肺結(jié)核護理查房

肺結(jié)核護理(hùlǐ)查房

——諶碧鈺共四十五頁概述(ɡàishù)肺結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯肺部所引起的慢性呼吸道傳染病。健康人吸入帶活菌的飛沫后附著于肺泡上皮引起肺部感染。結(jié)核菌的致病性、病變范圍發(fā)病時間取決于人體的免疫狀態(tài)(zhuàngtài)，機體變態(tài)反應(yīng)和感染的菌量、毒力。主要臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困難、午后低熱、夜間盜汗、乏力。在全球范圍內(nèi)，每年近300萬人因結(jié)核病死亡，每年新發(fā)病例800萬左右，僅次于艾滋病的第二大傳染病，1993年WHO宣布全球已處于緊急狀態(tài)。共四十五頁查房(cháfánɡ)的目的1.掌握肺結(jié)核的流行病學(xué)、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)2.掌握肺結(jié)核患者的護理措施(cuòshī)3.掌握常用肺結(jié)核化療藥物的作用和副作用4.掌握大咯血患者的搶救護理5.掌握肺結(jié)核的健康教育共四十五頁流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

1.感染源未經(jīng)治療的排菌患者是最重要的感染源，初治痰陽的患者抗結(jié)核治療后，傳染性會在2-4周減弱直至消失。2.傳播途徑主要經(jīng)飛沫傳播，患者咳嗽，特別是打噴嚏時，結(jié)核菌可經(jīng)飛沫直接感染近距者，也可因患者隨地吐痰造成傳播。3.易感人群人群普遍易感，感染者免疫力低下時易發(fā)病。4流行(liúxíng)特征全球約有1/3人口受到結(jié)核菌感染，我國結(jié)核病疫情嚴重，流行表現(xiàn)為高感染率、高患病率、高病死率及高耐藥率。共四十五頁5傳播(chuánbō)途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播(chuánbō)消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染感染途徑共四十五頁發(fā)病(fābìng)機制1.起始期伴隨微小飛沫吸入而入侵呼吸道的結(jié)核菌被肺泡巨噬細胞吞噬，若被非特異性防御機制清除或殺滅，則沒有感染證據(jù)；若細菌(xìjūn)存活和復(fù)制，便形成早期感染灶。2.T細胞反應(yīng)期細胞免疫和遲發(fā)性過敏反應(yīng)在此期形成，從而對結(jié)核病的發(fā)病、演變及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生決定性影響。3.共生期大部分感染者結(jié)核菌可持續(xù)存活，細菌與宿主處于共生狀態(tài)。4.細胞外增殖和傳播期具有生長能力、但不繁殖的結(jié)核菌在理想環(huán)境中突破局部免疫防御機制，引起傳播。共四十五頁臨床表現(xiàn)一.癥狀1.全身癥狀；發(fā)熱最常見，多為長期午后低熱，部分病人有乏力、食欲減退，盜汗和體重減輕等全身中毒癥狀。2.呼吸系統(tǒng)癥狀；咳嗽咳痰是肺結(jié)核最常見癥狀；咯血，約1/3-1/2病人有不同程度的咯血，病人常有胸悶、喉癢和咳嗽等癥狀，以少量咯血多見，患者突發(fā)大咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時，常為咯血窒息征象，應(yīng)及時搶救。3.胸痛炎癥(yánzhèng)波及壁層胸膜時可引起胸痛。4.呼吸困難當病變廣泛和有大量胸腔積液時可有呼吸困難。二.體征取決于病變性質(zhì)和范圍。三.并發(fā)癥咯血窒息是最嚴重的并發(fā)癥，其他有自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴張癥、慢性肺源性心臟病。共四十五頁臨床表現(xiàn)四.肺結(jié)核分類標準1.原發(fā)型肺結(jié)核初次感染即發(fā)病的肺結(jié)核，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。2.血型播散型肺結(jié)核多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，肺部常見癥狀有咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、發(fā)紺等。3.繼發(fā)性肺結(jié)核分為干酪性肺炎和慢性纖維空洞型肺結(jié)核，前者發(fā)病急劇，有高熱、咳嗽咳痰癥狀，后者可反復(fù)(fǎnfù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盜汗、消瘦、發(fā)紺、心悸等。4.結(jié)核性胸膜炎分為干性胞膜炎和滲出性胸膜炎，前者很少或完全沒有癥狀，后者有發(fā)熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，初期有胸痛，隨著胸腔積液的出現(xiàn)和增多，胸痛反而減輕或消失，但可出現(xiàn)不同程度的氣短和呼吸困難。5.肺外結(jié)核結(jié)核菌由肺部病變通過血液或淋巴系統(tǒng)播散到人體各個臟器，發(fā)生在肺部以外的結(jié)核病，常見的有淋巴結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核、腎結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等。6.菌陰肺結(jié)核既三次痰檢涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。共四十五頁1、原發(fā)型肺結(jié)核共四十五頁2、血行播散(bōsàn)型肺結(jié)核共四十五頁3、浸潤(jìnrùn)型肺結(jié)核共四十五頁4、慢性纖維(xiānwéi)空洞型肺結(jié)核共四十五頁5、結(jié)核性胸膜炎共四十五頁血行播散(bōsàn)型肺結(jié)核共四十五頁胸腔(xiōngqiāng)積液共四十五頁治療(zhìliáo)原則1.早期2.適量(shìliàng)

3.規(guī)律4.聯(lián)合5.全程共四十五頁17藥名不良反應(yīng)異煙肼（H，INH）周圍神經(jīng)炎、消化道反應(yīng)、偶有肝功能損害利福平（R，RFP）肝損害、過敏反應(yīng)鏈霉素（S，SM）聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應(yīng)吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇（E，EMB）球后視神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)、偶有肝損害對氨基水楊酸鈉（P，PAS）胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝損害常用(chánɡyònɡ)抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)共四十五頁18

藥名注意事項異煙肼（H，INH）避免與抗酸藥同時服用注意消化道反應(yīng)、肢體遠端感覺及精神狀態(tài)監(jiān)測肝功能利福平（R，RFP）服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監(jiān)測肝功能鏈霉素（S，SM）用藥前和用藥后每1-2個月進行聽力檢查，注意有無平衡失調(diào)監(jiān)測尿常規(guī)

吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝臟毒性，監(jiān)測肝功能注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測血清尿酸孕婦禁用乙胺丁醇（E，EMB）

用藥后1-2個月進行1次視力和辨色力檢查幼兒禁用

對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

現(xiàn)溶現(xiàn)配，避光。監(jiān)測肝功能

常用(chánɡyònɡ)抗結(jié)核藥物及注意事項共四十五頁病情(bìngqíng)介紹1.患者梁敏女19歲因咳嗽咳痰伴咯血10天于2016-11-2111；35收治入院，入院診斷為肺部感染雙肺繼發(fā)性肺結(jié)核并空洞形成，患者既往體健，否認其他傳染病史。2.查體；T36.7℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmHg。3.實驗室檢查，血常規(guī)及肝功能均正常，血沉45mm/h。4.CT示；雙側(cè)肺野見多發(fā)斑片狀，結(jié)節(jié)狀高密度影，右上肺可見多個囊狀低密度影。5.入院后給予治療；頭孢曲松抗感染，益肺止咳膠囊+溴己新止咳化痰，氨甲苯酸+酚磺乙胺+云南白藥止血?；颊呓?jīng)上述治療五天后，仍有咳嗽咳痰，痰中帶少量血絲，于11月28日查房，患者偶有咳嗽，無咳痰及咯血，于轉(zhuǎn)結(jié)核門診口服結(jié)核藥物治療，予吡嗪酰胺和乙氨丁醇口服，指導(dǎo)定期(dìngqī)復(fù)查。共四十五頁護理(hùlǐ)評估一.健康史1.注意詢問接觸史和疫苗接種史，無肺結(jié)核病人密切接觸史，家中無類似的病人，小時候已接種卡介苗，無外出打工史。2.了解既往體健，無其他慢性病和傳染病。二.身體情況1.全身表現(xiàn)；患者倦怠乏力，盜汗、食欲減退；2.呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)表現(xiàn)；雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及散在濕性啰音。三.心理社會資料由于病人對結(jié)核病缺乏正確認識，擔心患病后影響生活和工作，常出現(xiàn)自卑、多慮，由于住院隔離治療病人不能與家人和朋友接觸，加上疾病帶來的痛苦，常感到孤單，病程長，病人易產(chǎn)生悲觀情緒，咯血時病人感到緊張、恐懼。共四十五頁入院(rùyuàn)診斷1.肺部感染2.雙肺繼發(fā)性肺結(jié)核并空洞(kōngdòng)形成共四十五頁主要(zhǔyào)護理診斷1、焦慮與健康狀態(tài)即環(huán)境改變有關(guān)2、氣體(qìtǐ)交換受損與肺活量減少有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與疾病引起的機體代謝需要量增加有關(guān)4、活動無耐力與營養(yǎng)消耗過多，攝入不足有關(guān)5體溫過高的危險與活動性肺結(jié)核有關(guān)6、知識缺乏對疾病及治療方法不了解有關(guān)7、社交孤立與疾病傳染有關(guān)8、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)9、潛在并發(fā)癥：有大咯血的危險共四十五頁護理(hùlǐ)措施1、焦慮預(yù)期目標：病人焦慮減輕(jiǎnqīng)護理措施向病人解釋住院環(huán)境、設(shè)備等，消除病人陌生和緊張感了解病人的需要，幫助解決問題耐心向病人解釋病情，鼓勵積極配合治療指導(dǎo)病人放松，如深呼吸、全身肌肉放松等共四十五頁護理(hùlǐ)措施2、氣體交換受損預(yù)期目標：病人呼吸平穩(wěn)護理措施給予舒適(shūshì)體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利于呼吸觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)和血壓變化、檢測生命體征，注意體溫的變化。共四十五頁護理(hùlǐ)措施指導(dǎo)患者有效呼吸（縮攏嘴呼吸，用鼻吸氣，然后通過半閉的嘴唇(zuǐchún)慢慢呼出，呼吸比為1:2或1:3，盡量將氣呼出，改善通氣）。指導(dǎo)患者有效咳嗽（深呼吸，深呼吸第二次屏住氣用力將痰從深部咳出）。共四十五頁護理(hùlǐ)措施3、營養(yǎng)失調(diào)預(yù)期目標：病人體重有所增加護理措施進食高蛋白、高熱量、含維生素的食物、少量多餐。多食新鮮蔬菜和水果。囑病人臥床休息，盡量減少(jiǎnshǎo)不必要的活動，減少(jiǎnshǎo)熱量的消耗。共四十五頁護理(hùlǐ)措施對病人講解(jiǎngjiě)攝取足夠營養(yǎng)對滿足機體基本需要，保持和恢復(fù)身體健康的重要性共四十五頁護理(hùlǐ)措施4、活動無耐力預(yù)期目標：病人虛弱，疲乏癥狀改善。護理措施(cuòshī)鼓勵患者充分臥床休息。根據(jù)病人的需要把病人的常用物品放到病人容易夠到的位置。多與病人接觸，了解生活習(xí)慣及自理能力，給予適當?shù)膸椭?。共四十五頁護理(hùlǐ)措施囑病人進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物增強體質(zhì)和營養(yǎng)。保證病人充足(chōngzú)的睡眠和休息，并提供舒適安全的環(huán)境。共四十五頁護理(hùlǐ)措施5、體溫過高預(yù)期目標:體溫恢復(fù)正常護理措施根據(jù)病情選擇合適的降溫方法，如藥物降溫、酒精擦浴、溫水擦浴、冰敷等。臥床休息(xiūxi)，限制活動量。鼓勵病人多喝水。密切觀察體溫及病情變化，每4小時測體溫脈搏呼吸一次，并隨時記錄共四十五頁護理(hùlǐ)措施體溫超過38.5度時，給予物理降溫，出汗后及時更換(gēnhuàn)衣服，并注意保暖。降溫后半小時測量體溫，并記錄與體溫單上。共四十五頁護理(hùlǐ)措施6、知識缺乏預(yù)期目標：患者了解疾病相關(guān)知識，能配合治療護理(hùlǐ)措施指導(dǎo)病人及家屬呼吸道隔離，嚴禁隨地吐痰，床旁放置垃圾桶，患者打噴嚏咳嗽用紙捂住口鼻，接觸病人痰液清洗雙手，病人家屬要帶口罩。鼓勵病人提出問題，并給與及時解答。告知患者及家屬用藥目的。告知疾病相關(guān)知識，如臨床表現(xiàn)和傳染途徑。告知配合治療的重要性。共四十五頁護理(hùlǐ)措施7、社交(shèjiāo)孤立預(yù)期目標：病人孤獨感減少護理措施了解病人產(chǎn)生社交孤立的相關(guān)因素，并去除和減少相關(guān)因素。多與病人接觸并交談，囑其說出自己的感受。加強營養(yǎng)注意休息，增強抵抗力。向病人和家屬宣傳消毒和隔離的重要性和方法。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，分散注意力，如聽音樂和看書等。幫助病人提供病人想知道的信息。

共四十五頁護理(hùlǐ)措施8、有皮膚完整性受損的危險預(yù)期目標：病人全身皮膚無破損護理措施指導(dǎo)或協(xié)助病人每2小時翻身一次，床邊交班觀察病人的皮膚情況(qíngkuàng)。翻身時避免拖、拉、拽等，防止皮膚擦傷。促進局部血液的循環(huán)，按摩易發(fā)生褥瘡的部位。保持皮膚及床單位清潔干燥，避免潮濕。勤擦洗，勤換衣。保證營養(yǎng)的攝入。共四十五頁護理(hùlǐ)措施9、潛在并發(fā)癥：咯血預(yù)期目標：病人不發(fā)生咯血護理措施安慰患者，避免情緒緊張。告知患者咯血時勿屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息，及時備好搶救藥品及器械。協(xié)助患者采取舒適的患側(cè)臥位或半臥位，保持呼吸道通暢。密切觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、憋氣(biēqì)、口唇發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安等窒息表現(xiàn)，共四十五頁護理(hùlǐ)措施一旦出現(xiàn)，立即采取頭低足高位，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部血塊(xuèkuài)，必要時吸痰管進行機械吸引，做好氣道插管或氣管切開的準備及配合工作，一盡快解決呼吸道梗阻。共四十五頁健康(jiànkāng)教育1相關(guān)知識教育首先向患者及其家屬介紹肺結(jié)核病的相關(guān)知識，使患者對肺結(jié)核病產(chǎn)生的原因及傳播途徑有正確認識(rènshi)，了解預(yù)防及治療方面的知識。建立登記卡，定期進行胸片檢查。根據(jù)情況進行適當治療和隨訪，對患者進行必要的宣教和隔離，切斷傳播途徑，提高整個社會對肺結(jié)核病的認識(rènshi)，做到三早即“早預(yù)防、早診斷、早治療”。共四十五頁健康(jiànkāng)教育2消毒隔離知識教育肺結(jié)核患者尤其是長期咳嗽(késòu)、咯痰、痰檢陽性者由責任護士講解各項規(guī)章制度和消毒隔離制度。不要隨意到人群密集的地方活動，并保持室內(nèi)空氣流通，濕度保持在50％—70％為宜。室內(nèi)要濕掃，避免塵土飛揚，減少對呼吸道的刺激。對住院患者要發(fā)放痰盂，倒入消毒液，囑其將痰吐入痰盂內(nèi)消毒處理后倒掉，并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，咳嗽(késòu)、打噴嚏時用手帕掩住口鼻。共四十五頁健康(jiànkāng)教育接近人群或談話(tánhuà)時應(yīng)戴口罩，用具、食具應(yīng)和家人分開使用，用后煮沸消毒，剩余飯菜煮沸10分鐘后棄去。廢棄物品要焚燒銷毀。結(jié)核菌對陽光、紫外線非常敏感，衣服、被褥、書籍可在陽光下暴曬4-6小時。共四十五頁健康(jiànkāng)教育3飲食教育肺結(jié)核最常見的癥狀有低熱、盜汗(dàohàn)、食欲減退、消瘦、乏力等。為補充疾病引起的消耗，增強機體抵抗力，在飲食上加強營養(yǎng)具有重要意義。應(yīng)向患者介紹飲食治療的意義及具體措施。在急性感染期，應(yīng)限制糖類的攝入，大咯血患者應(yīng)暫禁食。待病情穩(wěn)定后可進食偏涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，總熱量2000-3000千卡／日。結(jié)核病會使組織蛋白和熱能嚴重消耗，故在食物蛋白和熱能的供應(yīng)上應(yīng)高于正常人。蛋白質(zhì)供給量每日每千克體重1.5-2g。共四十五頁健康(jiànkāng)教育以奶類、蛋類、動物內(nèi)臟、魚、蝦、瘦肉、豆制品等食物作為蛋白質(zhì)的來源。牛奶中含蛋白質(zhì)及鈣較豐富，是理想的營養(yǎng)食品。肝功能、腎功能、消化功能較差者，要適當限制脂肪的攝入。維生素和無機鹽對治療肺結(jié)核病有很好的促進作用，其中維生素A、B、c可提高