；如≥正常的25%但＜50%，則殘存的造血細胞應＜30%；（2）外周血象須具備以下三項條件中的兩項：a.中性粒細胞絕對值＜0.5×109/L；b.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)＜20×109/L；c.血小板絕對值＜20×109/L。（二十五）主動脈手術(shù)指為治療主動脈疾病或主動脈創(chuàng)傷，已經(jīng)實施了開胸（含胸腔鏡下）或開腹（含腹腔鏡下）進行的切除、置換、修補病損主動脈血管、主動脈創(chuàng)傷后修復的手術(shù)。主動脈指升主動脈、主動脈弓和降主動脈（含胸主動脈和腹主動脈），不包括升主動脈、主動脈弓和降主動脈的分支血管。所有未實施開胸或開腹的動脈內(nèi)介入治療不在保障范圍內(nèi)。（二十六）嚴重慢性呼吸衰竭指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導致永久不可逆性的呼吸衰竭，經(jīng)過積極治療180天后滿足以下所有條件：（1）靜息時出現(xiàn)呼吸困難；（2）肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值的百分比＜30%；（3）在靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO250mmHg。（二十七）嚴重克羅恩病指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克羅恩?。–rohn病）病理組織學變化，須根據(jù)組織病理學特點診斷，且已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。（二十八）嚴重潰瘍性結(jié)腸炎指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變已經(jīng)累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，須根據(jù)組織病理學特點診斷，且已經(jīng)實施了結(jié)腸切除或回腸造瘺術(shù)。以上28種重大疾病為中國保險行業(yè)協(xié)會制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》中列明的疾病，以下72種重大疾病為保險人增加的疾病。（二十九）嚴重心肌病指被保險人因心肌病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。（三十）慢性肺功能衰竭慢性肺部疾病導致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必須明確診斷并滿足下列全部條件：（1）休息時出現(xiàn)呼吸困難；（2）動脈血氧分壓（PaO250mmHg；（3）動脈血氧飽和度（SaO280%；（4）因缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療。（三十一）嚴重多發(fā)性硬化癥多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；（2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。（三十二）嚴重肺泡蛋白沉積癥肺泡蛋白質(zhì)沉積癥是一種彌漫性肺部疾病，其組織學特征為肺泡腔內(nèi)及終末細支氣管內(nèi)堆積過量的磷脂蛋白樣物質(zhì)。必須滿足下列所有條件：（1）經(jīng)組織病理學檢查明確診斷；（2）實際接受了三次（含）以上（每年至少一次）全身麻醉下的全肺灌洗術(shù)治療；（3）慢性呼吸功能衰竭，全肺灌洗術(shù)后仍然存在中重度缺氧，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg和動脈血氧飽和度（SaO285%。（三十三）嚴重全身性重癥肌無力重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外肌）極易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列所有條件：（1）經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（三十四）嚴重類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關節(jié)病變，表現(xiàn)為關節(jié)嚴重變形，侵犯至少三個主要關節(jié)或關節(jié)組【如：雙手（多手指）關節(jié)、雙足（多足趾）關節(jié)、雙腕關節(jié)、雙膝關節(jié)和雙髖關節(jié)】。類風濕性關節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達到類風濕性關節(jié)炎功能分類IV級的永久不可逆性關節(jié)功能障礙（生活不能自理，且喪失活動能力）。美國風濕病學會類風濕性關節(jié)炎分級I級：關節(jié)能自由活動，能完成平常的任務而無妨礙。II級：關節(jié)活動中度限制，一個或幾個關節(jié)疼痛不適，但能料理日常生活。III級：關節(jié)活動顯著限制，不能勝任工作，料理生活也有困難。IV級：大部分或完全失去活動能力，病人長期臥床或依賴輪椅，生活不能自理。（三十五）脊髓血管病后遺癥指脊髓血管的突發(fā)病變引起脊髓梗塞或脊髓出血，導致永久性不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，表現(xiàn)為截癱或四肢癱。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙指疾病確診180天后，仍然遺留后遺癥并且無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；（2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。（三十六）原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性淀粉樣變性是一組蛋白質(zhì)代謝障礙性疾病，病理表現(xiàn)為淀粉樣蛋白沉積于組織或器官。原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性原因不明，通常累及腎臟和/或心臟。被保險人經(jīng)活檢組織病理學檢查被明確診斷為淀粉樣變性，并滿足下列條件之一：（1）心臟淀粉樣變性，被保險人存在限制性心肌病及其所致的充血性心力衰竭，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級III級，并持續(xù)180天以上；（2）腎臟淀粉樣變性，被保險人存在腎病綜合征及其所致的嚴重的腎臟功能衰竭，達到尿毒癥診斷標準，并持續(xù)180天以上。繼發(fā)性淀粉樣變性不在保障范圍內(nèi)。（三十七）破裂腦動脈瘤夾閉手術(shù)指因腦動脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱腦動脈瘤夾閉手術(shù)。腦動脈瘤（未破裂）預防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（三十八）嚴重彌漫性系統(tǒng)性硬皮病一種系統(tǒng)性膠原血管病引起進行性的皮膚/血管和內(nèi)臟器官的彌漫性纖維化。診斷必須明確并由活檢和血清學證據(jù)支持并且疾病已經(jīng)影響到心臟、肺或腎臟等內(nèi)臟器官并且達到下列所有標準：（1）肺纖維化，已經(jīng)出現(xiàn)肺動脈高壓、肺心?。唬?）心臟損害，心臟功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV（3）腎臟損害，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能衰竭。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：（1）局限硬皮病；（2）嗜酸細胞筋膜炎；（3）CREST綜合征。（三十九）嚴重冠心病指經(jīng)冠狀動脈造影檢查明確診斷為主要血管嚴重狹窄性病變，須滿足下列至少一項條件：（1）左冠狀動脈主干和右冠狀動脈中，一支血管管腔堵塞75%以上，另一支血管管腔堵塞60%以上；（2）左前降支、左旋支和右冠狀動脈中，至少一支血管管腔堵塞75%以上，其他兩支血管管腔堵塞60%以上。左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本合同的衡量指標。（四十）嚴重慢性復發(fā)性胰腺炎指慢性反復發(fā)作的胰腺炎癥導致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成，造成胰腺功能障礙出現(xiàn)嚴重糖尿病和營養(yǎng)不良。必須滿足下列所有條件：（1）醫(yī)療記錄證實存在慢性胰腺炎反復急性發(fā)作病史；（2）CT顯示胰腺廣泛鈣化或逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管扭曲、擴張和狹窄；（3）持續(xù)接受胰島素替代治療和酶替代治療180天以上。酒精導致的慢性復發(fā)性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。（四十一）植物人狀態(tài)植物人狀態(tài)系指由于嚴重顱腦外傷造成大腦和/或腦干嚴重損害導致完全永久性的對自身和環(huán)境的意識喪失和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失，僅殘存植物神經(jīng)功能的疾病狀態(tài)。診斷必須明確并且具有嚴重顱腦外傷和腦損害的證據(jù)。植物人狀態(tài)必須持續(xù)30天以上方可申請理賠。（四十二）重癥急性壞死性筋膜炎是一種由細菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭。必須滿足下列所有條件：（1）細菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標準；（2）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；（3）受感染肢體被截肢（自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端）。（四十三）慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮）導致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足所有以下條件：（1）明確診斷，符合以下所有診斷標準：a.血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測定100pg/ml；b.血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；c.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。（2）已經(jīng)采用皮質(zhì)類固醇替代治療180天以上。腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退不在保障范圍內(nèi)。（四十四）嚴重心肌炎指被保險人因嚴重心肌炎癥性病變導致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿足下列所有條件：（1）心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級，或左室射血分數(shù)低于30%；（2）持續(xù)不間斷180天以上；（3）被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。（四十五）慢性肺源性心臟病指被保險人因慢性肺部疾病導致慢性肺源性心臟病并且引起慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。（四十六）嚴重原發(fā)性硬化性膽管炎為一種特發(fā)型淤膽性疾病，特點為肝內(nèi)及肝外膽道系統(tǒng)膽管壁增厚和管腔狹窄。必須滿足下列所有條件：（1）診斷由逆行胰膽管造影（ERCP）或經(jīng)皮膽管造影（PTC）確認；（2）持續(xù)性黃疸伴堿性磷酸酶（ALP）顯著升高；（3）出現(xiàn)繼發(fā)性膽汁性肝硬化和門靜脈高壓。（四十七）嚴重自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，產(chǎn)生針對肝臟自身抗原的抗體導致自身免疫反應，從而破壞肝細胞造成肝臟炎癥壞死，進而發(fā)展為肝硬化。必須滿足下列所有條件：（1）高γ球蛋白血癥；（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；（3）肝臟活檢確診免疫性肝炎；（4）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。（四十八）原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）原發(fā)性骨髓纖維化以骨髓纖維增生和髓外造血為特點，表現(xiàn)為進行性貧血、脾腫大、外周血幼稚細胞等等。被保險人須經(jīng)由骨髓活檢明確診斷為原發(fā)性骨髓纖維化，并滿足下列所有條件且持續(xù)（1）血紅蛋白＜100g/L；（2）白細胞計數(shù)＞25×109/L；（3）外周血原始細胞≥1%；（4）血小板計數(shù)＜100×109/L。惡性腫瘤、中毒、放射線和感染所致的繼發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內(nèi)。（四十九）嚴重骨髓增生異常綜合征（MDS）骨髓增生異常綜合征是起源于造血干細胞的一組骨髓克隆異常的疾病，表現(xiàn)為無效造血、難治性血細胞減少，有轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病的風險。被保險人須經(jīng)由外周血和骨髓活檢明確診斷為骨髓增生異常綜合征，并且滿足下列所有條件：（1）根據(jù)WHO分型，分型為難治性貧血伴原始細胞增多（RAEB）；（2）根據(jù)“骨髓增生異常綜合征修訂國際預后積分系統(tǒng)（IPSS-R）”積分≥3，屬于中危及以上組。（五十）嚴重急性主動脈夾層血腫指主動脈壁在受到某些病理因素破壞后，高速、高壓的主動脈血流將其內(nèi)膜撕裂，以致主動脈腔內(nèi)的血流通過主動脈內(nèi)膜的破裂口進入主動脈內(nèi)壁而形成血腫。被保險人需有典型的臨床表現(xiàn)并通過電腦斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗法（MRA）或血管掃描等檢查明確診斷，并在急性期內(nèi)（發(fā)病兩周內(nèi)）實際接受了傳統(tǒng)或微創(chuàng)開胸或開腹主動脈手術(shù)。慢性期主動脈夾層擇期手術(shù)、經(jīng)導管主動脈內(nèi)介入手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。（五十一）嚴重縮窄性心包炎由于慢性心包炎癥導致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。慢性縮窄性心包炎必須被明確診斷并且滿足下列所有條件：（1）心功能衰竭達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，并持續(xù)180天以上；（2）已經(jīng)接受了經(jīng)下列任何一種手術(shù)路徑進行的開胸心包剝離手術(shù)或心包切除手術(shù)：a.胸骨正中切口；b.雙側(cè)前胸切口；c.左前胸肋間切口。經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術(shù)、心包粘連松解手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（五十二）心臟粘液瘤手術(shù)切除指為了治療心臟粘液瘤，實際實施了開胸開心心臟粘液瘤切除手術(shù)。經(jīng)導管介入手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。（五十三）嚴重心臟衰竭CRT心臟同步治療指因缺血性心臟病或擴張性心肌病導致慢性嚴重心臟衰竭，被保險人實際接受了CRT治療，以矯正心室收縮不協(xié)調(diào)和改善心臟功能。接受治療之前必須滿足下列所有條件：（1）心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能III級或IV級；（2）左室射血分數(shù)低于35%；（3）左室舒張末期內(nèi)徑≥55mm；（4）QRS時間≥130msec；（5）藥物治療效果不佳，仍有癥狀。（五十四）完全性房室傳導阻滯指因慢性心臟疾病導致III度或完全性房室傳導阻滯。完全性房室傳導阻滯是心房的激動不能正常地傳導到心室，造成心室率過于緩慢，出現(xiàn)心力衰竭和因大腦供血不足導致的暈厥、阿-斯綜合征。必須明確診斷并且滿足下列所有條件：（1）患有慢性心臟疾病；（2）曾經(jīng)有暈厥、阿-斯綜合征發(fā)作；（3）心電圖表現(xiàn)為持續(xù)室性逸搏心律，心室率持續(xù)低于40次/分；（4）已經(jīng)植入永久性心臟起搏器。（五十五）頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎開胸旁路移植手術(shù)多發(fā)性大動脈炎（高安氏動脈炎）是一種發(fā)生在主動脈和其主要分支的慢性炎癥性動脈疾病，表現(xiàn)為受累動脈狹窄或閉塞。頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎是指多發(fā)性大動脈炎頭臂動脈型（I型），又稱為無脈癥。被保險人被明確診斷為頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎并且實際接受了經(jīng)胸部切開進行的無名動脈（頭臂干）、頸總動脈、鎖骨下動脈旁路移植手術(shù)。（五十六）肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，其特征性病理表現(xiàn)為囊性病變及不成熟的平滑肌細胞和血管周上皮細胞異常增生形成多發(fā)結(jié)節(jié)。必須滿足下列全部條件：（1）經(jīng)組織病理學檢查明確診斷；（2）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；（3）肺功能檢查顯示FEV1和DLCO（CO彌散功能）下降；（4）動脈血氣分析顯示低氧血癥。疑似肺淋巴管肌瘤病除外。（五十七）嚴重肺結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病是一種原因未明的慢性肉芽腫病，可侵犯全身多個器官，以肺和淋巴結(jié)受累最為常見。嚴重肺結(jié)節(jié)病表現(xiàn)為肺的廣泛纖維化導致慢性呼吸功能衰竭。必須滿足下列所有條件：（1）肺結(jié)節(jié)病的X線分期為IV期，即廣泛肺纖維化；（2）永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，臨床持續(xù)180天動脈血氧分壓（PaO250mmHg和動脈血氧飽和度（SaO280%。（五十八）非阿爾茨海默病致嚴重癡呆指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導致永久不可逆性的嚴重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實驗室和影像學檢查結(jié)果證實。神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。（五十九）進行性核上性麻痹進行性核上性麻痹是中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表現(xiàn)為眼球運動障礙、假性球麻痹、帕金森綜合征等被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。（六十）亞急性硬化性全腦炎是麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢病毒感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)灰質(zhì)和白質(zhì)破壞為特征的慢性和急性混合存在的炎癥。必須滿足下列所有條件：（1）必須由三級醫(yī)院診斷，臨床檢查證實腦電圖存在周期性復合波、腦脊液?-球蛋白升高、腦脊液和血清中麻疹抗體滴定度升高；（2）被保險人出現(xiàn)運動障礙，永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。（六十一）進行性多灶性白質(zhì)腦病是一種亞急性脫髓鞘腦病，常常發(fā)生于免疫缺陷病人。必須滿足下列所有條件（1）根據(jù)腦組織活檢確診；（2）永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。進行性多灶性白質(zhì)腦病必須在生前診斷，尸檢診斷不作為理賠依據(jù)。（六十二）喪失獨立生活能力指由于疾病或外傷導致被保險人永久不可逆的完全喪失獨立生活能力，無法獨立完成基本日常生活活動中的四項或四項以上。被保險人申請理賠時年齡必須在6周歲以上。（六十三）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本合同僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失（釋義三十五）的情況予以理賠。（六十四）脊髓內(nèi)腫瘤指脊髓內(nèi)良性或惡性腫瘤。腫瘤造成脊髓損害導致癱瘓。須滿足下列所有條件：（1）被保險人實際接受了腫瘤切除的手術(shù)治療；（2）手術(shù)180天后遺留下列神經(jīng)系統(tǒng)損害，無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：a.移動：自己從一個房間到另一個房間；b.進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。非脊髓內(nèi)的其他椎管內(nèi)腫瘤、脊柱腫瘤、神經(jīng)纖維瘤不在保障范圍內(nèi)。（六十五）脊髓空洞癥脊髓空洞癥為慢性進行性的脊髓變性性疾病，其特征為脊髓內(nèi)空洞形成。表現(xiàn)為感覺異常、肌萎縮及神經(jīng)營養(yǎng)障礙。脊髓空洞癥累及延髓的稱為延髓空洞癥，表現(xiàn)為延髓麻痹。脊髓空洞癥必須明確診斷并且造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，存在持續(xù)至少180天以上的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失并滿足下列條件之一：（1）延髓麻痹呈現(xiàn)顯著舌肌萎縮、構(gòu)音困難和吞咽困難；（2）雙手萎縮呈“爪形手”，肌力2級或以下。（六十六）嚴重哮喘嚴重哮喘診斷必須明確診斷，并且滿足下列標準中的三項或三項以上：（1）過去兩年中有哮喘持續(xù)狀態(tài)（哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上不能緩解）醫(yī)療病史；（2）身體活動耐受能力顯著且持續(xù)下降（輕微體力活動既有呼吸困難，至少持續(xù)6個月）；（3）慢性肺部過度膨脹充氣導致的胸廓畸形；（4）持續(xù)每日口服皮質(zhì)類固醇激素（至少持續(xù)六個月以上）。（六十七）嚴重強直性脊柱炎強直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導致脊柱畸形。強直性脊柱炎必須明確診斷并且滿足下列所有條件：（1）嚴重脊柱畸形；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（六十八）開顱手術(shù)指因外傷、顱內(nèi)腫瘤或腦動脈瘤破裂，被保險人實際接受了在全麻下進行的顱骨切開手術(shù)，以清除腦內(nèi)血腫、切除腫瘤或夾閉破裂動脈瘤的手術(shù)治療。顱骨打孔手術(shù)、硬膜下血腫清除術(shù)、硬膜外血腫清除、未破裂動脈瘤預防性手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)、顱骨切開或切除減壓術(shù)、腦積水腦脊液分流手術(shù)、經(jīng)蝶骨腫瘤切除術(shù)及其他原因的開顱手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（六十九）系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎尿毒癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點是生成自身抗體對抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。本合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認的，符合WHO診斷標準定義III型或III型以上狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并且臨床出現(xiàn)腎功能衰竭達到尿毒癥期。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關節(jié)的狼瘡不在保障范圍內(nèi)。（七十）席漢氏綜合征指因產(chǎn)后大出血并發(fā)休克、全身循環(huán)衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血導致腦垂體缺血壞死和垂體分泌激素不足，造成性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足下列所有條件：（1）產(chǎn)后大出血休克病史；（2）嚴重腺垂體功能破壞，破壞程度＞95%；（3）影像學檢查顯示腦垂體嚴重萎縮或消失；（4）實驗室檢查顯示：a.垂體前葉激素全面低下；b.性激素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素全面低下（包括生長激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、卵泡刺激素和黃體生成素）；（5）需要終身激素替代治療以維持身體功能，持續(xù)服用各種替代激素超過一年。垂體功能部分低下及其他原因所致垂體功能低下不在保障范圍內(nèi)。自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。（七十一）神經(jīng)白塞病白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，可累及大血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎等等。累及神經(jīng)系統(tǒng)損害的白塞病稱為神經(jīng)白塞病。神經(jīng)白塞病必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；（2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。（七十二）嚴重幼年型類風濕關節(jié)炎幼年型類風濕關節(jié)炎是一種兒童期發(fā)病的慢性關節(jié)炎，其特點為在高熱和系統(tǒng)性病征出現(xiàn)數(shù)月后發(fā)生關節(jié)炎。本合同僅對實際接受了膝關節(jié)或髖關節(jié)置換手術(shù)治療的嚴重的幼年型類風濕關節(jié)炎予（七十三）重癥急性出血壞死性胰腺炎開腹手術(shù)指被保險人被確診為重癥急性出血壞死性胰腺炎，并實際接受了外科剖腹直視手術(shù)治療，進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。腹腔鏡手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。（七十四）溶血性鏈球菌感染引起的壞疽由于急性溶血性鏈球菌感染導致廣泛的皮膚、皮下組織和深層組織的壞死。必須滿足以下所有條件：（1）細菌培養(yǎng)證實致病菌為溶血性鏈球菌；（2）受感染肢體被截肢（自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端）。（七十五）因疾病或外傷導致智力缺陷因嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）或智力殘疾。根據(jù)智商（IQ）智力低常分為輕度（IQ50-70）；中度（IQ35-50）；重度（IQ20-35）和極重度（IQ＜20）。智商70-85為智力臨界低常，不在保障范圍內(nèi)。智商的檢測必須由保險人認可的專職心理測驗工作者進行，心理測驗工作者必須持有由心理測量專業(yè)委員會資格認定書。根據(jù)被保險人年齡采用對應的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表）。理賠時必須滿足下列全部條件：（1）被保險人大于或等于六周歲；（2）兒科主任醫(yī)師確診被保險人由于嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低下；（3）專職合格心理檢測工作者適時做的心理檢測證實被保險人智力低常（輕度、中度、重度或極重度）；（4）被保險人的智力低常自確認日起持續(xù)180天以上。（七十六）嚴重腸道疾病并發(fā)癥嚴重腸道疾病或外傷導致小腸損害并發(fā)癥，必須滿足以下所有條件：（1）至少切除了三分之二小腸；（2）完全腸外營養(yǎng)支持3個月以上。（七十七）嚴重瑞氏綜合征瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復嘔吐、驚厥及意識障礙等等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診，并符合下列所有條件：（1）有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學檢查證據(jù)；（2）血氨超過正常值的3倍；（3）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達到疾病分期第3期。（七十八）急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）一種表現(xiàn)為無心臟衰竭的肺水腫，為創(chuàng)傷、膿毒血癥等臨床多種疾病的并發(fā)癥，造成多器官衰竭，死亡率高。急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征必須由呼吸系統(tǒng)?？漆t(yī)師診斷，并有所有以下臨床證據(jù)支持：（1）急性發(fā)作（原發(fā)疾病起病后6至72小時）；（2）急性發(fā)作的臨床癥狀體征，包括呼吸急促、呼吸困難、心動過速、大汗、面色蒼白及輔助呼吸肌活動加強（點頭呼吸、提肩呼吸）；（3）雙肺浸潤影；（4）PaO2/FiO2（動脈血壓分壓/吸入氣氧分壓）低于200mmHg；（5）肺動脈嵌入壓低于18mmHg，（6）臨床無左房高壓表現(xiàn)。（七十九）溶血性尿毒綜合征一種由于感染導致的急性綜合征，引起紅細胞溶血，腎功能衰竭及尿毒癥。溶血尿毒綜合征必須由血液和腎臟?？漆t(yī)師診斷，并且符合所有以下條件：（1）實驗室檢查確認有溶血性貧血、血尿、尿毒癥、血小板減少性紫癜；（2）因腎臟功能衰竭實施了腎臟透析治療。任何非因感染導致的溶血性貧血，如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細胞末缺陷有關的溶血性貧血、紅細胞酶病、血紅蛋白病等，不在保障范圍內(nèi)。（八十）嚴重登革熱登革熱是由登革熱病毒引起的急性傳染病，為一種自限性疾病，通常預后良好。本合同僅對嚴重的登革熱給予保障，被保險人的登革熱必須滿足下列所有條件：（1）根據(jù)《登革熱診療指南（2014版）》診斷的確診病例；（2）出現(xiàn)下列一種或多種嚴重登革熱的臨床表現(xiàn)：a.血漿滲漏致休克或胸腔積液伴呼吸困難；b.嚴重出血：消化道出血、陰道大出血、顱內(nèi)出血、肉眼血尿或皮下血腫（不包括皮下c.嚴重器官損害或衰竭：肝臟損傷（ALT或AST＞1000IU/L）、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦病。（八十一）危重手足口病手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。危重手足口病必須滿足下列所有條件：（1）病原學檢查確診為手足口??；（2）伴有所列危重并發(fā)癥之一：腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫或心臟衰竭；（3）接受了2周以上的住院治療。（八十二）意外導致重度面部燒傷指面部Ⅲ度燒傷且燒傷面積達到面部表面積的2/3或全身體表面積的2%。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算，面部總面積為全身體表面積的3%。面部面積不包括發(fā)部和頸部。（八十三）失去一肢及一眼被保險人因同一次意外傷害事件導致一肢體喪失和一眼視力喪失。必須滿足下列所有條件：（1）一肢體喪失指任何一肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離；（2）一眼視力喪失指一只眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：a.眼球摘除；b.矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；c.視野半徑小于5度。除眼球摘除以外，被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上，并且提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。（八十四）艾森門格綜合征指一組先天性心臟病發(fā)展的后果，特點為進行性肺動脈高壓所致的動脈阻塞性病變，也稱為肺動脈高壓性右向左分流綜合征。必須滿足下列全部條件：（1）缺氧、青紫、杵狀指；（2）靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過40mmHg；（3）已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級。保險人承擔本項疾病責任不受本合同第八條責任免除中關于“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。（八十五）室壁瘤切除手術(shù)指因心肌梗死導致室壁瘤，實際實施了開胸開心室壁瘤切除手術(shù)治療。（八十六）絲蟲感染所致嚴重象皮病指因絲蟲感染導致淋巴阻塞性出現(xiàn)嚴重淋巴水腫，達到國際淋巴學會淋巴腫分期第III期，臨床表現(xiàn)為肢體象皮腫，患肢較健肢增粗30%以上，日常生活不能自理。（八十七）克-雅氏?。–JD）CJD是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。本病須經(jīng)三級醫(yī)院的?？漆t(yī)師根據(jù)WHO診斷標準明確診斷，并且被保險人永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。（八十八）埃博拉病毒感染指埃博拉病毒感染導致的急性出血性傳染病。埃博拉病毒病必須經(jīng)國家認可的有合法資質(zhì)的傳染病專家確診并且上報國家疾病控制中心接受了隔離和治療，必須滿足以下所有條件：（1）實驗室檢查證據(jù)證實存在埃博拉病毒感染；（2）存在持續(xù)30天以上廣泛出血的臨床表現(xiàn)。埃博拉病毒感染疑似病例，在確診之前已經(jīng)死亡的不在保障范圍內(nèi)。（八十九）職業(yè)原因?qū)е氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染被保險人的職業(yè)歸屬于下列職業(yè)列表內(nèi)的職業(yè)，在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿足下列全部條件：（1）感染必須發(fā)生在被保險人從事其職業(yè)工作過程中；（2）血清轉(zhuǎn)化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個月以內(nèi)；（3）必須提供被保險人在所報事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進行的檢查報告，該報告必須顯示被保險人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；（4）必須在事故發(fā)生后的12個月內(nèi)證實被保險人體內(nèi)存在HIV病毒或者HIV抗體。職業(yè)列表：醫(yī)生（包括牙醫(yī)）護士醫(yī)院化驗室工作人員醫(yī)院護工救護車工作人員助產(chǎn)士警察（包括獄警）消防人員在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本合同將不再予以賠付。任何因其他傳播方式（包括：輸血、性傳播或靜脈注射毒品）導致的HIV感染不在保障范圍內(nèi)。保險人必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進行獨立檢驗的權(quán)利。保險人承擔本項疾病責任不受本合同第八條責任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。（九十）輸血原因?qū)е氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染被保險人因輸血感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且根據(jù)HIV感染分類及AIDS診斷標準被確診為艾滋病（AIDS）期。滿足下列全部條件：（1）在等待期滿保障起始日之后，被保險人因輸血而感染HIV；（2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責任；（3）受感染的被保險人不是血友病患者。在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本合同將不再予以賠付。任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致的HIV感染不在保障范圍內(nèi)。保險人必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進行獨立檢驗的權(quán)利。保險人承擔本項疾病責任不受本合同第八條責任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。（九十一）器官移植原因?qū)е氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染被保險人因接受器官移植感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且滿足下列全部條件：（1）在等待期滿保障起始日之后，被保險人接受器官移植，并因此感染HIV；（2）實施器官移植的醫(yī)院為三級醫(yī)院；（3）實施移植醫(yī)院出具具有法律效力的證明確認移植器官來自HIV感染者。在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本合同將不再予以賠付。保險人承擔本項疾病責任不受本合同第八條責任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。（九十二）胰腺移植術(shù)胰腺移植術(shù)指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實際接受了胰腺的同種（人類）異體器官移植手術(shù)。胰島、組織、細胞移植不在保障范圍內(nèi)。（九十三）嚴重創(chuàng)傷弧菌感染截肢因創(chuàng)傷弧菌感染導致敗血癥和肢體損害。必須滿足下列所有條件：（1）近期被海產(chǎn)品刺傷或肢體創(chuàng)口接觸海水史；（2）病原學檢查證實致病菌為創(chuàng)傷弧菌；（3）出現(xiàn)膿毒敗血癥或休克；（4）受感染肢體（一肢體或多肢體）自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端截肢。（九十四）角膜移植術(shù)指因角膜病變或意外傷害導致視力喪失或視力嚴重損害，被保險人實際接受了同種（人類）異體角膜移植手術(shù)以恢復視力。角膜移植手術(shù)包括全層角膜移植術(shù)、板層角膜移植術(shù)和角膜內(nèi)皮移植術(shù)。單純角膜細胞移植，自體角膜緣細胞移植，非同種來源角膜或人工角膜的移植不在保障范圍內(nèi)。（九十五）嗜鉻細胞瘤指發(fā)生在腎上腺或腎上腺外嗜鉻組織的以分泌過多的兒茶酚胺為表現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。嗜鉻細胞瘤必須由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生診斷，并且滿足以下所有條件：（1）臨床有高血壓癥候群表現(xiàn)；（2）已經(jīng)實施了嗜鉻細胞瘤切除手術(shù)。（九十六）嚴重結(jié)核性腦膜炎由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。需滿足以下全部條件：（1）出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫；（2）出現(xiàn)部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)；（3）昏睡或意識模糊；（4）視力減退、復視和面神經(jīng)麻痹。（九十七）嚴重巨細胞動脈炎巨細胞動脈炎又稱顱動脈炎、顳動脈炎、肉芽腫性動脈炎，須經(jīng)保險人認可醫(yī)院的?？漆t(yī)師明確診斷，并造成永久不可逆性的單個肢體功能障礙或單眼失明。單眼失明指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：（1）眼球缺失或者摘除；（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；（3）視野半徑小于5度。（九十八）多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤是漿細胞異常增生的惡性腫瘤。必須滿足下列所有條件：（1）骨髓活組織檢查符合多發(fā)性骨髓瘤的典型骨髓改變；（2）至少存在下列一項：a.異常球蛋白血癥；b.溶骨性損害。孤立性骨髓瘤不在保障范圍內(nèi)。（九十九）狂犬病指狂犬病毒所致的急性傳染病，人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷。（一百）皮質(zhì)基底節(jié)變性指一種慢性進展性神經(jīng)變性疾病，以不對稱發(fā)作的無動性強直綜合征、失用、肌張力障礙及姿勢異常為其臨床特征。須經(jīng)臨床醫(yī)生明確診斷，被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常