醫(yī)院培訓(xùn)課件：《硬膜下血腫護(hù)理查房》

硬膜下血腫護(hù)理查房

硬膜下血腫定義：出血集聚在硬膜下隙，是常見的顱內(nèi)血腫之一。可分為急性，亞急性和慢性三種。病因：硬膜下血腫與顱腦外傷有密切的關(guān)系，特別是急性和亞急性硬膜下血腫，多在傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)臨床癥狀。慢性硬膜下血腫常在傷后兩周以上出現(xiàn)癥狀，部分病人無明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血過程障礙引起。臨床表現(xiàn)：硬膜下血腫臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，如頭痛，嘔吐，視乳頭水腫，意識障礙等。年齡不同的硬膜下血腫病人，其臨床表現(xiàn)可各有特點(diǎn)，青壯年由于血腫的壓迫，使腦靜脈回流發(fā)生障礙，引起腦水腫，產(chǎn)生顱高壓癥狀，而老年患者，因腦萎縮顱腦間隙相對增大，顱高壓癥狀相對較輕。動脈硬化患者，容易出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀。治療：硬膜下血腫的治療主要是消除血腫，除囊壁，以利于受壓腦組織復(fù)位。因此手術(shù)愈早腦組織受壓愈輕，腦功能回復(fù)則愈快，因而早期診斷硬膜下血腫至關(guān)重要。病史簡介：姓名：童薛華性別：男年齡：62歲診斷：中醫(yī)診斷：頭部內(nèi)傷（外傷淤滯）西醫(yī)診斷：右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫高血壓病病史簡介：現(xiàn)病史：2+天前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭痛不適，呈持續(xù)性脹痛，可以忍受，無視物旋轉(zhuǎn)，無昏迷，無惡心嘔吐，無四肢抽粗及麻木，患者就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭顱CT示“右側(cè)額、顳及頂部區(qū)域硬膜下血腫形成”，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療來我院，門診以“硬膜下血腫”收入我科治療，發(fā)病至今：患者精神可，飲食尚可，二便無明顯異常。既往史：既往“高血壓”病史20年，自行服用藥物控制血壓。曾因“右側(cè)視網(wǎng)膜脫落”行手術(shù)治療。個(gè)人史：生于原籍，現(xiàn)居于樂山。未到過疫區(qū)，無有害及放射物接觸史，吸煙史40+年，半包/天，偶有少量飲酒，無藥物等嗜好，無冶游史?；橛罚哼m齡結(jié)婚，生育2女，配偶健在。家族史：家族中無與患者類似疾病，無家族遺傳傾向的疾病。體格檢查：T：36.9°CP：60次/分R：20次/分BP：146/72mmHgVAS：1分護(hù)理查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，神清，檢查合作。全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹及瘀斑瘀點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頸阻（-），胸廓對稱，未及骨折征，雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音，心率約60次/分，律齊，各瓣膜未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛無反跳痛及肌緊張，肝脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音正常。骨盆分離擠壓試驗(yàn)（-）。脊柱四肢無畸形，無骨折征。生理反射存在，病理反射陰性。

?？魄闆r：神志清楚，檢查合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5毫米，對光反射靈敏，雙側(cè)肢體肌力正常。輔助檢查：頭顱CT提示：1、右側(cè)額、顳及頂部區(qū)域硬膜下血腫形成2、左側(cè)外囊區(qū)域多發(fā)腔隙性腦梗塞可能3、掃及雙側(cè)篩竇炎護(hù)理診斷：P1：焦慮與恐懼與環(huán)境改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：解除患者焦慮與恐懼緩解患者情緒波動護(hù)理措施：1、向患者做好入院宣教，介紹病室環(huán)境，主管醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士以減輕消除陌生感。2、經(jīng)常與患者交流，了解病人焦慮的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰和支持。3、向患者講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人疑慮。4、進(jìn)行各項(xiàng)操作前向患者解釋清楚，動作應(yīng)輕柔、家屬陪護(hù)使其放松。效果評價(jià)：患者現(xiàn)情緒穩(wěn)定

P2：知識缺乏與患者及家屬文化程度低，知識來源有限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能復(fù)述疾病注意事項(xiàng)，積極配合治療護(hù)理措施：1、向患者及家屬講解疾病原因、臨床表現(xiàn)及同類型疾病的治愈情況。2、告知病人家屬應(yīng)避免病人情緒激動，用力排便及一些不良刺激。3、觀察患者心理及進(jìn)食情況，囑其放松心情，多食水果蔬菜，忌煙忌酒。效果評價(jià)：患者及家屬能簡單復(fù)述疾病相關(guān)知識，主動配合治療

P3:生活自理缺陷與長期臥床對側(cè)肢體能力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生活自理，適應(yīng)目前的生活狀態(tài)護(hù)理措施：1、將床旁桌及日常用物，按方便病人使用的原理定點(diǎn)放置，活動空間不留障礙，防止患者下床發(fā)生危險(xiǎn)2、鼓勵(lì)患者需求幫助，教會使用呼叫系統(tǒng)，以便得到護(hù)士幫助。3、加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解患者需要，幫助其解決問題4、幫助患者加深與同室病人的感情，以便相互幫助效果評價(jià)：患者現(xiàn)生活自理一般

P4：潛在并發(fā)癥--有腦疝形成的危險(xiǎn)與血腫壓迫腦組織、顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)，無腦疝的發(fā)生護(hù)理措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，瞳孔和意識狀態(tài)的變化，每1小時(shí)監(jiān)測一次并記錄2、掌握腦疝的前驅(qū)癥狀：頭痛、嘔吐、血壓升高、脈搏加快、呼吸不規(guī)則、意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理，并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。3、床頭抬高十五到三十度，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，保持病人大便通暢。4、絕對臥床休息，遵醫(yī)囑使用脫水劑，并觀察藥物療效及副作用。5、有嘔吐及時(shí)將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物反流造成窒息，保持呼吸道通暢。效果評價(jià)：患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生腦疝。

P5:頭部疼痛與手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕護(hù)理措施：1、密切觀察疼痛，必要時(shí)通知醫(yī)生。2、各種護(hù)理操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排治療時(shí)間。3、鼓勵(lì)患者說出疼痛的感覺，及時(shí)給與心理安慰與支持。4、教會患者轉(zhuǎn)移注意力的技巧如聽音樂，深呼吸等。效果評價(jià)：患者訴疼痛有所減輕。

P6：有感染的可能與手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后無發(fā)熱，無感染護(hù)理措施：1、定時(shí)測量患者體溫。2、遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3、保持呼吸道通暢，臥床期間定時(shí)翻身拍背。。4、保持引流管通暢，妥善固定，防止折疊、扭曲和逆流，遵循無菌原則定期更換引流袋。5、加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素等飲食，以增加抵抗力和組織修復(fù)能力。6、囑患者勿抓撓傷口，保持傷口處清潔干燥，定時(shí)消毒，預(yù)防感染。7、減少探視，病房每日開窗通風(fēng)2次保持室內(nèi)空氣新鮮，減少感染機(jī)會。效果評價(jià)：患者無感染無發(fā)熱。

出院指導(dǎo)1、保持居室通風(fēng)良好，空氣新鮮。2、飲食有節(jié)，富含營養(yǎng)，多食水果蔬菜，保持二便通暢，忌大便時(shí)過度憋氣。3、保持良好的情緒，避免不良情緒對