肺炎喘嗽護理查房

1T用心(yòngxīn)關懷用愛呵護EXT肺炎喘嗽的護理(hùlǐ)業(yè)務查房TEXT共五十頁

1、定義：

肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，以發(fā)熱，咳嗽(késòu)，痰壅，氣急，鼻煽為主要癥狀，重者張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫。2一、概述(ɡàishù)共五十頁２、發(fā)病特點：

年齡：嬰幼兒季節(jié)：冬春緩急(huǎnjí)：發(fā)病較急，有的來勢兇猛，迅速出現(xiàn)心陽虛衰，內(nèi)陷厥陰的變證。預后：年長兒患肺炎并發(fā)癥較少，預后好，嬰幼兒重癥肺炎則病死率較高。

3共五十頁3、源流：

命名首見于清代謝玉瓊《麻科活人全書》清代以前，關于小兒肺炎喘嗽的癥狀描寫多散在于(zàiyú)肺脹、馬脾風各章節(jié)中。

4、西醫(yī)范圍：

支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等4共五十頁共五十頁正常(zhèngcháng)胸片支氣管肺炎(fèiyán)共五十頁大葉性肺炎正常(zhèngcháng)胸片共五十頁間質(zhì)性肺炎(fèiyán)正常(zhèngcháng)胸片共五十頁

肺炎喘嗽多由外感風寒、風熱而來，病機演變的中心環(huán)節(jié)是邪熱閉肺，通常的情況下，在適當?shù)闹委熛拢?jīng)過邪去正虛的階段，病漸向愈；如病邪太盛，或正氣不支，則常見(chánɡjiàn)兩種變證：

心陽虛衰或邪陷厥陰。

如圖所示。9

二、病因(bìngyīn)病機

共五十頁風寒(fēnghán)閉肺風熱閉肺其他(qítā)疾病傳變邪熱(痰)閉肺血脈瘀滯邪陷厥陰輕:心氣不足重:心陽虛衰心陽虛脫肺胃陰虛肺脾氣虛痊愈死亡

肺氣閉郁是其病機，痰濕為主要病理產(chǎn)物，血瘀在本病重癥演變過程中起關鍵性作用。

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大多先有上呼吸道感染癥狀，咳嗽為主要癥狀，初為干咳，以后有痰。嬰幼兒全身癥狀較明顯，大多起病較急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促?？人暂^頻，呼吸加速，可有鼻翼扇動(shāndòng)、點頭呼吸、三凹征、口周發(fā)紺。典型病例肺部可聽到較固定的中細濕哆音。新生兒表現(xiàn)為口吐白沫，同時可有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。體征隨疾病時期而異，主要表現(xiàn)為肺部呼吸音粗糙，或有不固定的散在干濕噦音。三、臨床表現(xiàn)共五十頁癥狀：發(fā)病較急，輕者僅有發(fā)熱咳嗽，喉間痰鳴，重者呼吸急促，鼻翼煽動(shāndòng)。病情嚴重時，喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白，唇口青紫發(fā)紺。12四、診斷(zhěnduàn)共五十頁變證：肢冷，脈伏或數(shù)疾無序---心陽虛衰高熱不退，神昏痙厥-----邪陷心肝新生兒僅見不乳，神萎，口吐白沫，而無上述典型證候。體征：肺部聽診(tīngzhěn)可聞及固定的細濕啰音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。13共五十頁14病原學檢查

細菌培養(yǎng)

病毒分離病原特異性抗原或抗體檢測外周血檢查

WBC:細菌感染↑，病毒感染正常或↓

CRP:細菌感染↑，非細菌感染改變(gǎibiàn)不大Ｘ線檢查

早期雙肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小點片狀陰影以雙肺下野中內(nèi)帶及心膈旁居多，可伴肺不張或肺氣腫。

實驗室檢查(jiǎnchá)與其它檢查(jiǎnchá)共五十頁咳嗽(késòu)：無氣急、氣喘、鼻煽兩肺聽診聞呼吸音粗或干啰音哮喘：呼氣延長，多不發(fā)熱兩肺聽診以哮鳴音為主。伴繼發(fā)感染者可聞及濕啰音

15四、鑒別(jiànbié)診斷共五十頁

證型主癥伴發(fā)癥狀治法代表(dàibiǎo)方劑

五、肺炎喘嗽的辨證(biànzhèng)施治要點(見表)

風寒閉肺熱象可不明顯風寒表癥辛溫宣肺、化痰止咳華蓋散風熱閉肺主癥較明顯風熱表癥辛涼宣肺、清熱化痰銀翹散合麻杏石甘湯

痰熱閉肺主癥典型熱盛、痰盛清熱滌痰、開肺定喘五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯

毒熱閉肺主癥典型，高熱、喘憋清熱解毒，瀉肺開閉黃連解毒場合三拗湯有熱毒表現(xiàn)陰虛肺熱主癥不明顯，可見肺陰養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳沙參麥冬干咳無痰湯虛表現(xiàn)

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證型主癥伴發(fā)癥狀(zhèngzhuàng)治法代表方劑

脾肺氣虛主癥不明顯，可見肺脾氣補肺健脾，益氣化痰人參五味子湯低熱(dīrè)、咳嗽無力虛表現(xiàn)心陽虛衰典型主癥驟然變化面白、唇紺、溫補心陽，救逆固脫參附龍牡救逆湯肢厥、脈微邪陷厥陰典型主癥驟然變化神昏、抽搐、平肝熄風，清心開竅羚羊鉤藤湯合口禁、項強牛黃清心九

共五十頁治療原則：開肺化痰(huàtán),止咳平喘痰多壅盛：降氣滌痰喘憋嚴重：平喘利氣氣滯血瘀：活血化瘀壯熱熾盛：通腑泄熱氣陰耗傷：補氣養(yǎng)陰變證：隨證施治六、治療(zhìliáo)原則共五十頁一、拔罐療法

取穴肩胛雙側(cè)下部，用拔罐法，每次5—10分鐘。1日1次，5天為1療程(liáochéng)。用于肺炎后期噦音不消失者。二、針灸療法

體針主穴：尺澤、列缺、合谷、肺俞、足三里。配穴：痰熱閉肺，加少商、豐隆、曲池、中脘；陽氣虛脫，加氣海、關元、百會。19其他(qítā)療法共五十頁三、中藥灌腸:肺炎(fèiyán)寧、感冒寧四、穴位貼敷療法:檀中穴、肺腧穴五、超聲霧化吸入:中藥霧化六、中藥成藥共五十頁采用合理的綜合措施，積極控制感染，保持呼吸道通暢，糾正缺氧，防治并發(fā)癥，增強機體抵抗力，促進疾病(jíbìng)康復。21西醫(yī)(xīyī)治療共五十頁抗感染：抗生素：敏感、早期(zǎoqī)、聯(lián)合、足量、足療程；

抗病毒：病毒唑、利巴偉林、干擾素

22西醫(yī)(xīyī)治療共五十頁對癥治療：1、祛痰止咳，保持(bǎochí)呼吸道通暢。2、氧療。3、鎮(zhèn)靜。4、利尿。5、抗心衰的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、改善微循環(huán)。23西醫(yī)(xīyī)治療共五十頁腎上腺皮質(zhì)激素的應用1、中毒癥狀明顯；2、嚴重喘憋；3、中毒性休克、中毒性腦病、中毒性心肌炎、呼吸衰竭；4、胸膜有滲出。注意：必須(bìxū)在應用足量抗生素的同時使用。24西醫(yī)(xīyī)治療共五十頁西醫(yī)(xīyī)治療心力衰竭(xīnlìshuāijié)的診斷★呼吸突然加快?！镄穆释蝗患涌??！餆┰瓴话?，唇甲發(fā)紺。★心音低鈍，頸靜脈怒張?！锔闻K迅速增大?！锬蛏倩驘o尿，水腫。25共五十頁心衰治療(zhìliáo)原則鎮(zhèn)靜吸氧強心利尿(lìniào)改善微循環(huán)26共五十頁㈠.飲食護理①飲食宜清淡，易消化的半流質(zhì)，忌食葷腥、油膩、辛辣之品。發(fā)熱患兒可適度多飲水。②痰熱者者可食白蘿卜、梨、甘蔗、西瓜等清熱化痰生津之品，忌辛辣滋膩。③

寒痰者忌食生冷水果(shuǐguǒ)及飲料。七、[護理(hùlǐ)]共五十頁④陰虛肺熱者，可給予牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類及蔬菜。⑤脾虛大便稀溏時，可選用山藥、紅棗等溫補食物。⑥肺虛不足者，可食梨汁、橘汁以助養(yǎng)肺生津止渴。⑦肺熱雍盛，煩熱不適時，可予果汁及清涼飲料⑧中藥湯劑宜溫服或頻服，藥后可給予熱粥、熱湯(rètānɡ)以助藥性，微汗而出。⑨指導患兒養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，不偏食，保持大便通暢共五十頁1．保持安靜，居室空氣新鮮。2．呼吸急促時，應保持氣道通暢位置，并隨時吸痰。3.體溫增高(zēnggāo)者要密切監(jiān)測體溫變化，采取相應護理措施4．對于重癥肺炎患兒要加強巡視，注意病情變化29㈡、常規(guī)(chángguī)護理

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小兒肺炎的預后受多種因素(yīnsù)影響。年長兒肺炎并發(fā)癥較少，預后好，嬰幼兒則死亡率較高。低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴重，常遷延不愈。

30㈢、預后(yùhòu)

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病例護理評估護理診斷護理目標措施護理護理評價共五十頁◆

護理評估1.姓名：劉佳

性別：女

年齡：11月25天2.病史主

訴：咳嗽20天現(xiàn)病史：患兒于20天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，初為陣發(fā)性干咳，漸串咳伴痰響，以夜間及清晨明顯。偶有氣促，無聲嘶，無犬吠樣咳嗽，無畏寒發(fā)熱，無皮疹，無抽搐昏迷，伴流涕、鼻塞，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉。無咯血及膿痰，無發(fā)紺及呼吸困難(hūxīkùnnán)，無潮熱、盜汗。大小便正常，食納稍差。院外予以口服藥物治療"頭孢、止咳糖漿"（具體不詳），效不佳，今來院，門診以"支氣管肺炎"收入院。32共五十頁3.患病以來，精神一般、食納稍差，無發(fā)熱汗出，寐尚可，二便可，體重無明顯變化。四診情況：神志清楚，面色紅潤，神態(tài)自若，哭聲大，氣息平穩(wěn)，無口干口臭，舌紅苔薄黃，指紋紫滯。4.體格檢查T：36.5℃，P:108次/分,R:28次/分,W10Kg，神清，唇無發(fā)紺，咽部充血，未見膿性分泌物，雙肺呼吸音粗糙，可聞及中細濕啰音和痰鳴音，心腹未見異常，肢暖不腫。5．個人史：患兒系G1P1足月順產(chǎn)，無產(chǎn)傷及窒息史，生后未予以母乳喂養(yǎng)，按月添加(tiānjiā)輔食。3月能抬頭，6月能坐。生長發(fā)育與同齡人無異。33共五十頁6．既往史：身體素健，否認重大(zhòngdà)疾病史，否認"肝炎、結(jié)核"等傳染病史，按時按卡預防接種。否認外傷、手術(shù)史，否認輸血史。否認藥物食物過敏史。7．家族史：父母體健，否認近親結(jié)婚，無家族遺傳病史。8．輔助檢查胸片：胸廓對稱，氣管、縱膈居中，右下肺部紋理增多、稍模糊，雙側(cè)肺門影不大，心影大小形態(tài)未見異常，不排除外支氣管肺炎可能。血常規(guī)顯示：淋巴細胞7.3*10^9/L,正常值是(0.8-4.0)*10^9/L；中性粒細胞百分比26.4%,正常值是50-70%；淋巴細胞百分比67.8%,正常值是20-40%尿常規(guī)檢查未見異常。共五十頁根據(jù)以上病史特點初步診斷：1、中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽（痰熱閉肺）2、西醫(yī)診斷：支氣管肺炎主要治療診療計劃：1、予以兒科二級護理，肺炎喘嗽護理，人工喂養(yǎng)，留陪一人(yīrén)。2、予以清熱滌痰，開肺定喘。方選蘇葶麻杏石甘湯合新制六安煎加減。3、予以哌拉西林舒巴坦0.8givtid抗感染，溴己新化痰止咳，霧化對癥等治療。35共五十頁1、氣體交換(jiāohuàn)受損與肺部炎癥有關。2、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒車年齡過小無力排痰有關。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要與攝入不足、消耗增加有關。4、自理能力缺陷與患兒年齡太小有關。5、潛在并發(fā)癥高熱驚厥、肺炎合并心力衰竭、肺炎合并中毒性腦病36◆護理(hùlǐ)診斷共五十頁1、患兒氣促癥狀逐漸改善以至消失、呼吸平穩(wěn)。2、患兒能夠順利有效地咳出痰液，呼吸道通暢。3、患兒住院期間能夠得到充足的營養(yǎng)。4、患兒未發(fā)生(fāshēng)其他并發(fā)癥37◆護理(hùlǐ)目標共五十頁Ⅰ、改善呼吸功能⑴.病情觀察

注意觀察患兒咳嗽、氣促發(fā)作的時間、性質(zhì)、程度(chéngdù)、誘因、緩解方法等。⑵.保持病室環(huán)境的舒適：空氣流通、溫濕度適宜；盡量讓患兒安靜，以減少氧的消耗。⑶.遵醫(yī)囑使用抗生素治療并觀察藥物療效，促進氣體交換。⑷.氣促是可讓患兒半臥位，并常更換體位，以減少患兒不適38

◆措施(cuòshī)護理

共五十頁2．保持呼吸道通暢

保持呼吸道通暢及時清除(qīngchú)患兒口鼻分泌物。患兒咳嗽、咳痰時．表明支氣管內(nèi)分泌物多，為促進分泌物順利排出，經(jīng)常協(xié)助患兒翻身，并輕拍背部，以利痰液的咳出。也可霧化吸入，每日2-3次，每次5-15min，以稀釋痰液，并可遵醫(yī)囑給予祛痰劑。勤翻身拍背，每l-2h1次，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。如平臥時，頭胸部稍抬高，使呼吸道通暢。并給予患兒攝入足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤與病變的修復，并可增加纖毛運動的能力，防止分泌物干結(jié)以利于痰液的排除39共五十頁人工喂養(yǎng)給與患兒高熱量、高蛋白、清淡易消化的飲食，少量多餐，可食白蘿卜燉肉(dùnròu)湯、梨和西瓜汁等清熱化痰生津之品。囑家長給患兒多飲水。忌食葷腥、油膩、辛辣之品。40

3.飲食(yǐnshí)護理

共五十頁為患兒提供整潔、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保持患兒口腔清潔：由于患兒咳嗽、痰多且黏稠，咳嗽劇烈時可引起嘔吐，故要保持口腔衛(wèi)生，促進毒素的排泄，以增進患兒食欲，可在進食后喂適量(shìliàng)開水以清潔口腔。41

4.生活(shēnghuó)護理

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注意觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸的變化；咳嗽的性質(zhì)，咽部有無充血、水腫、化膿等情況；面色有無青紫、蒼白或發(fā)灰，神志及精神狀態(tài)、肌張力等情況。警惕心力衰竭、肺水腫、中毒性腸麻痹、中毒性腦病等并發(fā)癥。及時發(fā)現(xiàn)盡早配合醫(yī)生救治?？赡馨l(fā)生高熱驚厥時應加強巡視(xúnshì)，拉好床欄，防墜床，備好急救藥品。42

5.密切觀察(guānchá)病情防止并發(fā)癥的發(fā)生

共五十頁注意用藥的注意事項，抗生素等藥物應察有無藥物過敏反應并準時用藥，以保證有效的血藥濃度等。注意觀察藥物療效，如使用祛痰藥后痰有無減少，肺部啰音有無減