神經(jīng)系統(tǒng)疾病課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一節(jié)神經(jīng)元的損傷與膠質細胞的抗損傷反應神經(jīng)原的損傷：細胞元急性壞死：核固縮，尼氏體消失；胞體縮小紅染；中央尼氏體溶解：神經(jīng)原腫脹，核偏位，胞體中央尼氏體溶解消失神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病膠質細胞的基本反應：

1.星形膠質細胞增生為反應性增生--膠質瘢痕--修復

2.少突膠質細胞--衛(wèi)星現(xiàn)象

3.小膠質細胞--噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象

--膠質結節(jié)

4.格子細胞—小膠質細胞或巨噬細胞（泡沫細胞）

神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病第二節(jié)感染性疾病原因：細菌病毒立克次氏體螺旋體真菌寄生蟲傳染途經(jīng)：

1.血源性感染敗血癥膿毒敗血癥感染性栓子病毒血癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病2.局部擴散3.直接感染4.經(jīng)神經(jīng)感染神經(jīng)系統(tǒng)疾病一、細菌性疾病

腦膜炎(meningitis)：

1.硬腦膜炎(pachymeningitis)：多由顱骨感染引起。

2.軟腦膜炎(leptomeningitis)包括軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和腦脊液感染。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

腦膜炎：（meningitis）

實際指軟腦膜炎。分三種基本類型1.化膿性腦膜炎：多種病原體引起；2.淋巴細胞性腦膜炎：多病毒引起；3.慢性腦膜炎：結核菌、梅毒、真菌等

神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性化膿性腦膜炎

1.概述

2.病因及機理

(1)大腸桿菌多見新生兒

(2)流桿桿菌〈3歲

(3)肺炎桿菌多見幼兒和老年

(4)腦膜炎雙球菌（流腦）青少年神經(jīng)系統(tǒng)疾病

病人/帶菌者的飛沫經(jīng)呼吸道傳播并感染機體

上呼吸道局部炎癥大多數(shù)為帶菌者

少數(shù)抵抗力低（2-3%）入血：敗血癥腦膜炎

發(fā)生機理神經(jīng)系統(tǒng)疾病上呼吸道感染期：黏膜卡他性炎；敗血癥期：全身中毒、出血點/淤斑（皮膚、黏膜、臟器）；腦膜炎期：（化膿性炎癥）鏡下:

腦膜：血管擴張蛛網(wǎng)膜下腔：炎性滲出物、病菌腦膜腦炎：神經(jīng)原變性、缺血和梗死(近腦膜）；

病理變化及分期神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦膜：血管高度擴張;蛛網(wǎng)膜下腔：灰黃色膿性滲出物沿血管分布，嚴重區(qū)域腦回和腦溝不清；腦室不同程度擴張;

大體神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病1）全身感染癥狀；2）顱內壓升高癥狀；3）腦膜刺激癥狀：

a頸項強直

b角弓反張

ckernig征陽性

4）顱神經(jīng)麻痹；5）腦脊液變化：(外觀、壓力、蛋白、糖量、腦膜炎雙球菌）；臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1）多數(shù)痊愈

2）慢性

3）并發(fā)癥：

a腦積水

b顱神經(jīng)受損麻痹

c腦缺血和梗死結局和并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病暴發(fā)性腦膜炎球菌性腦膜炎（Waterhouse-Friederichsen)綜合征;沃-弗綜合征=華-弗綜合征特點:多見兒童；起病急驟多24小時內死亡；腦膜炎病變輕微或不明顯；嚴重敗血癥（中毒性休克和彌漫性血管內凝血）；

神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病二、病毒性疾病

(一)蟲媒病毒感染

1.流行性乙型腦炎(epidemicencephalitis)2.森林腦炎神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述:乙腦病毒引起腦實質急性、變質性、傳染性炎癥，夏秋季流行；病因、傳染途徑及發(fā)病機理病原體：乙腦病毒；

傳染源：病人或家禽/家畜中間宿主；傳播媒介：蚊子乙型腦炎

神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病機理：病毒在內皮細胞和單核巨噬細胞內繁殖，入血形成病毒血癥，抵抗力降低時，侵入中樞，引起神經(jīng)細胞變性壞死；神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理改變（1）部位最重：大腦皮質、基底核、視丘其次：小腦皮質、丘腦和腦橋最輕：頸段脊髓神經(jīng)系統(tǒng)疾病血管變化和炎癥反應:

充血，血管周圍間隙增寬，淋巴細胞袖套狀浸潤；神經(jīng)細胞變性、壞死：變性：腫脹，胞漿內空泡、尼氏體消失；壞死：核固縮，溶解；

(2)鏡下神經(jīng)系統(tǒng)疾病軟化灶形成膠質細胞增生小膠質細胞--噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象；少突膠質細胞--衛(wèi)星現(xiàn)象；星形膠質細胞—纖維瘢痕；神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦膜充血、水腫腦回變寬，腦溝變淺；腦實質內見粟?；蜥樇獯笮≤浕?；嚴重者，腦實質內見散在出血點；(3)肉眼神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1）頭痛、噴射性嘔吐

2）嗜睡、昏迷

3）顱神經(jīng)麻痹

4）可有輕度腦膜刺激癥狀

5）肢體癱瘓（上位運動神經(jīng)元損傷癥狀）(4)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病(5)結局：

1）多數(shù)痊愈

2）少數(shù)數(shù)月后可恢復

3）少數(shù)遺留后遺癥

神經(jīng)系統(tǒng)疾病(二)腸原病毒感染：

腸原病毒分三種

1.脊髓灰質炎病毒

2.柯薩奇病毒

3.ECHO病毒神經(jīng)系統(tǒng)疾病

脊髓灰質炎

（Poliomyelitis)

脊髓前角灰質炎或小兒麻痹

1.概述腦脊髓實質變質性炎

2.病因、傳染途徑及機理神經(jīng)系統(tǒng)疾病3.病理改變

（1）病變定位分布（好發(fā)部位）

1）最重脊髓運動神經(jīng)元

腰膨大頸膨大最重

2)其次大腦中央前回錐體細胞

3）其余依次往上越來越輕

延腦--腦橋--中腦--小腦神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）鏡下

1）血管改變和炎細胞浸潤

2）神經(jīng)元變性和壞死

晚期噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象明顯

3）膠質細胞增生小膠質細胞增生＿泡沫細胞星形膠質細胞增生＿膠質瘢痕神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ǎ常┐篌w脊髓充血、可出血、壞死晚期可前角萎縮（神經(jīng)元減少