醫(yī)院培訓(xùn)課件：《心電圖基礎(chǔ)知識(shí)》

心電圖基礎(chǔ)知識(shí)

心電圖的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)正常心電圖部分異常心電圖的識(shí)別

心電圖是如何產(chǎn)生的？

心臟活動(dòng)的主要表現(xiàn)之一是產(chǎn)生電激動(dòng)，心肌激動(dòng)的電流從心臟經(jīng)過(guò)身體組織傳導(dǎo)至體表，使體表的不同部位產(chǎn)生不同的電位變化。按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序，將體表電位的變化記錄下來(lái)，形成一條連續(xù)曲線，即為心電圖。在正常情況下，每次心動(dòng)周期在心電圖上均可出現(xiàn)相應(yīng)的一組波形。

相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6心電軸臨床工作中很少測(cè)量P波和T波的電軸，而QRS波群的電軸變化常與心臟病變密切相關(guān)。一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0°，右（負(fù)）側(cè)端為±180°，循0°的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。電軸的正常值在-30--+90度；-30---90度電軸左偏；+90--+180電軸右偏；-90--+180度電軸不確定。檢測(cè)方法通常可根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位。目測(cè)法查表法P波：心房肌除極過(guò)程的電位變化；P-R段：心房肌復(fù)極過(guò)程的電位變化；P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，反映自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間；QRS波群：心室肌除極過(guò)程的電位變化；T波：心室肌復(fù)極過(guò)程所引起的電位變化；S-T段：心室除極完畢后至心室肌開(kāi)始復(fù)極的電位變化；Q-T間期：從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)間的時(shí)間；U波：動(dòng)作電位的后電位。PQRST各波形與心臟除極、復(fù)級(jí)的關(guān)系1、字母的確定第一個(gè)正向波為R/r波,以后的為R’、R”;R波前的負(fù)向波為Q/q波;R波后的第一個(gè)負(fù)向波為S/s波，以后為S’、S”；整個(gè)QRS波群只有一個(gè)波且為負(fù)向，用兩個(gè)字母QS/qs表示之。2、字母大小寫比較法：波群中各波大小不等時(shí)，大波用大寫，小波用小寫；幅度法：>5mm的波為大波，用大寫。QRS波命名：心電圖測(cè)量橫坐標(biāo)為時(shí)間，通常采用25mm/s紙速記錄1小格=1mm=0.04s縱坐標(biāo)為電壓1小格=1mm=0.1mv測(cè)量應(yīng)從波形起點(diǎn)的內(nèi)緣至終點(diǎn)的內(nèi)緣心電圖電極安放位置導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值P波時(shí)限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立

avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長(zhǎng)年齡越小，心率越快，P-R間期越短0.12-0.20sQRS波群時(shí)限：

0.06-0.10秒，＜0.11秒波形：根據(jù)主波方向和有無(wú)Q（q）波I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rSV1至V6：R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波電壓：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜?

R波（同導(dǎo)聯(lián)）J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)，大多數(shù)在等電位線上ST段：ST段一般位于等電線上，無(wú)明顯偏移偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mV

T波形態(tài)：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一

QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）臨床意義：代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和

U波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無(wú)U波如有應(yīng)較低小，一般V3~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見(jiàn)于血鉀過(guò)低

正常心電圖的判斷要點(diǎn)：

⑴各聯(lián)P-QRS-T規(guī)則出現(xiàn)，頻率60-100bpm；⑵P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，在aVR倒置；⑶各波、各段均在正常范圍。

部分異常心電圖的識(shí)別房性早搏定義：由心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)稱為房性早搏。心電圖特征：1.提前出現(xiàn)P'波，其形態(tài)與竇性P波不同。2.P'波后多數(shù)繼以形態(tài)時(shí)限正常的QRS波群；少數(shù)P'波后繼以寬大畸形的QRS波群；另有少數(shù)P'波后無(wú)QRS波群。3.P'-R間期≥0.12s。有些提前明顯的房性早搏與正常竇性激動(dòng)相比P'-R間期延長(zhǎng)。4.代償間歇多數(shù)不完全。25（房室）交界性早搏1.提前出現(xiàn)QRS-T波群2.交界區(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P’波（II、aVF的P’倒置，aVR直立）；P’波可以出現(xiàn)在QRS波之中、之后（R-P’<0.20s），也可在其前（P’-R<0.12s）。3.交界性早搏往往有完全性代償間歇。房室交界性早搏呈三聯(lián)心律室性早搏定義：由心室異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出激動(dòng)，引起心室部分或全部提前除極稱為室性早搏。心電圖特征：1.提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時(shí)限≥0.12s，其后伴有繼發(fā)性的ST-T改變。2.其前無(wú)P波。有時(shí)在其前或其后可見(jiàn)無(wú)關(guān)的竇性P波3.代償間歇絕大多數(shù)為完全性，插入性室性早搏無(wú)代償間歇。31室性早搏

心房撲動(dòng)定義：是一種快速異位心律失常，發(fā)生于心房?jī)?nèi)的，心電圖表現(xiàn)為P波消失，出現(xiàn)大小、形態(tài)、間距基本相同的F波。心電圖特征：1.正常P波消失，代之以一系列形態(tài)相同、大小一致、間距相等呈“鋸齒”狀的F波。F-F之間無(wú)等電位線。2.F波的頻率多為250-350次/分。F波一般不能全部下傳心室，房室傳導(dǎo)比例多呈2:1、4:1雙數(shù)下傳，也有3:1、5:1或3:2下傳。3.F波多在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最為明顯，有時(shí)在V1也較為清楚。4.心室律可勻齊可不勻齊。5.QRS波群形態(tài)正常，出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原先有束支傳導(dǎo)阻滯者，QRS波群寬大畸形。33心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）心房顫動(dòng)定義：指極速而又不規(guī)則的房性快速心律失常。心電圖特征：1.正常P波消失，代之以一系列形態(tài)各異、大小不同、間隔不等f(wàn)波。2.f波的頻率多為350-600次/分。3.f波多在V1導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為明顯，其次是II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)。4.心室律絕對(duì)不齊。5.QRS波群形態(tài)一般正常，出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原先有束支傳導(dǎo)阻滯者，QRS波群寬大畸形。35室速連續(xù)3個(gè)或以上室性期前收縮稱為室性心動(dòng)過(guò)速心室率140-200次/分，基本勻齊QRS波寬大畸形，并有繼發(fā)性ST-T改變尖端扭轉(zhuǎn)性室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3～10個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。心室撲動(dòng)各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波QRS-波群無(wú)法分辨，代之以正弦型的撲動(dòng)波頻次200-250次/分心室顫動(dòng)QRS-T波群消失代之以快速而不均勻的，波幅大小不一的顫動(dòng)波速率在250-500次/分一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期大于>0.22秒P-R間期雖正常，但較過(guò)去延長(zhǎng)0.04秒P波均能下傳二度一型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波脫漏，周而復(fù)始；II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)）部分P波后無(wú)QRS波群。Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯1、P-P間期相等，R-R間期相等

2、P與R無(wú)固定時(shí)間關(guān)系（P－R間期不等）

3、心房率快于心室率

4、QRS正常，表示心室起搏點(diǎn)在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點(diǎn)在心室。III度房室傳導(dǎo)阻滯心肌梗死