《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法探究》4400字（論文）

PAGEPAGE1第1頁(yè)共3頁(yè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法研究目錄TOC\o"1-2"\h\u9924醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法研究 110566[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)檢測(cè)；質(zhì)量控制；方法措施 115356一、資料與方法 122873（一）資料 121559（二）方法 212395（三）檢測(cè)失誤判定方法 29300（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 28767二、結(jié)果 2504三、討論 325355（一）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題 322794（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的有效措施 47575參考文獻(xiàn)： 6[摘要]目的：分析體檢質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題，制定針對(duì)性的解決方案，提高體檢質(zhì)量。方法：對(duì)2020年5月至2021年5月在我院收治的180例患者進(jìn)行研究，回顧性分析體檢質(zhì)量，分析體檢質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題，制定針對(duì)性的解決方案。結(jié)果：180名患者進(jìn)行的300次體檢中有95次出現(xiàn)錯(cuò)誤，錯(cuò)誤率為31.6%。其中，試驗(yàn)準(zhǔn)備階段和樣本采集階段準(zhǔn)備不當(dāng)91例，藥物影響2例，情緒不穩(wěn)定1例，采集地點(diǎn)和時(shí)間選擇不當(dāng)21例，不適當(dāng)21例。兩種不合格的情況。檢查階段發(fā)現(xiàn)丟失1例、損壞或變質(zhì)1例、混用6例、設(shè)備故障1例、不合格6例。結(jié)論：加強(qiáng)體檢質(zhì)量控制和管理，綜合分析體檢過(guò)程中存在的問(wèn)題，制定針對(duì)性的解決方案，可以提高體檢結(jié)果的可靠性，便于指導(dǎo)疾病的診療。[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)檢測(cè)；質(zhì)量控制；方法措施體檢是醫(yī)療的重要組成部分，能有效反映患者的代謝狀況和各器官的健康狀況，對(duì)患者疾病的診斷和治療具有重要作用。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)作為一種重要的輔助治療手段，操作起來(lái)非常方便。醫(yī)學(xué)檢測(cè)出錯(cuò)的原因有很多，實(shí)驗(yàn)室條件、樣本采集和保留、檢測(cè)提交流程等都會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤，影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。體檢結(jié)果的錯(cuò)誤會(huì)降低醫(yī)療工作的質(zhì)量，嚴(yán)重影響對(duì)患者的治療效果。因此，提高體檢質(zhì)量和檢查環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制非常重要。一、資料與方法（一）資料抽取2020年5月到2021年5月這一年中到醫(yī)院治病的患者180人為研究對(duì)象。抽取的男性為120人，女性為60人，年齡都在20-80歲之間，均年齡(40.5士2.1)歲。所有患者在性別、年齡等方面的數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<P>0.05)。（二）方法(1)檢驗(yàn)準(zhǔn)備：指導(dǎo)受試者在采血前1周內(nèi)不要食用高糖和高脂肪食物，戒煙戒酒，即使在采血前6小時(shí)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度也不宜過(guò)大且應(yīng)保持穩(wěn)定。樣本采集前禁食10至12小時(shí)。在此過(guò)程中告誡這些患者不能飲用其他的藥物，有其他特殊的狀況可以詢(xún)問(wèn)工作人員。（2）標(biāo)本采集：根據(jù)制定的采集標(biāo)本規(guī)范進(jìn)行采集，采集的過(guò)程中要注意，在輸液者其他的地方進(jìn)行采集。同時(shí)，還采集了一些外血，指導(dǎo)患者坐下或躺下。（3）標(biāo)本處理：標(biāo)本處理和儲(chǔ)存應(yīng)規(guī)范，存放在指定環(huán)境、溫度適宜、避光處，并及時(shí)送檢。（4）檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)本按檢驗(yàn)程序采用顯微鏡、血細(xì)胞分析、尿液分析、自動(dòng)生化分析等檢驗(yàn)方法進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)處理、統(tǒng)計(jì)、分類(lèi)均符合適用標(biāo)準(zhǔn)。（三）檢測(cè)失誤判定方法（1）檢測(cè)標(biāo)本是否存在差異，多次進(jìn)行檢測(cè)比對(duì)，發(fā)現(xiàn)比對(duì)結(jié)果存在差異，可以判定該檢測(cè)有失誤。（2）即使采集的樣品丟失、損壞或污染，也將作為檢驗(yàn)錯(cuò)誤處理。（3）如果可以通過(guò)重新檢查另一種檢查方法來(lái)否定上一次檢查結(jié)果的有效性，則最后一次檢查結(jié)果也被判斷為檢查錯(cuò)誤。（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，通過(guò)查看資料應(yīng)用率，使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，則提T組間差異具有顯著性。二、結(jié)果在300次的檢測(cè)之下，失誤次數(shù)95次，占比率31.6%，檢驗(yàn)失誤原因分析見(jiàn)表1和表2。通過(guò)表1檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段和標(biāo)本采集階段檢測(cè)失誤原因和表2標(biāo)本處理檢測(cè)階段檢驗(yàn)失誤原因，都可以發(fā)現(xiàn)每一個(gè)過(guò)程對(duì)檢驗(yàn)的質(zhì)量可以造成干擾。表1檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段和標(biāo)本采集階段檢測(cè)失誤原因指標(biāo)檢驗(yàn)準(zhǔn)備標(biāo)本采集患者準(zhǔn)備不當(dāng)藥物影響患者情緒不穩(wěn)定采集部位與時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)留取器皿不合格例數(shù)（例）9121212所占比例（%）68.941.520.7615.911.52表2標(biāo)本處理檢測(cè)階段檢驗(yàn)失誤原因指標(biāo)標(biāo)本丟失標(biāo)本破損或變質(zhì)標(biāo)本混淆檢驗(yàn)設(shè)備故障標(biāo)本處理不當(dāng)例數(shù)11616所占比例（%）0.760.764.550.764.55三、討論（一）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題1.標(biāo)本不合格醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果與樣品的質(zhì)量密切相關(guān)。通過(guò)對(duì)檢測(cè)缺陷患者的分析，本研究發(fā)現(xiàn)以下原因。①病人自己的原因。主要影響患者的年齡、性別、飲食、藥物和運(yùn)動(dòng)。采樣必須在患者平靜狀態(tài)下進(jìn)行，采樣前24小時(shí)內(nèi)不得服用藥物。另外，直接從針尖取樣時(shí)，提取的樣品會(huì)被藥物稀釋?zhuān)绊懺囼?yàn)結(jié)果[2]。②采樣過(guò)程中存在問(wèn)題。在樣品的儲(chǔ)存、研究和檢驗(yàn)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。樣品儲(chǔ)存溫度不足會(huì)影響輸出的可靠性。在檢測(cè)過(guò)程中，樣品劇烈搖晃，溶血現(xiàn)象的發(fā)生也影響了檢測(cè)結(jié)果的可靠性。③受檢測(cè)因素影響最大的問(wèn)題是抗凝劑添加不當(dāng)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的可靠性影響過(guò)大或過(guò)小[3]。2.檢驗(yàn)儀器原因儀器的不穩(wěn)定性常常是導(dǎo)致在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量出問(wèn)題的主要原因。其中一方面是因?yàn)獒t(yī)院進(jìn)行檢測(cè)的時(shí)間頻繁，儀器要隨時(shí)開(kāi)著，保持高負(fù)荷的運(yùn)行，日積月累下，機(jī)器沒(méi)有得到緩沖，因此檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)大大小小的誤差難以避免。另一方面，儀器一直都要進(jìn)行使用，無(wú)法抽取時(shí)間對(duì)儀器定時(shí)的進(jìn)行檢查或者查詢(xún)是否出現(xiàn)問(wèn)題，此外，無(wú)法保證檢測(cè)質(zhì)量。儀器在使用過(guò)程中需要定期維護(hù)和保養(yǎng)，小缺陷會(huì)降低測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性。在臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)中，由于檢測(cè)工具本身的原因，檢測(cè)結(jié)果的錯(cuò)誤是很常見(jiàn)的。實(shí)驗(yàn)室使用的測(cè)試儀器大多處于過(guò)載運(yùn)行狀態(tài)，在高負(fù)載運(yùn)行條件下，測(cè)試儀器的靈敏度降低。因此，患者樣本檢測(cè)結(jié)果的可靠性不高。此外，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)設(shè)備缺乏長(zhǎng)期維護(hù)和維修，也影響了檢驗(yàn)設(shè)備的靈敏度，容易出現(xiàn)檢驗(yàn)設(shè)備故障等問(wèn)題。在沒(méi)有解決測(cè)試設(shè)備故障的情況下檢查患者樣本可能會(huì)降低測(cè)試結(jié)果的可靠性。因此，無(wú)論檢驗(yàn)部門(mén)要求的檢驗(yàn)設(shè)備類(lèi)型如何，都需要定期檢查和維護(hù)。防止檢查設(shè)備故障導(dǎo)致檢查結(jié)果錯(cuò)誤[4]。3.檢驗(yàn)人員操作不當(dāng)另一個(gè)影響體檢結(jié)果可靠性的因素是檢查人員操作不當(dāng)。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的過(guò)程中，很多醫(yī)院都引進(jìn)了先進(jìn)的檢查設(shè)備。先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程操作，在設(shè)備操作過(guò)程中，檢測(cè)人員必須具備足夠的專(zhuān)業(yè)性和較強(qiáng)的學(xué)習(xí)意識(shí)。但目前醫(yī)院化驗(yàn)人員素質(zhì)低下，影響檢測(cè)設(shè)備的正常使用，仍按傳統(tǒng)設(shè)備的檢測(cè)方式操作，直接降低檢測(cè)的可靠性。其中一方面是當(dāng)今對(duì)設(shè)備、儀器的更新，使得操作流程、規(guī)范等等都與舊的儀器有了很大的不同。另外一方面是一些操作人員沒(méi)有針對(duì)新設(shè)備的操作流程、規(guī)范進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，仍然用舊式的操作方法對(duì)新設(shè)備操作，因此檢驗(yàn)結(jié)果不穩(wěn)定、不準(zhǔn)確的情況并不是不可預(yù)見(jiàn)，此外，不合適的操作方式還會(huì)影響設(shè)備壽命。4.醫(yī)學(xué)檢測(cè)的控制執(zhí)行力差對(duì)檢測(cè)執(zhí)行結(jié)果不重視。目前大部分的醫(yī)院都設(shè)有檢驗(yàn)部門(mén)，此部門(mén)的工作就包括針對(duì)醫(yī)院所有的儀器進(jìn)行檢查和其他方面的質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，而且整個(gè)檢驗(yàn)流程也是經(jīng)過(guò)醫(yī)院部門(mén)的認(rèn)可并且有詳細(xì)的操作步驟。但是實(shí)際在實(shí)施的過(guò)程中，部門(mén)檢驗(yàn)員并沒(méi)有按照相關(guān)的步驟進(jìn)行檢查，更沒(méi)有深入的在質(zhì)量方面以標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)室中，都會(huì)現(xiàn)在顯眼的地方貼掛規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)以及注意事項(xiàng)，但是還是有極個(gè)別的檢驗(yàn)人員沒(méi)有按照規(guī)定對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行質(zhì)檢工作[5]。（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的有效措施1.提高醫(yī)學(xué)檢測(cè)質(zhì)量控制意識(shí)在質(zhì)量一方面，醫(yī)學(xué)檢測(cè)質(zhì)量的關(guān)鍵要做到人人都對(duì)此方面有了解，進(jìn)行檢測(cè)的人員必須按照規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行，要做到從思想上考慮到檢驗(yàn)質(zhì)量的重要性，從根本入手是解決問(wèn)題的根本原因。在領(lǐng)導(dǎo)層方面來(lái)說(shuō)，領(lǐng)導(dǎo)自身也要進(jìn)行學(xué)習(xí)，為廣大人員做好榜樣，同時(shí)也為了證明檢驗(yàn)質(zhì)量在整個(gè)醫(yī)學(xué)的重要之處，并且不定期的組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。在質(zhì)量方面，讓所有人都認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)質(zhì)量的重要性，提高檢測(cè)人員的思想觀(guān)念和工作能力以及在緊急時(shí)刻對(duì)事情的處理，在培訓(xùn)的時(shí)候要有組織有目的進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，以提高檢測(cè)人員的知識(shí)范圍程度。檢測(cè)人員在思想上要確認(rèn)是否有對(duì)質(zhì)量重要性有認(rèn)識(shí)，通過(guò)此方法突出檢驗(yàn)質(zhì)量的重要，也為了說(shuō)明檢驗(yàn)質(zhì)量的好壞掌握在自己手中。2.加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的管理標(biāo)本質(zhì)量是影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的重要因素。在采樣不當(dāng)?shù)那闆r下，降低了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，不利于患者疾病的診斷和治療。因此，針對(duì)這些問(wèn)題，需要加強(qiáng)標(biāo)本質(zhì)量控制，進(jìn)一步提高標(biāo)本質(zhì)量。主要行動(dòng)有：①?lài)?yán)格在規(guī)定時(shí)間內(nèi)采集樣品。采樣時(shí)間與測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性有一定的關(guān)系。臨床樣本采集時(shí)間應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況確定。這是因?yàn)轶w內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)會(huì)隨著時(shí)間而變化。因此，如果采樣時(shí)間不合理，將直接影響化學(xué)品的檢測(cè)結(jié)果。例如，通常在清晨采集血樣，患者無(wú)法進(jìn)食，只能空腹。在這種情況下，采集的血樣更加準(zhǔn)確。尿液樣本通常是從一個(gè)人早上的第一次尿液中收集的，此時(shí)尿液的成分相對(duì)完整和穩(wěn)定。②樣本采集時(shí)，痰液不能與唾液混合，尿樣不能與精液或其他排泄物混合。采血時(shí)，注意止血帶綁得太長(zhǎng)，以免損傷正常血細(xì)胞，采集外周血時(shí)注意不要混入組織液。血樣中加入抗凝劑時(shí)，要嚴(yán)格控制抗凝劑的用量。避免誤報(bào)。輸液側(cè)肢體不能采集血樣，以免影響檢測(cè)結(jié)果。如果采血時(shí)氣泡較多，說(shuō)明溶血有問(wèn)題，應(yīng)盡量減少氣泡的形狀。添加抗凝劑的血樣可適當(dāng)搖晃，以利于血液與抗凝劑的混合[6]。3.加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)儀器的管理由于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)設(shè)備存在檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確的問(wèn)題，需要對(duì)檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行定期維修和保養(yǎng)。制定了完善的檢驗(yàn)設(shè)備維護(hù)制度，并在臨床檢驗(yàn)工作中全面貫徹執(zhí)行。加強(qiáng)檢驗(yàn)設(shè)備的定期維護(hù)，可以提高儀器檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。對(duì)于這些解決方案，醫(yī)院必須加強(qiáng)檢查設(shè)備管理，并配備專(zhuān)門(mén)人員對(duì)檢查設(shè)備進(jìn)行定期維修和保養(yǎng)。如果檢測(cè)設(shè)備發(fā)現(xiàn)異常，必須立即修復(fù)，不能忽視維護(hù)，超過(guò)這個(gè)問(wèn)題不大。在對(duì)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)的基礎(chǔ)上，可以有效提高檢驗(yàn)效率[7]。4.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)針對(duì)檢驗(yàn)人員操作不當(dāng)影響檢驗(yàn)結(jié)果的問(wèn)題，要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)部門(mén)員工的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)其業(yè)務(wù)技能。檢驗(yàn)人員的技術(shù)操作水平直接影響體檢結(jié)果的可靠性。該部門(mén)可以對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的技術(shù)培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)室工作人員可以被配置為參加有關(guān)體檢的講座和知識(shí)競(jìng)賽。對(duì)表現(xiàn)積極的員工應(yīng)給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，以增加其參與學(xué)習(xí)的積極性。此外，將實(shí)驗(yàn)室工作人員的培訓(xùn)與績(jī)效聯(lián)系起來(lái)可以提高學(xué)習(xí)意識(shí)。對(duì)醫(yī)院新引進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備，要組織各科室人員加強(qiáng)調(diào)研，熟悉操作流程，進(jìn)行評(píng)估。對(duì)新進(jìn)員工，要加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，努力提高督察工作質(zhì)量。根據(jù)以上方法，提升檢驗(yàn)人員的工作態(tài)度與專(zhuān)業(yè)技能，使檢驗(yàn)人員保持較高職業(yè)狀態(tài)，從而提升檢驗(yàn)質(zhì)量。并不定期的對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行考核，讓檢驗(yàn)人員不斷提升自己，努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，在質(zhì)檢方面做到更好?？傊绊戵w檢質(zhì)量的因素很多，在臨床實(shí)踐中，需要加強(qiáng)對(duì)體檢質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題的研究，分析影響因素。通過(guò)針對(duì)實(shí)際問(wèn)題制定針對(duì)性的解決方案，提高醫(yī)學(xué)檢測(cè)結(jié)果的可靠性，為臨床疾病的診治提供依據(jù)。參考文獻(xiàn)：[1]曹柏順.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2022,20(15):90-93.[2]王艷.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素和應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2021,19(30):37-39.[3]王波.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制分析[J].名醫(yī),2020(15):180